中樞神經(jīng)系統(tǒng)教案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院教 案 首 頁課程名稱 臨床醫(yī)技課 使用教材 臨床醫(yī)技學 講授內(nèi)容 神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷 第五篇第二章（頁碼180221）教學時數(shù) 2學時 授課時間 2007年1月3日3-4節(jié) 授 課 人 龍玉 授課形式 課堂講授 教學方法 講授法 班種年級2003級中醫(yī)專業(yè)一、教學目的通過課堂教學使學生對顱腦的影像檢查方法有較全面的認識，熟悉常見病的影像診斷。二、 教學分級要求1.了解神經(jīng)系統(tǒng)的X線及CT檢查方法2.掌握顱腦CT的正常表現(xiàn)3.熟悉顱腦常見病的CT表現(xiàn)：顱腦外傷與腦血管疾病4.了解神經(jīng)系影像常見英語詞匯及征象表達三、教學重點與難點 （一）教學

2、重點 1.顱腦外傷之顱內(nèi)出血的分類及CT表現(xiàn)。2.缺血性中風與出血性中風（二）教學難點硬膜外與硬膜下血腫的鑒別教 案 續(xù) 頁一、檢查方法（15分鐘）（一）頭顱平片：外傷（二）DSA腦血管造影：腫瘤，血管病變（三）CT掃描：應用廣泛平掃，增強，CTA，MPR,3D CT腦灌注成像（四）MRI掃描SE,水抑制，彌散，灌注為目前常用。MRS能夠提供腫瘤或正常腦組織的代謝信息，有助于疾病的診斷，目前在臨床應用方面還處于研究和探索階段。（五）脊髓造影常規(guī)脊髓造影CTMMRM二、正常影像解剖（30分鐘，CT/MR圖片逐層講解）（一） 顱骨X線正側位片解剖：顱縫，血管壓跡（二） 腦CT/MR解剖：以圖片講解

3、CT/MR常規(guī)掃描各層面中大腦、小腦、腦干及脊髓的影像解剖，打好閱片基礎。三、腦血管疾?。ㄒ訡T/MR病例講解，30分鐘）（一） 腦梗塞（5分鐘）1CT表現(xiàn)超急性期（最初46小時）：CT檢查腦實質(zhì)密度多無明顯異常。當梗塞面積較大時，可見腦皮質(zhì)密度稍降低，正常腦灰白質(zhì)分界模糊、消失，腦溝變淺。急性期：（25天）：表現(xiàn)為低密度灶，周圍腦溝變淺、消失。亞急性期（12周）：組織壞死和水腫逐步達到高峰（發(fā)病后35天），仍表現(xiàn)占位效應；710天水腫逐漸消退，一般于23周完全吸收，占位效應消失。慢性期：腦軟化灶，其周圍腦溝、腦池和腦室擴大，皮質(zhì)萎縮。增強掃描：病灶強化多出現(xiàn)在腦皮質(zhì)和基底節(jié)，其表現(xiàn)形式多種多

4、樣，可表現(xiàn)為腦回狀、線狀、片狀或環(huán)狀，可出現(xiàn)在病灶邊緣和中心。2MRI表現(xiàn)強調(diào)早期診斷：彌散成像腔隙性腦梗塞概念：小于1.5CM（二）腦出血（5分鐘）1CT表現(xiàn)血腫演化：CT圖片展示高密度過度到低密度2MRI表現(xiàn)超急性期（出血后24小時內(nèi)）：T1WI為低信號，T2WI為高信號（含氧血紅蛋白）急性期（出血后24小時至7天）： T1WI為等或略低信號，T2WI為低信號。（脫氧血紅蛋白）亞急性期（出血后1周至1月）： T1WI、T2WI均為周邊環(huán)形高信號、病灶中心低信號。隨著時間進展，腦血腫在T1WI及T2WI均為高信號（游離的正鐵血紅蛋白）慢性期（出血后1月至2月末）： T1WI可見高信號血腫周圍

5、包繞一圈低信號帶，T2WI可見高信號血腫周圍包繞一層極低信號環(huán)。（含鐵血黃素）（三） 蛛網(wǎng)膜下腔出血（2分鐘）CT對早期診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血起到非常大的作用。應在72h內(nèi)行CT掃描。CT特征性表現(xiàn)為腦池、腦裂和腦溝內(nèi)高密度影。有時蛛網(wǎng)膜下腔出血沿大腦鐮分布，表現(xiàn)為大腦鐮增寬、密度增高。（四） 腦血管畸形（2分鐘）1CT表現(xiàn)（1）平掃表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度灶，可見等或高密度的點狀影、線狀影，可有鈣化，有時周圍可見低密度的軟化灶。（2）增強掃描可見點狀、線狀或團狀血管強化影，還可見與之相連的引流血管。多無占位效應及腦水腫。2MRI表現(xiàn)T1WI和T2WI典型表現(xiàn)為具有較大供血的動脈及引流靜脈呈團狀的

