現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義范文課件

1、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義病例定義劉劉 明明 斌斌20102010年年2 2月月2525日日南昌市疾病預(yù)防控制中心南昌市疾病預(yù)防控制中心中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1主要內(nèi)容主要內(nèi)容Contents為什么要使用病例定義？為什么要使用病例定義？ Why use a case definition?什么是病例定義？什么是病例定義？ What is a case definition?敏感度和特異度問(wèn)題敏感度和特異度問(wèn)題 Sensitivity and specificity構(gòu)建病例定義構(gòu)建病例定義 Cons

2、truction of case definitions監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病例定義應(yīng)用實(shí)例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病例定義應(yīng)用實(shí)例 Applying case definitions病例一覽表病例一覽表 Line Listing疾病的時(shí)間序列疾病的時(shí)間序列 Time sequence of illness現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1為什么使用病例定義為什么使用病例定義? Why use a case definition? 醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室和其他人員依法報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室和其他人員依法報(bào)告 Doctors, nurses, laboratories, and others report notifiable ev

3、ents 資料產(chǎn)生外在變異資料產(chǎn)生外在變異 Produces extraneous variability in these data 減少變異性以便：減少變異性以便： Need to minimize this variability to: 監(jiān)視趨勢(shì)監(jiān)視趨勢(shì) Monitor trends 評(píng)價(jià)干預(yù)效果評(píng)價(jià)干預(yù)效果 Evaluate the effectiveness of intervention activities 地區(qū)間的比較地區(qū)間的比較 Compare areas 比較結(jié)果應(yīng)真實(shí)反應(yīng)疾病本身的變化和不同比較結(jié)果應(yīng)真實(shí)反應(yīng)疾病本身的變化和不同 Comparisons must ref

4、lect changes or differences in the disease現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1疾病監(jiān)測(cè)的病例定義必須始終保持一致疾病監(jiān)測(cè)的病例定義必須始終保持一致Case definitions for surveillance need to be consistent over time.報(bào)告病例數(shù)報(bào)告病例數(shù)Reported Cases年份年份Quarter year現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義120052006年某社區(qū)病毒性肝炎每周報(bào)告發(fā)病率年某社區(qū)病毒性肝炎每周報(bào)告發(fā)病率Viral Hepatitis by week for one county, 2005-2006

5、乙肝乙肝HBV未分型肝炎未分型肝炎Unspecified hepatitis現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義120052006年某社區(qū)剔除社區(qū)醫(yī)院的病毒性肝炎每周報(bào)年某社區(qū)剔除社區(qū)醫(yī)院的病毒性肝炎每周報(bào)告發(fā)病率告發(fā)病率Viral Hepatitis for a county with and without one hospital, 2005-2006剔除社區(qū)醫(yī)院社區(qū)總報(bào)告發(fā)病率現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1病例的錯(cuò)誤分類可導(dǎo)致流行病學(xué)分析偏差病例的錯(cuò)誤分類可導(dǎo)致流行病學(xué)分析偏差Misclassified cases can bias epidemiologic analysis暴露暴露Expose

6、d病例病例 Cases非病例非病例Not Cases合計(jì)合計(jì)Total真實(shí)真實(shí)True相似疾病相似疾病Similar disease小計(jì)小計(jì)Total是是 Yes 80201009001000否否 No2020409601000合計(jì)合計(jì)Total1004014018602000暴露組發(fā)病率暴露組發(fā)病率 Rate in exposed 10%未暴露組發(fā)病率未暴露組發(fā)病率 Rate in unexposed4%相對(duì)危險(xiǎn)相對(duì)危險(xiǎn) Risk ratio（RR）2.5危險(xiǎn)差異危險(xiǎn)差異 Risk difference 6%現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1完美的病例分類則可給出不同的率完美的病例分類則可給出不同

7、的率Perfect classification gives different rates暴露暴露Exposed病例病例Cases非病例非病例Not Cases合計(jì)合計(jì)Total真實(shí)真實(shí)病例病例True相似疾病相似疾病Similar disease合計(jì)合計(jì)Total是是 Yes 800809201000否否 No200209801000合計(jì)合計(jì)Total100010019002000暴露組發(fā)病率暴露組發(fā)病率 Rate in exposed 8%10%未暴露組發(fā)病率未暴露組發(fā)病率 Rate in unexposed2%4%相對(duì)危險(xiǎn)度相對(duì)危險(xiǎn)度 Risk ratio（RR）4.02.5危險(xiǎn)差異危

