業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腹腔鏡下腎切除術(shù)

1、患者的評估與準(zhǔn)備患者的評估與準(zhǔn)備患者的評估與準(zhǔn)備患者的評估與準(zhǔn)備手術(shù)入路手術(shù)入路腎臟的位置腎臟的位置適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備手術(shù)體位手術(shù)體位手術(shù)配合手術(shù)配合手術(shù)過程手術(shù)過程1，于臍上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后間隙注，于臍上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后間隙注入二氧化碳，建立人工氣腹。進(jìn)鏡直視下與臍上入二氧化碳，建立人工氣腹。進(jìn)鏡直視下與臍上10cm，肋緣下腋前線、右下腹、右側(cè)鎖骨中線及臍右上方分別置肋緣下腋前線、右下腹、右側(cè)鎖骨中線及臍右上方分別置入入Trocar，共五個(gè)孔，共五個(gè)孔2.2.顯露右側(cè)腎臟顯露右側(cè)腎臟3.標(biāo)記腎動(dòng)脈標(biāo)記腎

2、動(dòng)脈挑起腎臟，向上分離，游離出腎動(dòng)脈一支，腎靜脈一支，挑起腎臟，向上分離，游離出腎動(dòng)脈一支，腎靜脈一支，用十號絲線標(biāo)記腎動(dòng)脈。用十號絲線標(biāo)記腎動(dòng)脈。4、從背側(cè)分離至腎門部、從背側(cè)分離至腎門部，游離并雙重結(jié)扎、切斷，游離并雙重結(jié)扎、切斷腎動(dòng)脈腎靜脈：遞分離鉗腎動(dòng)脈腎靜脈：遞分離鉗、超聲刀進(jìn)行分離，用結(jié)、超聲刀進(jìn)行分離，用結(jié)扎釘夾閉扎釘夾閉2次后，剪刀剪次后，剪刀剪斷腎動(dòng)脈，同法分離腎靜斷腎動(dòng)脈，同法分離腎靜脈脈5 5、切除腎臟、切除腎臟進(jìn)行操作在腎包膜外分離腎臟的外進(jìn)行操作在腎包膜外分離腎臟的外側(cè)、背側(cè)、上極，保留同側(cè)腎上腺側(cè)、背側(cè)、上極，保留同側(cè)腎上腺，分離下級，結(jié)扎并切斷輸尿管：，分離下級，

3、結(jié)扎并切斷輸尿管：交替?zhèn)鬟f分離鉗、無損傷抓鉗、超交替?zhèn)鬟f分離鉗、無損傷抓鉗、超聲刀或電凝鉤、鈦夾、剪刀、吸引聲刀或電凝鉤、鈦夾、剪刀、吸引器。器。6.6.切除腎臟，創(chuàng)面電凝并縫合，解除動(dòng)脈夾切除腎臟，創(chuàng)面電凝并縫合，解除動(dòng)脈夾完全游離腎臟，置入標(biāo)本袋，腋前線兩套管間做切完全游離腎臟，置入標(biāo)本袋，腋前線兩套管間做切口，取出標(biāo)本：超聲刀或電凝鉤分離組織，切除腎口，取出標(biāo)本：超聲刀或電凝鉤分離組織，切除腎臟，放入標(biāo)本袋內(nèi)取出臟，放入標(biāo)本袋內(nèi)取出 7.7.沖洗創(chuàng)面沖洗創(chuàng)面沖洗創(chuàng)面，吸出腹腔內(nèi)積血。沖洗創(chuàng)面，吸出腹腔內(nèi)積血。8.8.放置引流管，放氣腹，并關(guān)閉腹壁各刀口放置引流管，放氣腹，并關(guān)閉腹壁各刀口清點(diǎn)用物縫合切口清點(diǎn)用物縫合切口清點(diǎn)用物，圓針絲線關(guān)閉切口肌清點(diǎn)用物，圓針絲線關(guān)閉切口肌肉層，角針絲線縫皮肉層，角針絲線縫皮局部腫瘤復(fù)發(fā)局部腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥尿尿 漏漏腎功能下降腎功能下降術(shù)后出血術(shù)后出血皮下氣腫皮下氣腫拓展拓展護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前、后護(hù)理術(shù)前、后護(hù)理術(shù)前、后護(hù)理術(shù)前、后護(hù)理出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)此課件下載可自行編輯