用藥護(hù)理13章2節(jié)課件

1、用藥護(hù)理-13章2節(jié)第十三章第十三章 抗微生物藥抗微生物藥用藥護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 概述 用藥護(hù)理用藥護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 抗生素抗生素用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1 1掌握青霉素類和頭孢菌素類抗生素的抗菌作用及掌握青霉素類和頭孢菌素類抗生素的抗菌作用及特點、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。特點、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。2. 2. 熟悉半合成青霉素類藥物的作用和臨床應(yīng)用。熟悉半合成青霉素類藥物的作用和臨床應(yīng)用。3. 3. 了解其他了解其他-內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌作用及臨床內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌作用及臨床應(yīng)用。應(yīng)用。4. 4. 學(xué)會觀察本類藥

2、物的療效及不良反應(yīng)，能熟練進(jìn)學(xué)會觀察本類藥物的療效及不良反應(yīng)，能熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理用藥行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理用藥用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素一、一、-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素 繁殖期殺菌劑繁殖期殺菌劑 青霉素類青霉素類 頭孢菌素類頭孢菌素類 其他其他-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 - -內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 臨床案例臨床案例 患者，女，患者，女，6565歲。因受涼后突然畏寒、高熱、歲。因受涼后突然畏寒、高熱、咳喘伴右胸部疼痛咳喘伴右胸部疼痛1 1天入院。胸部透視，見右中肺

3、天入院。胸部透視，見右中肺有大片淺淡陰影。診斷為有大片淺淡陰影。診斷為“右下肺炎右下肺炎”入院治療。入院治療。給予青霉素和地塞米松靜脈滴注，療程給予青霉素和地塞米松靜脈滴注，療程7 7天。天。 請思考：請思考： 1 1選擇青霉素的依據(jù)是什么？選擇青霉素的依據(jù)是什么？ 2 2應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)理？應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)理？ 3 3青霉素與地塞米松是否可以配伍到一瓶液體中青霉素與地塞米松是否可以配伍到一瓶液體中同時滴注？為什么？同時滴注？為什么？用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素（一）青霉素類一）青霉素類 基本結(jié)構(gòu)：基本結(jié)構(gòu)：6-APA6-APA 側(cè)鏈（側(cè)鏈（R）：半合成青霉素）：半合成青霉

4、素 結(jié)構(gòu)改變的部位結(jié)構(gòu)改變的部位 -內(nèi)酰胺環(huán)（內(nèi)酰胺環(huán)（B）：抗菌部位，）：抗菌部位， 被破壞則抗菌作用消失被破壞則抗菌作用消失 噻唑環(huán)（噻唑環(huán)（A） 青霉素類的化學(xué)結(jié)構(gòu)及與抗菌作用的關(guān)系青霉素類的化學(xué)結(jié)構(gòu)及與抗菌作用的關(guān)系用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 1 1天然青霉素天然青霉素青霉素青霉素G 口服可被胃酸及消化酶破壞，須注射給藥口服可被胃酸及消化酶破壞，須注射給藥不易透過血腦脊液屏障，但腦膜炎時，透入量增加，不易透過血腦脊液屏障，但腦膜炎時，透入量增加，腦脊液中可達(dá)有效濃度腦脊液中可達(dá)有效濃度 半衰期約為半衰期約為0.51小時小時 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥

5、 抗生素抗菌作用抗菌作用 窄譜窄譜 殺菌藥殺菌藥革蘭陽性菌革蘭陽性菌 革蘭陰性球菌革蘭陰性球菌 螺旋體螺旋體 放線菌放線菌 敏感菌：鏈球菌敏感菌：鏈球菌 肺炎球菌肺炎球菌 金葡菌（非耐藥）金葡菌（非耐藥） 白喉桿菌白喉桿菌 炭疽桿菌炭疽桿菌 破傷風(fēng)桿菌破傷風(fēng)桿菌 腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 梅毒螺旋體梅毒螺旋體 鉤端螺旋體及放線菌等鉤端螺旋體及放線菌等 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素抗菌機(jī)制抗菌機(jī)制 革蘭陽性菌細(xì)胞壁成分：革蘭陽性菌細(xì)胞壁成分：粘肽粘肽 青霉素抑制轉(zhuǎn)肽酶，阻抑粘肽合成過程，青霉素抑制轉(zhuǎn)肽酶，阻抑粘肽合成過程，造成細(xì)胞壁缺損。由于菌體內(nèi)為高滲

6、透壓，造成細(xì)胞壁缺損。由于菌體內(nèi)為高滲透壓，使水分不斷內(nèi)滲，致菌體膨脹、裂解、死使水分不斷內(nèi)滲，致菌體膨脹、裂解、死亡。亡。繁殖期殺菌藥繁殖期殺菌藥用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 耐藥性耐藥性 多數(shù)細(xì)菌對青霉素不易產(chǎn)生耐藥性多數(shù)細(xì)菌對青霉素不易產(chǎn)生耐藥性 金黃色葡萄球菌較易產(chǎn)生。金黃色葡萄球菌較易產(chǎn)生。 細(xì)菌可產(chǎn)生破壞細(xì)菌可產(chǎn)生破壞-內(nèi)酰胺環(huán)的青霉素酶內(nèi)酰胺環(huán)的青霉素酶（屬（屬-內(nèi)酰胺酶），使青霉素的內(nèi)酰胺酶），使青霉素的-內(nèi)酰內(nèi)酰胺環(huán)裂解而失去抗菌活性。胺環(huán)裂解而失去抗菌活性。 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1.1.革蘭陽性球菌感染革蘭

7、陽性球菌感染 肺炎鏈球菌感染如大葉性肺炎、急性支氣管肺炎鏈球菌感染如大葉性肺炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎、膿胸等；炎、支氣管肺炎、膿胸等； 溶血性鏈球菌感染如扁桃體炎、咽炎、中耳溶血性鏈球菌感染如扁桃體炎、咽炎、中耳炎、丹毒、猩紅熱、蜂窩組織炎等；炎、丹毒、猩紅熱、蜂窩組織炎等； 草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎；草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎； 敏感的金黃色葡萄球菌感染如敗血癥、癤、敏感的金黃色葡萄球菌感染如敗血癥、癤、癰、膿腫、骨髓炎等。癰、膿腫、骨髓炎等。 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素2.2.革蘭陽性桿菌感染革蘭陽性桿菌感染 破傷風(fēng)、氣性壞疽、白喉等，治療時應(yīng)配合破傷風(fēng)、氣性壞

8、疽、白喉等，治療時應(yīng)配合相應(yīng)的抗毒素。相應(yīng)的抗毒素。3.3.革蘭陰性球菌感染革蘭陰性球菌感染 淋病奈瑟菌感染如淋??；腦膜炎奈瑟菌感染淋病奈瑟菌感染如淋病；腦膜炎奈瑟菌感染如流腦，常與磺胺嘧啶合用。如流腦，常與磺胺嘧啶合用。 4.4.其他感染其他感染 放線菌引起的放線菌??；放線菌引起的放線菌??； 螺旋體感染如梅毒、回歸熱、鉤端螺旋體病螺旋體感染如梅毒、回歸熱、鉤端螺旋體病用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)過敏性休克，若搶救不及時，可致呼吸困難、循過敏性休克，若搶救不及時，可致呼吸困難、循環(huán)衰竭及中樞抑制而死亡環(huán)衰竭及中樞抑制而死亡 防治措施：防治