8、險(xiǎn)差異 Risk difference 6%6%現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1在消滅某種疾病在消滅某種疾病X的過(guò)程中與其相似疾病的發(fā)病率等于的過(guò)程中與其相似疾病的發(fā)病率等于10During elimination of disease X the incidence of similar disease = 10相似疾病相似疾病Similar disease疾病疾病XDisease X監(jiān)測(cè)到的疾病總數(shù)監(jiān)測(cè)到的疾病總數(shù)Total disease detected現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1在消滅某種疾病在消滅某種疾病X的過(guò)程中與其相似疾病的發(fā)病率等于的過(guò)程中與其相似疾病的發(fā)病率等于1During

9、elimination of disease X the incidence of similar disease = 1監(jiān)測(cè)到的病例總數(shù)監(jiān)測(cè)到的病例總數(shù)Total disease detected疾病疾病XDisease X相似疾病相似疾病Similar disease現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1什么是病例定義什么是病例定義? What is a case definition? 一套標(biāo)準(zhǔn)一套標(biāo)準(zhǔn) A set of standard criteria 用于確定是否感染用于確定是否感染 Used to decide if a person has an infection 保證衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果是真

10、實(shí)可信的保證衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果是真實(shí)可信的 Assures that differences in health statistics are real 根據(jù)目的不同而不同根據(jù)目的不同而不同 Varies with the purpose現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1不同專家會(huì)對(duì)同一（群）病人進(jìn)行相同分類嗎？不同專家會(huì)對(duì)同一（群）病人進(jìn)行相同分類嗎？Will experts classify the same patients the same? 10位專家會(huì)診位專家會(huì)診100位病人位病人 10 experts review 100 patients 每位專家均將他們劃分為某病病人或非病人每位專家均將

11、他們劃分為某病病人或非病人 Each expert classifies them as a case or not a case of a disease X 每位專家會(huì)按同樣方法對(duì)每位病人進(jìn)行分類嗎？每位專家會(huì)按同樣方法對(duì)每位病人進(jìn)行分類嗎？Will every expert classify every patient the same way? Case or not a case?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1是否可能存在完美專家？是否可能存在完美專家？Will one expert be perfect? 假設(shè)一位專家審閱假設(shè)一位專家審閱100位病人的診療記錄位病人的診療記錄 One

12、 expert reviews 100 patient records. 他將如何判定病人與非病人？他將如何判定病人與非病人？ A case or not a case of a disease X? 一個(gè)月后同一專家重新審閱上述一個(gè)月后同一專家重新審閱上述100位病人的診位病人的診療記錄又將如何？療記錄又將如何？ One month later the expert reviews the same 100 records. 不同專家將會(huì)用同一方法或標(biāo)準(zhǔn)判定每位病人？不同專家將會(huì)用同一方法或標(biāo)準(zhǔn)判定每位病人？Will every expert classify every patient t

13、he same way? Case or not a case?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1一個(gè)典型的病例定義（臨床診斷）：麻疹一個(gè)典型的病例定義（臨床診斷）：麻疹A(yù) typical case definition: measles 出皮疹出皮疹37天天 Generalized skin rash of 3 to 7 days duration 體溫大于體溫大于38度度 Fever 38C 加上以下一項(xiàng)或多項(xiàng)加上以下一項(xiàng)或多項(xiàng) Plus one or more of the following 鼻卡他癥狀鼻卡他癥狀 coryza (鼻塞鼻塞 stuffy, 流涕流涕 runny nose) 咳

14、嗽咳嗽 cough 結(jié)膜充血結(jié)膜充血 conjunctival injection現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1敏感度和特異度敏感度和特異度Sensitivity and specificity 敏感度敏感度 Sensitivity 能夠發(fā)現(xiàn)的病例占所有真實(shí)病能夠發(fā)現(xiàn)的病例占所有真實(shí)病例的比例例的比例 of all the true cases of the disease how many (what percent or proportion) does the method discover? 特異度特異度 Specificity 能夠發(fā)現(xiàn)的非病例占所有非病能夠發(fā)現(xiàn)的非病例占所有非病例的比

15、例例的比例 of all the non-cases how many (what percent or proportion) does the method discover?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1病例定義永遠(yuǎn)不可能完美病例定義永遠(yuǎn)不可能完美Case definitions are never perfect按病例定義判定按病例定義判定By Case definition真實(shí)病例真實(shí)病例True Cases合計(jì)合計(jì)Total是是 Yes否否 No病例病例 Cases9020110非病例非病例 Not cases108090合計(jì)合計(jì) Total100100200現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定