6、蜂窩狀無或低信號區(qū)，為流空效應所致。如破裂發(fā)生出血，則血腫表現(xiàn)見腦出血。四、顱腦外傷（8分鐘）（一） 外傷性腦內(nèi)血腫 1. CT表現(xiàn)：局限性高密度區(qū)（7090HU），占位效應造成中線結構移位和鄰近結構受壓。2MRI表現(xiàn)外傷性顱內(nèi)血腫演變規(guī)律與非外傷性顱內(nèi)出血形成的血腫基本相同，血腫不同階段的MR表現(xiàn)與后者相同。（二） 硬膜下血腫1.CT表現(xiàn)急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱內(nèi)板下方新月形高密影，亞急性硬膜下血腫可表現(xiàn)為高密度、等密度或混雜密度。慢性硬膜下血腫以低密度為主，后期(2月后)血腫呈過渡形低密影，直至吸收。2MRI表現(xiàn)急性期：由于去氧血紅蛋白的存在，T1WI為新月形低或等信號，T2WI為低信號。亞

7、急性期：早期因細胞內(nèi)高鐵血紅蛋白的存在T1WI為高信號，多首先出現(xiàn)在血腫周邊，T2WI仍為低信號；后期T1WI和T2WI均為高信號。慢性期：T1WI呈現(xiàn)等或低信號，T2WI為高信號。（三） 硬膜外血腫1.CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為顱內(nèi)板和腦組織之間的雙凸形或梭形的高密影，密度較均勻，邊緣銳利清楚，CT值多介于4080HU之間。血腫多不跨越顱縫。骨窗可見骨折征象.2. MRI表現(xiàn)MRI血腫信號強度隨血腫的演變而不同。急性期，T1WI上血腫信號強度與腦實質(zhì)相仿，T2WI為低信號；亞急性期和慢性期T1WI和T2WI上均為高信號。（四） 腦挫裂傷1.CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)為低密度腦水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點狀高密度出

8、血灶，也可融合。病變范圍較大時占位效應明顯。2. MRI表現(xiàn)非出血性挫傷由于病灶中水量增加，僅表現(xiàn)T1WI為低信號，T2WI為高信號；出血性挫裂傷則隨血腫內(nèi)成分的變化，信號強度亦不同。急性期 T1WI為等信號，T2WI為低信號；亞急性期T1WI為高信號，T2WI為等、低信號，以后逐漸變成高信號；慢性期，可見出血灶周邊一圈T2WI為低信號帶。（五） 硬膜下積液1CT表現(xiàn)CT為診斷硬膜下積液的首選方法。表現(xiàn)為顱內(nèi)板下方新月形低密度區(qū)，位于受壓的腦組織與顱骨之間。近于腦脊液密度，CT值為020HU，無或只有輕微占位表現(xiàn)。2MRI表現(xiàn)表現(xiàn)為顱內(nèi)板下T1WI 為新月形低信號，T2WI為高信號，信號均勻。

9、五.顱內(nèi)腫瘤（圖片展示、講解6分鐘）（一） 星形細胞瘤1CT表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)：多數(shù)不規(guī)則，與正常腦實質(zhì)分界不清。（2）腫瘤密度：呈高、低或混雜密度，可見囊變、壞死、出血和鈣化。（3）水腫及占位效應：低度星形細胞瘤水腫及占位效應無或輕微，而高度星形細胞瘤則明顯。（4）增強掃描后，低度星形細胞瘤可無或輕度彌漫性強化，而高度星形細胞瘤呈明顯不規(guī)則環(huán)狀強化，與周圍水腫分界清楚。2.MRI表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)：同CT。（2）腫瘤信號：呈長T1與長T2信號，部分呈混雜信號。（3）水腫及占位效應：顯示水腫和占位效應較CT敏感。（4）注射造影劑后，低度星形細胞瘤可無或輕度彌漫性強化，而高度星形細胞瘤呈明顯不規(guī)