9、措施：詢問過敏史詢問過敏史 對青霉素過敏者禁用對青霉素過敏者禁用皮膚過敏試驗皮膚過敏試驗 凡初次應(yīng)用、用藥間隔凡初次應(yīng)用、用藥間隔3 3天以上以天以上以及用藥過程中更換不同批號者均需作皮膚過敏試及用藥過程中更換不同批號者均需作皮膚過敏試驗（皮試），皮試陽性者須禁用。驗（皮試），皮試陽性者須禁用。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 皮試和用藥前，應(yīng)準(zhǔn)備好搶救過敏性休克的藥物皮試和用藥前，應(yīng)準(zhǔn)備好搶救過敏性休克的藥物（如腎上腺素）和器材，以備急救用。一旦發(fā)生（如腎上腺素）和器材，以備急救用。一旦發(fā)生過敏性休克，必須及時搶救，立即皮下或肌注過敏性休克，必須及時搶救，立即皮下或肌注0.1

10、%0.1%腎上腺素腎上腺素0.50.51ml1ml。 避免在饑餓狀態(tài)下注射青霉素避免在饑餓狀態(tài)下注射青霉素 避免濫用局部用藥。避免濫用局部用藥。 每次用藥后須觀察每次用藥后須觀察3030分鐘，無反應(yīng)者方可離去。分鐘，無反應(yīng)者方可離去。 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 其他不良反應(yīng)其他不良反應(yīng) 青霉素腦病青霉素腦病 赫氏反應(yīng)赫氏反應(yīng) 其他其他 肌注時可出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等肌注時可出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 2 2半合成青霉素半合成青霉素 保留青霉素母核保留青霉素母核6-APA6-APA，改變側(cè)鏈結(jié)構(gòu)。，改變側(cè)鏈結(jié)構(gòu)。 特點：耐酸特點：耐

11、酸 耐酶耐酶 廣譜廣譜 特別注意：并與青霉素具有交叉過敏反應(yīng)，用藥特別注意：并與青霉素具有交叉過敏反應(yīng)，用藥前需用青霉前需用青霉 素做皮膚過敏試驗。素做皮膚過敏試驗。 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 五類半合成青霉素：五類半合成青霉素：（1 1）耐酸青霉素）耐酸青霉素 可口服可口服 可用于輕度敏感菌感染可用于輕度敏感菌感染 如：青霉素如：青霉素V V （2 2）耐酶青霉素）耐酶青霉素 主要用于耐青霉素的金葡菌引起的肺炎等。主要用于耐青霉素的金葡菌引起的肺炎等。 如：苯唑西林如：苯唑西林 氯唑西林等氯唑西林等 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 （3 3）廣譜青霉

12、素）廣譜青霉素 廣譜、耐酸、不耐酶廣譜、耐酸、不耐酶 主要用于傷寒、副傷寒、呼吸道、泌尿道主要用于傷寒、副傷寒、呼吸道、泌尿道 如：氨芐西林如：氨芐西林 阿莫西林等阿莫西林等（4 4）抗銅綠假單胞菌青霉素）抗銅綠假單胞菌青霉素 不耐酸不耐酸 不耐酶不耐酶 對銅綠假單胞菌作用強(qiáng)對銅綠假單胞菌作用強(qiáng) 主要用于銅綠假單胞菌引起的腹腔感染、敗主要用于銅綠假單胞菌引起的腹腔感染、敗血癥等血癥等 如：羧芐西林如：羧芐西林 磺芐西林等磺芐西林等 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 （5 5）抗革蘭陰性菌青霉素）抗革蘭陰性菌青霉素 對革蘭陰性菌產(chǎn)生的對革蘭陰性菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

13、主要用于革蘭陰性菌所致的泌尿道、軟組織主要用于革蘭陰性菌所致的泌尿道、軟組織感染等感染等 如：美西林如：美西林 匹美西林匹美西林 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 （二）（二） 母核母核7-7-氨基頭孢烷酸（氨基頭孢烷酸（7-ACA7-ACA）上連接不同側(cè)鏈而）上連接不同側(cè)鏈而制成的半合成抗生素制成的半合成抗生素 抗菌機(jī)制與青霉素相似抗菌機(jī)制與青霉素相似 優(yōu)點：抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)優(yōu)點：抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng) 對對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、過敏反應(yīng)發(fā)生少內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、過敏反應(yīng)發(fā)生少 目前臨床應(yīng)用的頭孢菌素類藥物共有四代，目前臨床應(yīng)用的頭孢菌素類藥物共有四代， 頭孢菌素類頭孢菌素類用藥護(hù)理-13

14、章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 特點及臨床應(yīng)用：特點及臨床應(yīng)用：第一代：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑啉第一代：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑啉對革蘭陽性菌的作用強(qiáng)于對革蘭陽性菌的作用強(qiáng)于革革蘭陰性菌蘭陰性菌 對金葡菌產(chǎn)生的對金葡菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定腎毒性較第二、三、四代大腎毒性較第二、三、四代大主要用于敏感菌所致呼吸道、尿路感染及皮膚、主要用于敏感菌所致呼吸道、尿路感染及皮膚、軟組織感染軟組織感染用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 第二代：第二代：頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢克洛頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢克洛 對革蘭陰性菌作用強(qiáng)于第一代，對厭氧菌有一定對革蘭陰性菌作用強(qiáng)

15、于第一代，對厭氧菌有一定作用作用對多種對多種-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定腎毒性較小腎毒性較小主要用于敏感菌所致肺炎、尿路感染、膽道感染、主要用于敏感菌所致肺炎、尿路感染、膽道感染、菌血癥及其他組織器官感染菌血癥及其他組織器官感染用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定 對革蘭陽性菌的作用較第一代、第二代弱，對革對革蘭陽性菌的作用較第一代、第二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌蘭陰性菌包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌作用均較強(qiáng)作用均較強(qiáng)對多種對多種-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較高內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較高對腎基本

16、無毒性對腎基本無毒性主要用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、尿路嚴(yán)重感染、主要用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、尿路嚴(yán)重感染、骨髓炎及銅綠假單胞菌感染。骨髓炎及銅綠假單胞菌感染。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 第四代：頭孢唑肟、頭孢吡肟、頭孢匹羅第四代：頭孢唑肟、頭孢吡肟、頭孢匹羅對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有高效對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有高效對對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定無腎毒性無腎毒性用于對第三代頭孢菌素耐藥的細(xì)菌感染。用于對第三代頭孢菌素耐藥的細(xì)菌感染。 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1.1.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 多為出現(xiàn)藥熱、皮疹、蕁麻疹等，嚴(yán)