16、義1敏感度等于真實(shí)病例被準(zhǔn)確判定的比例敏感度等于真實(shí)病例被準(zhǔn)確判定的比例Sensitivity = proportion of true cases correctly identified按病例定義判定按病例定義判定 By Case definition真實(shí)病例真實(shí)病例True Cases合計(jì)合計(jì)Total是是 Yes否否 No病例病例 Cases9020110非病例非病例 Not cases108090合計(jì)合計(jì) Total100100200敏感度敏感度 Sensitivity = 90/100 = 0.90 = 90%假陰性率假陰性率Percentage false negatives =

17、 10/100 = 0.10 = 10%現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1特異度等于非病例被準(zhǔn)確判定的比例特異度等于非病例被準(zhǔn)確判定的比例Specificity = the proportion of non-cases correctly identified按病例定義判定按病例定義判定真實(shí)病例真實(shí)病例 True Cases合計(jì)合計(jì)TotalBy Case definition是是 Yes否否 No病例病例 Cases9020110非病例非病例 Not cases108090合計(jì)合計(jì) Total100100200特異度特異度 Specificity = 80/100 = 0.80 = 80%假陽(yáng)性

18、率假陽(yáng)性率 Percentage false positives = 20/100 = 0.20 = 20%現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1假定某社區(qū)在疾病假定某社區(qū)在疾病X暴發(fā)期間同時(shí)存在其它不同疾病暴發(fā)期間同時(shí)存在其它不同疾病Consider a county with different diseases during an outbreak of Disease X. 與疾病與疾病X相似相似 Similarity to disease X其它疾病其它疾病Otherdiseases疾病疾病XDisease X現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1高度敏感的病例定義必將包括很多其它疾病的病例高度敏感的病

19、例定義必將包括很多其它疾病的病例A case definition that includes all cases will include many other diseases 高度敏感的病例定義高度敏感的病例定義This is called a “highly sensitive” case definition非病例非病例NotCases現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1高度特異的病例定義必將排除包括很多真實(shí)病例高度特異的病例定義必將排除包括很多真實(shí)病例A case definition that includes only cases will exclude many cases X疾病

20、病例疾病病例Disease X高度特異的病例定義高度特異的病例定義This is called a “highly specific” case definition非病例非病例NotCases現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1病例定義可有多個(gè)水平病例定義可有多個(gè)水平The case definition may have levels of certainty. 非病例非病例NotCases疑似病例疑似病例Suspect可能病例可能病例Possible臨床病例臨床病例Probable確診病例確診病例Confirmed特異度特異度 Specificity敏感度敏感度 Sensitivity現(xiàn)場(chǎng)流行病

21、學(xué)的基石病例定義1細(xì)菌性痢疾暴發(fā)的病例定義細(xì)菌性痢疾暴發(fā)的病例定義Case definition for a shigellosis outbreak非病例非病例NotCases腹瀉腹瀉Diarrhea 2 daysDiarrhea 2 days+嘔吐嘔吐Vomit 或者或者OR 發(fā)燒發(fā)燒Fever 38CDiarrhea 2 days+Vomit 并且并且AND Fever 38CSuspect, orPossible, orProbable+實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性Shigella疑似病例疑似病例Suspect可能病例可能病例Possible臨床病例臨床病例Probable確診病例確診病例Co

22、nfirmed現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1敏感度和特異度可隨目標(biāo)的不同而變化敏感度和特異度可隨目標(biāo)的不同而變化Variability in sensitivity and specificity depends on purpose 診斷和治療診斷和治療 Diagnosis and treatment of patients. 流行病學(xué)調(diào)查階段流行病學(xué)調(diào)查階段 Phase of an epidemiologic investigation 確證暴發(fā)原因確證暴發(fā)原因 To identify cause 常規(guī)監(jiān)測(cè)或疾病登記常規(guī)監(jiān)測(cè)或疾病登記 For routine surveillance or

23、registries 內(nèi)部或者外部使用內(nèi)部或者外部使用 For internal or external use現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1暴發(fā)期間使用敏感病例定義暴發(fā)期間使用敏感病例定義During outbreaks the performance of a sensitive case definition improves相似疾病相似疾病暴發(fā)疾病暴發(fā)疾病疾病暴發(fā)疾病暴發(fā)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1構(gòu)建病例定義構(gòu)建病例定義Construction of case definitions現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1疾病識(shí)別標(biāo)志：疾病識(shí)別標(biāo)志：Disease Identifiers: 癥狀癥