10、則環(huán)狀強化。（二） 腦膜瘤1CT表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)：圓形、類圓形腫塊，邊界清楚，廣基底與顱內(nèi)板、大腦鐮或小腦幕相連。（2）腫瘤密度：呈略高密度或等密度，瘤內(nèi)可見斑點狀鈣化，壞死少見。（3）水腫及占位效應：腦實質(zhì)受壓，輕至中度腦水腫。臨近顱骨受壓可增厚、變薄或破壞。（4）增強CT表現(xiàn)：多數(shù)呈明顯均勻強化。少數(shù)鈣化明顯者可無強化。2MRI表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則形腫塊，邊界清楚。（2）腫瘤信號：多數(shù)腦膜瘤呈等T1與等T2信號腫塊，與灰質(zhì)信號相似。少數(shù)在T2上呈高信號。鈣化為無信號斑，小的點狀鈣化MRI難以顯示。（3）水腫及占位效應：腦膜瘤壓迫腦實質(zhì)，使之皮質(zhì)凹陷稱為皮質(zhì)扣壓征，為特

11、征性MR表現(xiàn)。腦實質(zhì)水腫顯示優(yōu)于CT。但顱骨改變不如CT。（4）增強MRI表現(xiàn)腦膜瘤呈明顯均勻強化。如果與瘤體相連的腦膜強化，呈鼠尾狀或線狀，稱腦膜尾征，具有一定特征性。（三） 垂體瘤1CT表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)：垂體微腺瘤表現(xiàn)為垂體高度增加（通常9mm），向上膨隆或局部上凸，多數(shù)表現(xiàn)為圓形低密度灶，垂體漏斗部或垂體柄向一側偏移。垂體大腺瘤表現(xiàn)為鞍內(nèi)和鞍上圓形或分葉狀腫塊。（2）腫瘤密度：垂體微腺瘤呈局灶性低密度區(qū)，邊界欠清。垂體大腺瘤呈略高密度或等密度，合并囊變壞死者呈混雜密度。瘤內(nèi)出血（稱為卒中）呈高密度。（3）臨近結構壓迫與侵犯：垂體大腺瘤可見蝶鞍擴大，鞍背變??；向上生長者推壓視交叉及視神經(jīng)

12、上抬移位，突入第三腦室可致梗阻性腦積水；向兩側生長則侵入海綿竇，包繞頸內(nèi)動脈，向下生長可凸向蝶竇。（4）增強CT表現(xiàn)：垂體微腺瘤早期強化低于正常垂體，呈低密度。垂體大腺瘤強化均勻或不均勻，或呈環(huán)狀強化，壞死囊變區(qū)無強化。2MRI表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)：同CT。（2）腫瘤信號：多數(shù)垂體微腺瘤在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。垂體大腺瘤信號多混雜不均。（3）鄰近結構壓迫與侵犯：同CT。（4）增強MRI表現(xiàn)垂體微腺瘤早期強化低于正常垂體。垂體大腺瘤強化均勻或不均勻，或呈環(huán)狀強化，壞死囊變區(qū)無強化。（四） 轉移瘤1CT表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)：圓形、類圓形病灶，以皮層下分布為主。（2）腫瘤密度：密度不

13、一，呈低、等或高密度灶。（3）水腫及占位效應：病灶周圍常有明顯水腫，占位效應明顯。（4）增強CT表現(xiàn)：呈結節(jié)狀或環(huán)狀強化，大小不一。2MRI表現(xiàn)轉移瘤T1WI多呈低或等信號，T2WI為高信號。瘤內(nèi)出血呈高信號。形態(tài)、水腫及占位效應、增強表現(xiàn)同CT所見。六.椎管內(nèi)腫瘤（圖片展示、講解2分鐘）（一） 髓內(nèi)腫瘤1.CT：平掃可表現(xiàn)為脊髓不規(guī)則膨大，密度低且不均勻，可發(fā)生囊變。腫瘤邊緣模糊，與正常脊髓分界不清；增強掃描腫瘤實性部分呈輕度強化或不強化。CTM 見蛛網(wǎng)膜下腔均勻性變窄、閉塞、移位。2.MRI：MRI的矢狀斷面可清晰地顯示脊髓局限性擴大。信號強度在T1WI上低于或等于正常脊髓，在T2WI上信號明顯增高。較大的腫瘤易繼發(fā)囊變、壞死、出血而導致腫瘤信號強度不均勻。注射Gd-DTPA后，腫瘤實體部分多有明顯的強化。（二） 髓外硬膜下腫瘤這類腫瘤需靠MRI或脊髓造影診斷，表現(xiàn)為硬膜囊內(nèi)局部充盈缺損或脊髓被推向?qū)纫莆?；腫瘤上方或下方同側蛛網(wǎng)膜下腔增寬；椎間孔和椎管可變大。最多見的是神經(jīng)鞘瘤，其次是脊膜瘤。少數(shù)腫瘤可以穿過硬膜同時生長與硬膜內(nèi)外