17、多為出現(xiàn)藥熱、皮疹、蕁麻疹等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克，但發(fā)生率較青霉素低。重者可發(fā)生過敏性休克，但發(fā)生率較青霉素低。頭孢菌素類與青霉素類之間有部分交叉過敏反應(yīng)，頭孢菌素類與青霉素類之間有部分交叉過敏反應(yīng)，必要時做皮試，并密切觀察。發(fā)生過敏性休克的必要時做皮試，并密切觀察。發(fā)生過敏性休克的處理同青霉素。處理同青霉素。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 2.2.腎毒性腎毒性 大劑量應(yīng)用第一代頭孢菌素可出現(xiàn)腎毒大劑量應(yīng)用第一代頭孢菌素可出現(xiàn)腎毒性，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、血中尿素氮升高，甚性，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、血中尿素氮升高，甚至腎衰竭。至腎衰竭。3. 3. 菌群失調(diào)癥菌群失調(diào)癥 長期應(yīng)

18、用尚可引起腸道菌群失調(diào)長期應(yīng)用尚可引起腸道菌群失調(diào), ,導(dǎo)致二重感染，如腸球菌、銅綠假單胞菌和念珠導(dǎo)致二重感染，如腸球菌、銅綠假單胞菌和念珠菌的增殖現(xiàn)象，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。菌的增殖現(xiàn)象，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 4.4.胃腸反應(yīng)胃腸反應(yīng) 口服可引起惡心、嘔吐、食欲不振等口服可引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)5.5.其他其他 長期大量應(yīng)用頭孢哌酮、頭孢孟多可致低長期大量應(yīng)用頭孢哌酮、頭孢孟多可致低凝血酶原血癥，與抗凝血藥、水楊酸制劑等合用凝血酶原血癥，與抗凝血藥、水楊酸制劑等合用時，可致出血傾向，靜注時可見靜脈炎。時，可致出血傾

19、向，靜注時可見靜脈炎。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 （三）其他（三）其他-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 1 1頭霉素類頭霉素類 頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦 結(jié)構(gòu)與頭孢菌素似第二代頭孢菌素，對厭氧菌有高效，結(jié)構(gòu)與頭孢菌素似第二代頭孢菌素，對厭氧菌有高效，對耐青霉素的金葡菌及頭孢菌素的耐藥菌有較強(qiáng)活性。對耐青霉素的金葡菌及頭孢菌素的耐藥菌有較強(qiáng)活性。 主要用于厭氧菌和需氧菌所致的盆腔、腹腔及婦科的混主要用于厭氧菌和需氧菌所致的盆腔、腹腔及婦科的混合感染。合感染。 不良反應(yīng)有皮疹、靜脈炎、蛋白尿、嗜酸性粒細(xì)胞增多不良反應(yīng)有皮疹、靜脈炎、蛋白尿、嗜酸性粒細(xì)胞增多等

20、。等。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 2 2氧頭孢烯類氧頭孢烯類 拉氧頭孢、氟氧頭孢拉氧頭孢、氟氧頭孢 為廣譜菌藥，對革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌為廣譜菌藥，對革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌和脆弱類桿菌均有較強(qiáng)的抗菌活性。和脆弱類桿菌均有較強(qiáng)的抗菌活性。 臨床主要用于敏感菌所致的泌尿道、呼吸道、膽道、婦臨床主要用于敏感菌所致的泌尿道、呼吸道、膽道、婦科感染及腦膜炎、敗血癥。科感染及腦膜炎、敗血癥。 不良反應(yīng)以皮疹多見，偶見低凝血酶原血癥和出血癥狀，不良反應(yīng)以皮疹多見，偶見低凝血酶原血癥和出血癥狀，可用維生素可用維生素K K預(yù)防。預(yù)防。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗

21、微生物藥 抗生素 3 3碳青酶烯類碳青酶烯類 亞胺培南、美羅培南亞胺培南、美羅培南廣譜、強(qiáng)效、耐酶、毒性廣譜、強(qiáng)效、耐酶、毒性亞胺培南可被腎脫氫肽酶滅活而失效，故需與抑制腎脫氫肽亞胺培南可被腎脫氫肽酶滅活而失效，故需與抑制腎脫氫肽酶的西司他?。傅奈魉舅。? 1：1 1）聯(lián)合應(yīng)用（美羅培南可單用）聯(lián)合應(yīng)用（美羅培南可單用）用于多重耐藥菌引起的嚴(yán)重感染、嚴(yán)重需氧菌與厭氧菌混合用于多重耐藥菌引起的嚴(yán)重感染、嚴(yán)重需氧菌與厭氧菌混合感染。感染。 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、藥疹、靜脈炎、一過性氨基轉(zhuǎn)移酶不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、藥疹、靜脈炎、一過性氨基轉(zhuǎn)移酶升高，大劑量應(yīng)用可致驚厥、意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不升

22、高，大劑量應(yīng)用可致驚厥、意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。良反應(yīng)。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 4 4單環(huán)類單環(huán)類 氨曲南氨曲南 譜窄譜窄 耐酶、低毒、與青霉素?zé)o交叉過敏反應(yīng)耐酶、低毒、與青霉素?zé)o交叉過敏反應(yīng) 可用于青霉素過敏的患者可用于青霉素過敏的患者 革蘭陰性桿菌所致的呼吸道、尿路、軟組織感染及腦革蘭陰性桿菌所致的呼吸道、尿路、軟組織感染及腦膜炎、敗血癥等膜炎、敗血癥等 耐藥菌株所致的各種感染。耐藥菌株所致的各種感染。 不良反應(yīng)少而輕，主要為皮疹、氨基轉(zhuǎn)移酶升高、胃不良反應(yīng)少而輕，主要為皮疹、氨基轉(zhuǎn)移酶升高、胃腸道不適等。腸道不適等。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物

23、藥 抗生素 （四）（四）-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦其本身沒有或只有很弱的抗菌活性，與其他其本身沒有或只有很弱的抗菌活性，與其他-內(nèi)酰胺類聯(lián)內(nèi)酰胺類聯(lián)合應(yīng)用，則可發(fā)揮抑酶增效作用。對合應(yīng)用，則可發(fā)揮抑酶增效作用。對-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定的青霉素類和頭孢菌素類與本類藥物配伍，可擴(kuò)大抗菌譜，的青霉素類和頭孢菌素類與本類藥物配伍，可擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)抗菌作用。增強(qiáng)抗菌作用。-內(nèi)酰胺類與酶抑制劑組成的復(fù)方制劑：內(nèi)酰胺類與酶抑制劑組成的復(fù)方制劑： 芐西林芐西林/ /舒巴坦（舒它西林）舒巴坦（舒它西林） 阿莫西林阿莫西林/