24、狀 Symptomatology 體征（物理檢查）體征（物理檢查） Signs (Physical examination) 臨床評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià) Clinical evaluations (EKG, EEG, etc.) 不符合其他疾病不符合其他疾病 Lack of compatibility with other diseases 治療情況治療情況 Response to treatment 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（病毒分離、血糖等）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（病毒分離、血糖等） Laboratory tests (virus isolation, blood sugar, etc.)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1流行病學(xué)

25、標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)Epidemiologic criteria 時(shí)間時(shí)間 Time 地點(diǎn)地點(diǎn) Place 人人 Person 宿主因素（基礎(chǔ)疾?。┧拗饕蛩兀ɑA(chǔ)疾?。?Host factors (underlying illness) 與其它病例的流行病學(xué)聯(lián)系與其它病例的流行病學(xué)聯(lián)系 Linkages to other cases 相關(guān)危險(xiǎn)因素相關(guān)危險(xiǎn)因素 Associations with risk factors現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1感染性胃腸炎：病例定義示例感染性胃腸炎：病例定義示例Infectious gastroenteritis: Example case definition

26、 臨床臨床 Clinical: 腹瀉（腹瀉（3次以上稀便次以上稀便x2天）天） Diarrhea (3+ liquid stools x 2 days) 發(fā)熱發(fā)熱 Fever 無(wú)其他原因（藥物無(wú)其他原因（藥物抗生素）抗生素） No other cause (drugs - antibiotics) 實(shí)驗(yàn)室確診實(shí)驗(yàn)室確診 Confirmed Laboratory: 糞便中發(fā)現(xiàn)病原體糞便中發(fā)現(xiàn)病原體 Organism identified in stool 流行病學(xué)流行病學(xué) Epidemiological 在最短潛伏期內(nèi)住院在最短潛伏期內(nèi)住院 Hospitalized for minimum in

27、cubation period 潛伏期期間在醫(yī)院潛伏期期間在醫(yī)院 In hospital during incubation現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1使用一個(gè)大多數(shù)或全部病例具有的癥狀特征使用一個(gè)大多數(shù)或全部病例具有的癥狀特征Use one characteristic that will include most or all cases 腹瀉腹瀉 Diarrhea 發(fā)熱發(fā)熱 Fever 黃疸黃疸 Jaundice 出疹出疹 Rash 出疹并發(fā)熱出疹并發(fā)熱 Rash+fever 咳嗽并發(fā)熱咳嗽并發(fā)熱 Cough + fever現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1使用在某些病例中發(fā)現(xiàn)的更具特異性的癥

28、狀特征使用在某些病例中發(fā)現(xiàn)的更具特異性的癥狀特征Use more specific characteristics that are seen in some cases 特殊發(fā)現(xiàn)特殊發(fā)現(xiàn) Specific findings 楊梅舌猩紅熱楊梅舌猩紅熱 Strawberry tongue - scarlet fever 特殊病癥特殊病癥 Pathognomonic finding 柯氏斑麻疹柯氏斑麻疹 Koplicks spots = measles現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1使用一組一般性的癥狀特征使用一組一般性的癥狀特征Use a group of common findings 卡他癥狀卡

29、他癥狀 Coryza 咳嗽咳嗽 Cough 結(jié)膜炎結(jié)膜炎 Conjunctivitis現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1其它標(biāo)準(zhǔn)其它標(biāo)準(zhǔn)Other criteria 不能被其它已知疾病所能解釋的癥狀不能被其它已知疾病所能解釋的癥狀 Symptoms not explained by another confirmed disease or condition 既往健康人所具有的特征既往健康人所具有的特征 In a previously healthy person現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1川崎病川崎病Kawasaki disease 發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱持續(xù)5天或以上天或以上 Febrile illnes

30、s for 5 or more days 并同時(shí)具有以下并同時(shí)具有以下5種癥狀中的種癥狀中的4種種 With four of the following five findings 雙眼結(jié)膜充血雙眼結(jié)膜充血 Bilateral conjunctival injection 新發(fā)口腔粘膜破損新發(fā)口腔粘膜破損 Oral lesions (new) 手指和腳趾破損手指和腳趾破損 Lesions on fingers and toes 皮疹皮疹 Skin rash 頸部淋巴結(jié)病頸部淋巴結(jié)病 Cervical lymphadenopathy現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1新生兒破傷風(fēng)新生兒破傷風(fēng)Neonat