24、 /克拉維酸鉀（奧格門?。┛死S酸鉀（奧格門汀） 哌拉西林哌拉西林- -三唑巴坦（他巴星）三唑巴坦（他巴星）用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 （五）內(nèi)酰胺類抗生素的用藥護(hù)理（五）內(nèi)酰胺類抗生素的用藥護(hù)理 1. 1.青霉素水溶液不穩(wěn)定，室溫放置青霉素水溶液不穩(wěn)定，室溫放置2424小時大小時大部分降解，且易過敏，故應(yīng)臨用時配制。部分降解，且易過敏，故應(yīng)臨用時配制。 青霉素最適青霉素最適pHpH值為值為5 57.57.5，pHpH過高或過低都過高或過低都會加速其降解，故靜滴時最好選用會加速其降解，故靜滴時最好選用0.90.9氯化鈉氯化鈉注射液稀釋。注射液稀釋。 青霉素遇酸、堿、醇、重

25、金屬離子及氧化劑青霉素遇酸、堿、醇、重金屬離子及氧化劑易被破壞，應(yīng)避免配伍使用。易被破壞，應(yīng)避免配伍使用。 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 2. 2. 應(yīng)用青霉素類藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無應(yīng)用青霉素類藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無用藥過敏史及變態(tài)反應(yīng)性疾病，如哮喘、蕁麻疹用藥過敏史及變態(tài)反應(yīng)性疾病，如哮喘、蕁麻疹等等 對對-內(nèi)酰胺類藥物過敏者禁用。內(nèi)酰胺類藥物過敏者禁用。 有其他藥物過敏史或有變態(tài)反應(yīng)疾病者須謹(jǐn)有其他藥物過敏史或有變態(tài)反應(yīng)疾病者須謹(jǐn)慎。慎。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 3. 3. 青霉素青霉素G G鹽有較強(qiáng)刺激性，宜選深部肌內(nèi)鹽有較強(qiáng)刺激性，宜選

26、深部肌內(nèi)注射或緩慢靜注，且每次應(yīng)更換注射部位，必要注射或緩慢靜注，且每次應(yīng)更換注射部位，必要時熱敷。時熱敷。 鞘內(nèi)注射或大劑量靜滴青霉素時，應(yīng)注意觀鞘內(nèi)注射或大劑量靜滴青霉素時，應(yīng)注意觀察有否頭痛、噴射性嘔吐、肌震顫、驚厥、昏迷察有否頭痛、噴射性嘔吐、肌震顫、驚厥、昏迷等癥狀出現(xiàn)，嬰兒、老人及腎功能不全患者尤其等癥狀出現(xiàn)，嬰兒、老人及腎功能不全患者尤其對應(yīng)注意。對應(yīng)注意。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 4 4長期應(yīng)用或大劑量靜注含鈉、鉀的長期應(yīng)用或大劑量靜注含鈉、鉀的-內(nèi)內(nèi)酰胺類，必須監(jiān)測血清鉀和鈉，尤其對合并心血酰胺類，必須監(jiān)測血清鉀和鈉，尤其對合并心血管疾病的感染患者，防

27、止出現(xiàn)水、鈉潴留及血鉀管疾病的感染患者，防止出現(xiàn)水、鈉潴留及血鉀過高。禁用青霉素鉀鹽靜脈推注。過高。禁用青霉素鉀鹽靜脈推注。 5. 5. 使用第一代頭孢菌素類前應(yīng)確認(rèn)患者的腎使用第一代頭孢菌素類前應(yīng)確認(rèn)患者的腎功能良好，避免與氨基苷類、強(qiáng)效利尿藥等合用，功能良好，避免與氨基苷類、強(qiáng)效利尿藥等合用，并告知患者定期檢測尿蛋白、血尿素氮的必要。并告知患者定期檢測尿蛋白、血尿素氮的必要。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 6 6頭孢菌素類藥物可抑制腸道細(xì)菌合成維生頭孢菌素類藥物可抑制腸道細(xì)菌合成維生素素K K，長期用藥可能并發(fā)出血，避免與抗凝血藥、，長期用藥可能并發(fā)出血，避免與抗凝血藥、

28、非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥合用，用藥期間發(fā)現(xiàn)患者有非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥合用，用藥期間發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向時應(yīng)及時報告醫(yī)生，酌情補(bǔ)給維生素出血傾向時應(yīng)及時報告醫(yī)生，酌情補(bǔ)給維生素K K。 7 7口服頭孢菌素類制劑應(yīng)在飯前口服頭孢菌素類制劑應(yīng)在飯前1 1小時或飯小時或飯后后2 23 3小時服藥，避免食物影響其吸收。小時服藥，避免食物影響其吸收。 用藥期間不要飲酒及含乙醇的飲料，以免發(fā)用藥期間不要飲酒及含乙醇的飲料，以免發(fā)生生“酒醉樣酒醉樣”反應(yīng)。反應(yīng)。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 二、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素二、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.1.掌握紅霉素的抗菌作用、臨床應(yīng)用及主要掌握紅霉

29、素的抗菌作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。2.2.熟悉其他藥物的抗菌作用特點及臨床應(yīng)用。熟悉其他藥物的抗菌作用特點及臨床應(yīng)用。3.3.學(xué)會觀察本類藥物的療效及不良反應(yīng)，能學(xué)會觀察本類藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能指導(dǎo)患者合理夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能指導(dǎo)患者合理應(yīng)用本類藥物。應(yīng)用本類藥物。 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 臨床案例臨床案例 患兒，女，患兒，女，5 5歲。歲。2 2周前受涼后發(fā)熱、周前受涼后發(fā)熱、咳嗽，口服阿莫西林治療一周未見好轉(zhuǎn)，咳嗽，口服阿莫西林治療一周未見好轉(zhuǎn)，隨入院。查：體溫隨入院。查：體溫3939，陣發(fā)性刺激性咳，陣發(fā)性刺激性咳嗽

30、，少痰，不易咳出，自述胸痛，血常規(guī)嗽，少痰，不易咳出，自述胸痛，血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)正常范圍內(nèi)，檢查：白細(xì)胞總數(shù)正常范圍內(nèi)，X X線胸片：線胸片：雙肺紋理增粗，右上肺片狀陰影，邊界不雙肺紋理增粗，右上肺片狀陰影，邊界不清。診斷：支原體肺炎。清。診斷：支原體肺炎。 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 請思考請思考1 1本病用阿莫西林治療后為何療效不佳？根本病用阿莫西林治療后為何療效不佳？根據(jù)診斷應(yīng)選擇哪類藥物治療？據(jù)診斷應(yīng)選擇哪類藥物治療？2 2選擇的藥物在治療中如何進(jìn)行用藥護(hù)理？選擇的藥物在治療中如何進(jìn)行用藥護(hù)理？用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 具有具有141

31、41616元大內(nèi)酯環(huán)結(jié)構(gòu)的抗生素。元大內(nèi)酯環(huán)結(jié)構(gòu)的抗生素。 抑制菌體蛋白質(zhì)合成抑制菌體蛋白質(zhì)合成快速抑菌藥?？焖僖志?。 本類藥物之間有不完全交叉耐藥性。本類藥物之間有不完全交叉耐藥性。 包括包括: :紅霉素、麥迪霉素和麥白霉素、乙紅霉素、麥迪霉素和麥白霉素、乙酰螺旋霉酰螺旋霉( (天然品天然品) ) 羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素( (半半合成品合成品) )用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 （一）常用藥物（一）常用藥物1 1天然大環(huán)內(nèi)酯類天然大環(huán)內(nèi)酯類特點：特點：抗菌譜窄，主要作用于革蘭陽性球菌、某些厭氧菌及軍團(tuán)抗菌譜窄，主要作用于革蘭陽性球菌、某些

32、厭氧菌及軍團(tuán)菌、衣原體和支原體等；菌、衣原體和支原體等；對胃酸很不穩(wěn)定，口服生物利用度低，對胃酸很不穩(wěn)定，口服生物利用度低，pH4pH4時幾乎無抗菌時幾乎無抗菌活性；活性；血藥濃度較低，組織（如肺、痰、皮下組織、膽汁、前列血藥濃度較低，組織（如肺、痰、皮下組織、膽汁、前列腺等）中濃度相對較高；腺等）中濃度相對較高；主要經(jīng)膽汁排泄，對膽道感染效果好，但不易透過血主要經(jīng)膽汁排泄，對膽道感染效果好，但不易透過血- -腦腦脊液屏障。脊液屏障。 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 從鏈絲菌培養(yǎng)液中提取，堿性條件下抗菌作用增強(qiáng)。從鏈絲菌培養(yǎng)液中提取，堿性條件下抗菌作用增強(qiáng)。為避免被胃酸破壞，

33、常制成紅霉素的腸溶片為避免被胃酸破壞，常制成紅霉素的腸溶片 紅霉素紅霉素用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 抗菌作用抗菌作用 革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、白喉棒狀桿菌等有較強(qiáng)的抗菌活性；炎球菌、白喉棒狀桿菌等有較強(qiáng)的抗菌活性； 部分革蘭陰性菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟部分革蘭陰性菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、百日咳鮑特菌、流感嗜血桿菌、布魯菌、彎菌、百日咳鮑特菌、流感嗜血桿菌、布魯菌、彎曲菌、軍團(tuán)菌高度敏感；曲菌、軍團(tuán)菌高度敏感； 衣原體、肺炎支原體、立克次體、螺桿菌及衣原體、肺炎支原體、立克次體、螺桿菌及某些螺旋體、除脆弱類

34、桿菌和梭桿菌以外的厭氧某些螺旋體、除脆弱類桿菌和梭桿菌以外的厭氧菌等也有效。菌等也有效。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 細(xì)菌對紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，連用不宜超過一周細(xì)菌對紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，連用不宜超過一周 停藥數(shù)月后可逐漸恢復(fù)敏感性停藥數(shù)月后可逐漸恢復(fù)敏感性 與其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素之間有不完全交叉耐藥與其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素之間有不完全交叉耐藥性性用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 主要用于對青霉素過敏患者或?qū)η嗝顾啬退幍母锾m主要用于對青霉素過敏患者或?qū)η嗝顾啬退幍母锾m陽性菌如金葡菌、肺炎球菌和其他鏈球菌引起的陽性菌如金葡菌、肺炎球菌和其他鏈球菌引

35、起的感染；感染；軍團(tuán)菌肺炎、白喉帶菌者、支原體肺炎、沙眼衣原軍團(tuán)菌肺炎、白喉帶菌者、支原體肺炎、沙眼衣原體所致的嬰兒肺炎和結(jié)膜炎、彎曲菌所致的腸炎體所致的嬰兒肺炎和結(jié)膜炎、彎曲菌所致的腸炎或敗血癥，可作為首選藥；或敗血癥，可作為首選藥；百日咳、厭氧菌和需氧菌引起的口腔感染。百日咳、厭氧菌和需氧菌引起的口腔感染。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1.1.局部刺激性局部刺激性 可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；靜脈給藥可引起血栓性靜脈炎。胃腸道反應(yīng)；靜脈給藥可引起血栓性靜脈炎。 2.2.肝毒性肝毒性 以酯化紅霉素最常見，主要表

36、現(xiàn)為黃以酯化紅霉素最常見，主要表現(xiàn)為黃疸、膽汁淤積和氨基轉(zhuǎn)移酶升高等，一般于停藥疸、膽汁淤積和氨基轉(zhuǎn)移酶升高等，一般于停藥后可自行恢復(fù)。后可自行恢復(fù)。3.3.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 偶見藥熱、皮疹等。偶見藥熱、皮疹等。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理抗 微生物藥 抗生素 2 2半合成大環(huán)內(nèi)酯類半合成大環(huán)內(nèi)酯類特點：特點：對胃酸穩(wěn)定，口服生物利用度高；對胃酸穩(wěn)定，口服生物利用度高；血藥濃度高，組織滲透性好；血藥濃度高，組織滲透性好；半衰期較長，用藥次數(shù)減少；半衰期較長，用藥次數(shù)減少；抗菌譜廣，對革蘭陰性菌抗菌活性增強(qiáng)；抗菌譜廣，對革蘭陰性菌抗菌活性增強(qiáng)；對金葡菌、化膿性鏈球菌具有良好的抗菌后效應(yīng)；對金葡菌

37、、化膿性鏈球菌具有良好的抗菌后效應(yīng)；不良反應(yīng)較天然品少而輕。不良反應(yīng)較天然品少而輕。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 空腹服用吸收良好，血與組織濃度均高于紅霉素，空腹服用吸收良好，血與組織濃度均高于紅霉素，本藥抗菌譜與紅霉素相似，對肺炎支原體、衣原本藥抗菌譜與紅霉素相似，對肺炎支原體、衣原體作用較強(qiáng)，但對流感嗜血桿菌的作用較紅霉素體作用較強(qiáng)，但對流感嗜血桿菌的作用較紅霉素弱。弱。主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織及耳鼻咽喉部位的感染。多膚軟組織及耳鼻咽喉部位的感染。多見胃腸道反應(yīng)，偶見皮疹、皮膚瘙癢、頭痛、頭昏見胃腸

38、道反應(yīng)，偶見皮疹、皮膚瘙癢、頭痛、頭昏等。等。羅紅霉素羅紅霉素用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 （二）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的用藥護(hù)理（二）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的用藥護(hù)理1 1本類藥物口服可引起胃腸道反應(yīng)，飯后服本類藥物口服可引起胃腸道反應(yīng)，飯后服用可減輕。因食物可影響吸收，一般應(yīng)在用可減輕。因食物可影響吸收，一般應(yīng)在餐前或餐后餐前或餐后3 34 4小時服用。腸溶片應(yīng)整片小時服用。腸溶片應(yīng)整片吞服，且不能與酸性藥同服。靜脈給藥刺吞服，且不能與酸性藥同服。靜脈給藥刺激性大可引起局部疼痛或血栓性靜脈炎，激性大可引起局部疼痛或血栓性靜脈炎，故應(yīng)稀釋后緩慢滴注。故應(yīng)稀釋后緩慢滴注。用藥護(hù)理-13