31、al Tetanus新生兒新生兒 Neonate who 出生時(shí)啼哭出生時(shí)啼哭 Cried at birth 出生后頭兩天內(nèi)能正常吸允出生后頭兩天內(nèi)能正常吸允 Had normal suck for first 2 days of life出生后第出生后第3天至天至30天以內(nèi)天以內(nèi) Developed from 3 to 30 days after birth 無(wú)力吸允無(wú)力吸允 Inability to suck 出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)痙攣 Generalized spasticity 可有驚厥可有驚厥 With or without convulsions 死亡死亡 Commonly results

32、in death現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1百日咳百日咳Pertussis 咳嗽并具有以下任一特征咳嗽并具有以下任一特征 Cough with one of the following characteristics 咳嗽持續(xù)咳嗽持續(xù)2周或周或2周以上周以上 Continues for 2 or more weeks 陣發(fā)陣發(fā) With paroxysms 咳嗽后嘔吐咳嗽后嘔吐 Posttussive vomiting現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1病例定義應(yīng)用實(shí)例病例定義應(yīng)用實(shí)例Applying case definitions現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1舉例：人狂犬病監(jiān)測(cè)病例定義的標(biāo)準(zhǔn)舉例：人

33、狂犬病監(jiān)測(cè)病例定義的標(biāo)準(zhǔn)Example criteria for a case definition for human rabies for surveillance臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn) Clinical: 腦炎腦炎 Encephalitis 發(fā)病后發(fā)病后10天內(nèi)死亡天內(nèi)死亡 Death within 10 days of onset實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) Laboratory: 頭發(fā)毛囊、角膜或者腦組織免疫熒光抗體染色陽(yáng)性頭發(fā)毛囊、角膜或者腦組織免疫熒光抗體染色陽(yáng)性 Direct FA of hair follicle, cornea or brain 抗狂犬病毒抗狂犬病毒IgG或或IgM抗體陽(yáng)

34、性（未經(jīng)免疫者）抗體陽(yáng)性（未經(jīng)免疫者） Anti-rabies IgG or IgM in an unvaccinated person流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn) Epidemiological: 被已知宿主動(dòng)物咬傷被已知宿主動(dòng)物咬傷 Bite from a known reservoir animal species 被患狂犬病的動(dòng)物咬傷被患狂犬病的動(dòng)物咬傷 Bite from a rabid animal 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1舉例：狂犬病病例定義舉例：狂犬病病例定義Example rabies case definition 疑似病例疑似病例 Suspect 患腦炎并于患腦炎并于10

35、天內(nèi)死亡天內(nèi)死亡 Encephalitis with death in 10 days 可能病例可能病例 = 疑似病例疑似病例 Possible = suspect and 動(dòng)物咬傷動(dòng)物咬傷 animal bite 臨床診斷病例臨床診斷病例 = 疑似病例疑似病例 Probable = suspect and 被患狂犬病的動(dòng)物咬傷被患狂犬病的動(dòng)物咬傷 bite from rabid animal 確診病例確診病例 =疑似病例、可能病例或者臨床診斷病例疑似病例、可能病例或者臨床診斷病例 Confirmed = suspect, possible or probable 免疫熒光抗體檢測(cè)狂犬病毒免疫

36、熒光抗體檢測(cè)狂犬病毒 陽(yáng)性陽(yáng)性 Rabies virus by direct FA from cornea, hair follicle, or brain 或者抗狂犬病毒或者抗狂犬病毒IgM抗體陽(yáng)性（未經(jīng)免疫者）抗體陽(yáng)性（未經(jīng)免疫者） Or anti-rabies IgM in an unvaccinated person現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1根據(jù)以下報(bào)告的狂犬病例數(shù)據(jù)，哪些病例符合病例定義？根據(jù)以下報(bào)告的狂犬病例數(shù)據(jù)，哪些病例符合病例定義？Some data from reported rabies cases. Which fit the case definitions?E=腦炎