39、章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 2 2本類藥物有肝毒性，如長期使用，應(yīng)定期本類藥物有肝毒性，如長期使用，應(yīng)定期檢測肝功能，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生。檢測肝功能，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生。肝功能不全、孕婦和哺乳期婦女慎用，對肝功能不全、孕婦和哺乳期婦女慎用，對大環(huán)內(nèi)酯類過敏者禁用。大環(huán)內(nèi)酯類過敏者禁用。3 3乳糖酸紅霉素靜滴時，應(yīng)先用注射用水配乳糖酸紅霉素靜滴時，應(yīng)先用注射用水配制成制成5%5%的溶液，再用的溶液，再用5%5%葡萄糖溶液稀釋后葡萄糖溶液稀釋后滴注。不宜用滴注。不宜用0.9%0.9%氯化鈉溶液稀釋，否則氯化鈉溶液稀釋，否則可析出沉淀?？晌龀龀恋?。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生

40、物藥 抗生素 4 4紅霉素過量有一定的耳毒性，用藥期間注紅霉素過量有一定的耳毒性，用藥期間注意觀察患者有無眩暈、耳鳴等癥狀，一旦意觀察患者有無眩暈、耳鳴等癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。并囑患者多飲水。出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。并囑患者多飲水。5 5本類藥屬于快速抑菌藥，與磺胺類藥物合本類藥屬于快速抑菌藥，與磺胺類藥物合用可增強(qiáng)療效；與繁殖期殺菌藥青霉素類用可增強(qiáng)療效；與繁殖期殺菌藥青霉素類合用可降低后者的殺菌作用，與四環(huán)素類合用可降低后者的殺菌作用，與四環(huán)素類合用加重肝損害。合用加重肝損害。6 6應(yīng)用羅紅霉素期間應(yīng)囑患者盡量避免駕駛、應(yīng)用羅紅霉素期間應(yīng)囑患者盡量避免駕駛、機(jī)械操作或高空作業(yè)。機(jī)械

41、操作或高空作業(yè)。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 三、氨基苷類抗生素三、氨基苷類抗生素學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.1.掌握阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素的臨應(yīng)掌握阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素的臨應(yīng)用及不良反應(yīng)。用及不良反應(yīng)。2.2.熟悉其他氨基苷類藥物的作用特點及臨床熟悉其他氨基苷類藥物的作用特點及臨床應(yīng)用；熟悉氨基苷類抗生素的共性。應(yīng)用；熟悉氨基苷類抗生素的共性。3.3.學(xué)會觀察本類藥物的療效及不良反應(yīng)，能學(xué)會觀察本類藥物的療效及不良反應(yīng)，能熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理用藥。理用藥。 用藥護(hù)理-13章2節(jié)臨床案例臨床案例 患兒，男，患兒，男，

42、5 5歲。因聽力減退由其母親領(lǐng)來就歲。因聽力減退由其母親領(lǐng)來就診，患兒聰明活潑，身體發(fā)育良好。經(jīng)聽診，患兒聰明活潑，身體發(fā)育良好。經(jīng)聽力檢查，雙耳聽力重度減退。據(jù)患兒母親力檢查，雙耳聽力重度減退。據(jù)患兒母親敘述回憶：一年前曾患肺炎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給敘述回憶：一年前曾患肺炎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予靜脈滴注阿米卡星治療一周，其后不久，予靜脈滴注阿米卡星治療一周，其后不久，家人發(fā)現(xiàn)孩子會話能力較以前下降、回答家人發(fā)現(xiàn)孩子會話能力較以前下降、回答問題緩慢、不愛說話，且日益加重，引起問題緩慢、不愛說話，且日益加重，引起家長警覺，隨來就診。家長警覺，隨來就診。用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 用藥護(hù)理-13章2節(jié)請思考請思考

43、1 1患兒聽力減退與曾用過阿米卡星是否相關(guān)？患兒聽力減退與曾用過阿米卡星是否相關(guān)？為什么？為什么？2 2使用氨基苷類藥物如何進(jìn)行用藥護(hù)理？使用氨基苷類藥物如何進(jìn)行用藥護(hù)理？ 用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 （一）氨基苷類抗生素的共性（一）氨基苷類抗生素的共性水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中抗菌作水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中抗菌作用增強(qiáng)。用增強(qiáng)?？诜y吸收，僅用于腸道感染。全身感染必口服難吸收，僅用于腸道感染。全身感染必須注射給藥，肌內(nèi)注射吸收迅速而完全，須注射給藥，肌內(nèi)注射吸收迅速而完全，主要分布在細(xì)胞外液。主要分布在細(xì)胞外液。大部分以原形由

44、腎排泄。大部分以原形由腎排泄。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 抗菌作用抗菌作用抗菌譜較廣，對革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、抗菌譜較廣，對革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、志克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬等具有強(qiáng)大抗菌作用，對沙雷菌屬、賀菌屬等具有強(qiáng)大抗菌作用，對沙雷菌屬、沙門菌屬、分枝桿菌屬等也有一定抗菌活沙門菌屬、分枝桿菌屬等也有一定抗菌活性；性；對革蘭陰性球菌如淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟對革蘭陰性球菌如淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等作用較差；對鏈球菌作用強(qiáng)。菌等作用較差；對鏈球菌作用強(qiáng)。鏈霉素對結(jié)核分枝桿菌敏感。鏈霉素對結(jié)核分枝桿菌敏感。用藥護(hù)理

45、-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 抗菌機(jī)制主要是抑制蛋白質(zhì)合成，還能抑制抗菌機(jī)制主要是抑制蛋白質(zhì)合成，還能抑制細(xì)菌胞漿膜蛋白質(zhì)的合成，增加通透性，細(xì)菌胞漿膜蛋白質(zhì)的合成，增加通透性，使藥物易于進(jìn)入胞漿，導(dǎo)致胞漿內(nèi)容物外使藥物易于進(jìn)入胞漿，導(dǎo)致胞漿內(nèi)容物外滲而死亡。屬于靜止期殺菌藥，與滲而死亡。屬于靜止期殺菌藥，與-內(nèi)酰內(nèi)酰胺類藥物有協(xié)同作用。胺類藥物有協(xié)同作用。細(xì)菌對本類藥物可產(chǎn)生不同程度的耐藥性，細(xì)菌對本類藥物可產(chǎn)生不同程度的耐藥性，本類藥物之間有部分或完全交叉耐藥性。本類藥物之間有部分或完全交叉耐藥性。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 不良反應(yīng)不良反應(yīng)1.1.耳毒性

46、耳毒性 包括前庭神經(jīng)和耳蝸聽神經(jīng)損害。包括前庭神經(jīng)和耳蝸聽神經(jīng)損害。其中前庭神經(jīng)損害多見于鏈霉素和和慶大其中前庭神經(jīng)損害多見于鏈霉素和和慶大霉素，出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔霉素，出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等；耳蝸神經(jīng)損吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等；耳蝸神經(jīng)損害多見于阿米卡星，出現(xiàn)較遲，表現(xiàn)為耳害多見于阿米卡星，出現(xiàn)較遲，表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退，嚴(yán)重者可致耳聾。鳴、聽力減退，嚴(yán)重者可致耳聾。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 2.2.腎毒性腎毒性 可見蛋白尿、管型尿等，嚴(yán)重者可見蛋白尿、管型尿等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致無尿、氮質(zhì)血癥和腎衰竭。慶大霉可導(dǎo)致無尿、氮質(zhì)血癥

47、和腎衰竭。慶大霉素和阿米卡星較易發(fā)生。素和阿米卡星較易發(fā)生。3.3.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多多見，過敏性休克發(fā)生率較低，一旦發(fā)多多見，過敏性休克發(fā)生率較低，一旦發(fā)生死亡率較高。生死亡率較高。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 4.4.神經(jīng)肌肉麻痹神經(jīng)肌肉麻痹 常見于大劑量腹膜內(nèi)或胸常見于大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)應(yīng)用后或靜脈滴注速度過快，也偶見膜內(nèi)應(yīng)用后或靜脈滴注速度過快，也偶見于肌內(nèi)注射后?？梢鹦募∫种?、血壓下于肌內(nèi)注射后?？梢鹦募∫种啤⒀獕合陆?、四肢軟弱無力、呼吸困難甚至呼吸停降、四肢軟弱無力、呼吸困難甚至呼吸停止止 用藥護(hù)理-1

48、3章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 （二）常用氨基苷類抗生素（二）常用氨基苷類抗生素抗菌譜廣，對多數(shù)革蘭陰性菌有殺滅作用，如大腸抗菌譜廣，對多數(shù)革蘭陰性菌有殺滅作用，如大腸埃希菌、奇異變形菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血埃希菌、奇異變形菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、布魯菌屬、沙雷菌屬，尤其是銅綠假單胞桿菌、布魯菌屬、沙雷菌屬，尤其是銅綠假單胞菌作用較強(qiáng)；對革蘭陽性菌如耐青霉素的金葡菌菌作用較強(qiáng)；對革蘭陽性菌如耐青霉素的金葡菌及肺炎支原體也有效。耐藥性產(chǎn)生較慢，停藥后及肺炎支原體也有效。耐藥性產(chǎn)生較慢，停藥后可恢復(fù)敏感性?？苫謴?fù)敏感性。慶大霉素慶大霉素用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生

49、素 臨床主要用于革蘭陰性桿菌感染，如敗血癥、臨床主要用于革蘭陰性桿菌感染，如敗血癥、骨髓炎、肺炎、腹腔感染、腦膜炎等；也骨髓炎、肺炎、腹腔感染、腦膜炎等；也用于銅綠假單胞菌感染及耐青霉素的金葡用于銅綠假單胞菌感染及耐青霉素的金葡菌感染。有時口服用于腸道感染。菌感染。有時口服用于腸道感染。腎毒性較多見；也易造成前庭功能損害，甚腎毒性較多見；也易造成前庭功能損害，甚至出現(xiàn)不可逆耳聾；偶見過敏反應(yīng)，甚至至出現(xiàn)不可逆耳聾；偶見過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克。過敏性休克。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 阿米卡星阿米卡星為氨基苷類抗生素中抗菌譜最廣的一種，對革蘭陰為氨基苷類抗生素中抗菌譜最廣的

50、一種，對革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，性桿菌和金黃色葡萄球菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，其突出優(yōu)點是對革蘭陰性桿菌和銅綠假單胞菌產(chǎn)其突出優(yōu)點是對革蘭陰性桿菌和銅綠假單胞菌產(chǎn)生的多種氨基苷類滅活酶穩(wěn)定。生的多種氨基苷類滅活酶穩(wěn)定。主要用于對其他氨基苷類抗生素耐藥菌株所致的泌主要用于對其他氨基苷類抗生素耐藥菌株所致的泌尿道感染、肺部感染，以及銅綠假單胞菌、變形尿道感染、肺部感染，以及銅綠假單胞菌、變形桿菌所致的菌血癥；聽力損害較常見，腎毒性較桿菌所致的菌血癥；聽力損害較常見，腎毒性較慶大霉素低，偶見過敏反應(yīng)。慶大霉素低，偶見過敏反應(yīng)。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 鏈霉

51、素鏈霉素臨床主要用于：臨床主要用于：結(jié)核病：是治療結(jié)核病的一線藥物，常與利福平、結(jié)核?。菏侵委熃Y(jié)核病的一線藥物，常與利福平、異煙肼等同用，以增強(qiáng)療效，并延緩耐藥性的產(chǎn)異煙肼等同用，以增強(qiáng)療效，并延緩耐藥性的產(chǎn)生。生。鼠疫和兔熱?。簽槭走x藥。鼠疫和兔熱?。簽槭走x藥。心內(nèi)膜炎：鏈霉素常與青霉素配伍用于治療溶血心內(nèi)膜炎：鏈霉素常與青霉素配伍用于治療溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌及腸球菌等所致的心內(nèi)性鏈球菌、草綠色鏈球菌及腸球菌等所致的心內(nèi)膜炎。但對鏈霉素耐藥者，可改用慶大霉素等。膜炎。但對鏈霉素耐藥者，可改用慶大霉素等。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 （三）氨基苷類抗生素的用藥護(hù)理（三

52、）氨基苷類抗生素的用藥護(hù)理1.1.本類藥物有耳毒性，用藥期間應(yīng)注意詢問本類藥物有耳毒性，用藥期間應(yīng)注意詢問患者有無耳鳴、眩暈等早期癥狀，并進(jìn)行患者有無耳鳴、眩暈等早期癥狀，并進(jìn)行聽力監(jiān)測，一旦出現(xiàn)早期癥狀，應(yīng)立即停聽力監(jiān)測，一旦出現(xiàn)早期癥狀，應(yīng)立即停藥；避免與有耳毒性的藥物如強(qiáng)效利尿藥、藥；避免與有耳毒性的藥物如強(qiáng)效利尿藥、甘露醇等合用，也應(yīng)避免與能掩蓋耳毒性甘露醇等合用，也應(yīng)避免與能掩蓋耳毒性的藥物如苯海拉明等抗組胺藥合用，也不的藥物如苯海拉明等抗組胺藥合用，也不宜用于原有聽力減退患者。老人、兒童、宜用于原有聽力減退患者。老人、兒童、哺乳期婦女慎用，孕婦禁用。哺乳期婦女慎用，孕婦禁用。用藥護(hù)

53、理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 2.2.腎毒性，用藥期間應(yīng)定期檢查腎功能，一腎毒性，用藥期間應(yīng)定期檢查腎功能，一旦出現(xiàn)腎功能損害，應(yīng)調(diào)整用量或停藥，旦出現(xiàn)腎功能損害，應(yīng)調(diào)整用量或停藥，并避免與有腎毒性的藥物如磺胺藥、呋塞并避免與有腎毒性的藥物如磺胺藥、呋塞米等合用。老人、小兒毒性反應(yīng)尤其明顯，米等合用。老人、小兒毒性反應(yīng)尤其明顯，更應(yīng)注意觀察尿量及顏色變化，告訴患者更應(yīng)注意觀察尿量及顏色變化，告訴患者要多飲水。老年人及腎功能不全者禁用。要多飲水。老年人及腎功能不全者禁用。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 3.3.大劑量靜滴或腹腔給藥可阻斷神經(jīng)肌肉接大劑量靜滴或腹腔給

54、藥可阻斷神經(jīng)肌肉接頭，用藥前應(yīng)準(zhǔn)備好鈣劑和新斯的明等解頭，用藥前應(yīng)準(zhǔn)備好鈣劑和新斯的明等解救藥。救藥。4.4.鏈霉素可引起過敏性休克，用藥前應(yīng)作皮鏈霉素可引起過敏性休克，用藥前應(yīng)作皮試。一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)立即搶救，即試。一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)立即搶救，即靜脈緩慢注射葡萄糖酸鈣，其他措施同青靜脈緩慢注射葡萄糖酸鈣，其他措施同青霉素過敏性休克。霉素過敏性休克。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 5.5.本類藥物局部刺激性強(qiáng)，肌注應(yīng)采用深部本類藥物局部刺激性強(qiáng)，肌注應(yīng)采用深部肌內(nèi)注射，并注意更換注射部位。靜滴時肌內(nèi)注射，并注意更換注射部位。靜滴時應(yīng)稀釋并緩慢滴注。不宜與青霉素類同瓶應(yīng)稀

55、釋并緩慢滴注。不宜與青霉素類同瓶滴注或混合注射，以免降低本類藥物活性。滴注或混合注射，以免降低本類藥物活性。本類藥物之間不宜合用，以免毒性相加。本類藥物之間不宜合用，以免毒性相加。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 四、四環(huán)素類及氯霉素四、四環(huán)素類及氯霉素學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.1.掌握四環(huán)素類抗生素的抗菌作用、臨床應(yīng)掌握四環(huán)素類抗生素的抗菌作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。用及主要不良反應(yīng)。2.2.熟悉氯霉素的抗菌作用及主要不良反應(yīng)。熟悉氯霉素的抗菌作用及主要不良反應(yīng)。3.3.學(xué)會觀察四環(huán)素類及氯霉素的療效及不良學(xué)會觀察四環(huán)素類及氯霉素的療效及不良反應(yīng)，能熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指

56、反應(yīng)，能熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理用藥導(dǎo)患者合理用藥。 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 臨床案例臨床案例 患者，女，患者，女，2020歲?；加腥辫F性貧血，按醫(yī)囑口服硫歲?；加腥辫F性貧血，按醫(yī)囑口服硫酸亞鐵治療，療程一個月，一月后再做血常規(guī)檢酸亞鐵治療，療程一個月，一月后再做血常規(guī)檢查?；颊咭?guī)律用藥已近半月。近來因發(fā)熱、陣發(fā)查?；颊咭?guī)律用藥已近半月。近來因發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽前來就診，經(jīng)診斷為支原體肺炎。性刺激性咳嗽前來就診，經(jīng)診斷為支原體肺炎。請思考請思考1 1你認(rèn)為應(yīng)選擇哪種藥物治療？你認(rèn)為應(yīng)選擇哪種藥物治療？2 2用藥過程中應(yīng)注意哪些問題？應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)用

57、藥過程中應(yīng)注意哪些問題？應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)理？理？ 用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 （一）（一）本類藥物分為天然品和半合成品兩類。本類藥物分為天然品和半合成品兩類。天然品有四環(huán)素、土霉素等。天然品有四環(huán)素、土霉素等。半合成品有多西環(huán)素、美他環(huán)素和米諾環(huán)素半合成品有多西環(huán)素、美他環(huán)素和米諾環(huán)素等。等。半合成四環(huán)素類的抗菌活性高于四環(huán)素。半合成四環(huán)素類的抗菌活性高于四環(huán)素。四環(huán)素類四環(huán)素類用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 口服易吸收口服易吸收但同服牛奶、奶制品及含多價陽離子如但同服牛奶、奶制品及含多價陽離子如Mg2Mg2、Ca2Ca2、Fe2Fe2、Al3Al3的藥

58、物等影響吸收，可的藥物等影響吸收，可使藥物吸收減少。使藥物吸收減少?？沙练e于骨及牙組織內(nèi)。可沉積于骨及牙組織內(nèi)?？诜o藥時，除多西環(huán)素主要經(jīng)膽汁排泄外，口服給藥時，除多西環(huán)素主要經(jīng)膽汁排泄外，其余四環(huán)素類大部分以原形由腎排泄。其余四環(huán)素類大部分以原形由腎排泄。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理 抗微生物藥 抗生素 抗菌作用抗菌作用廣譜抗菌藥，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、立克次廣譜抗菌藥，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體及放線菌均有抑制體、支原體、衣原體、螺旋體及放線菌均有抑制作用。作用。對革蘭陽性菌作用不如青霉素和頭孢菌素類對革蘭陽性菌作用不如青霉素和頭孢菌素類對革蘭陰性菌則

59、不如氨基苷類和氯霉素。對革蘭陰性菌則不如氨基苷類和氯霉素?？咕饔玫膹?qiáng)弱依次為米諾環(huán)素、多西環(huán)素、美他抗菌作用的強(qiáng)弱依次為米諾環(huán)素、多西環(huán)素、美他環(huán)素、金霉素、四環(huán)素、土霉素。環(huán)素、金霉素、四環(huán)素、土霉素。抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，快速抑菌。抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，快速抑菌。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理抗 微生物藥 抗生素 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用立克次體、衣原體、支原體、某些螺旋體感染等非立克次體、衣原體、支原體、某些螺旋體感染等非細(xì)菌性感染的首選藥，細(xì)菌性感染的首選藥，也可用于布氏桿菌病及其他敏感菌所致的呼吸道、也可用于布氏桿菌病及其他敏感菌所致的呼吸道、泌尿道及皮膚軟組織等部位的感染，常首選多西泌尿道

60、及皮膚軟組織等部位的感染，常首選多西環(huán)素。環(huán)素。用藥護(hù)理-13章2節(jié)用藥護(hù)理抗 微生物藥 抗生素 不良反應(yīng)不良反應(yīng)1 1胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 可引起惡心、嘔吐、上腹不適及食可引起惡心、嘔吐、上腹不適及食道燒灼感等。道燒灼感等。2 2二重感染二重感染 真菌感染，表現(xiàn)為鵝口瘡、腸炎，真菌感染，表現(xiàn)為鵝口瘡、腸炎，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥并同時用抗真菌藥治療。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥并同時用抗真菌藥治療。假膜性腸炎，對免疫功能低下的老年患者及幼假膜性腸炎，對免疫功能低下的老年患者及幼兒尤易發(fā)生，表現(xiàn)為腸壁壞死、體液滲出、劇烈兒尤易發(fā)生，表現(xiàn)為腸壁壞死、體液滲出、劇烈腹瀉甚至脫水或休克等。一旦發(fā)生，立即停藥，