37、腦炎encephalitisY = 是是YesN = 否否NoR =患狂犬病的動(dòng)物患狂犬病的動(dòng)物 Rabid AnimalO= 其它動(dòng)物其它動(dòng)物 other animalND =沒(méi)有檢測(cè)沒(méi)有檢測(cè) Not doneCI = 角膜印跡角膜印跡Corneal ImpressionBr = 腦組織腦組織 Brain現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1腮腺炎性腦膜腦炎腮腺炎性腦膜腦炎Mumps meningoencephalitis 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn) Clinical 腦膜炎或腦炎癥狀并發(fā)熱大于腦膜炎或腦炎癥狀并發(fā)熱大于37.5度度 Symptoms of meningitis or encephalitis

38、with fever (37.5 C) 腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于50個(gè)個(gè)/ml、葡萄糖大于、葡萄糖大于3,0 um/L CSF with 50 leucocytes/ml y glucose 3,0 um/L 前前2周內(nèi)患有流行性腮腺炎周內(nèi)患有流行性腮腺炎 Mumps disease within 2 weeks before 流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn) Epidemiologic 發(fā)病前一個(gè)月與流行性腮腺炎患者面對(duì)面接觸發(fā)病前一個(gè)月與流行性腮腺炎患者面對(duì)面接觸 過(guò)過(guò) Face-to-face contact with a mumps case in the month befo

39、re onset 實(shí)驗(yàn)室確診實(shí)驗(yàn)室確診 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) Laboratory confirmation 抗腮腺炎病毒抗腮腺炎病毒IgM抗體抗體 Anti-mumps IgM 分離到腮腺炎病毒分離到腮腺炎病毒 Isolation of mumps virus現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1流行性腮腺炎性腦膜炎流行性腮腺炎性腦膜炎Mumps Meningitis 疑似病例疑似病例 Suspect 癥狀加接觸癥狀加接觸 Symptoms plus contact 可能病例可能病例 Possible 癥狀加流行性腮腺炎癥狀加流行性腮腺炎 Symptoms plus mumps disease 臨床診斷病例臨床診

40、斷病例 Probable 疑似或者可能病例加腦脊液檢查疑似或者可能病例加腦脊液檢查 Suspect or possible with compatible CSF 確診病例確診病例 Confirmed 上述三種病例上述三種病例 Suspect, possible or probable 急性期或恢復(fù)期檢測(cè)到急性期或恢復(fù)期檢測(cè)到IgM抗體或分離到腮腺炎病毒抗體或分離到腮腺炎病毒 Anti-mumps IgM or isolation of mumps virus during acute illness or convalescence現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1根據(jù)以下病例一覽表判定哪些病例符

41、合病例定義根據(jù)以下病例一覽表判定哪些病例符合病例定義Can you apply the case definition to this line-listing of patients?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1病例一覽表病例一覽表Example of a Line Listing1=“Yes”?=“Dont know”0=“No”ID #發(fā)病日期發(fā)病日期Date of SymptomOnset癥狀癥狀 Signs/Symptoms實(shí)驗(yàn)室結(jié)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果果Labs人口統(tǒng)計(jì)學(xué)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)Demographics腹瀉腹瀉Diarrhea嘔吐嘔吐Vomit發(fā)熱發(fā)熱Fever 101Positive st

42、ool culture年齡年齡Age性別性別Gender11/2/0411?119M21/5/04010017M31/2/04010123F41/7/04111118?51/1/04?11118F現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1如何制作一覽表如何制作一覽表How to Create a Line Listing 及時(shí)添加新的確診病例及時(shí)添加新的確診病例 Add new cases as they are identified 在調(diào)查過(guò)程中保持更新所有病例信息在調(diào)查過(guò)程中保持更新所有病例信息 Update case information throughout the investigation 根

43、據(jù)情況設(shè)置變量數(shù)量根據(jù)情況設(shè)置變量數(shù)量 Number of variables to include will vary 變量少利于目測(cè)變量少利于目測(cè) Fewer will allow for quick visual assessment 變量多則對(duì)評(píng)估和描述暴發(fā)十分有用變量多則對(duì)評(píng)估和描述暴發(fā)十分有用 More will be useful for assessment and characterization of outbreak現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1病例一覽表應(yīng)該包含的項(xiàng)目病例一覽表應(yīng)該包含的項(xiàng)目What should a line listing of cases inclu

44、de? 病例姓名或身份識(shí)別號(hào)碼病例姓名或身份識(shí)別號(hào)碼 Case name or identifying number 癥狀出現(xiàn)日期（或采樣日期）癥狀出現(xiàn)日期（或采樣日期） Date of symptom onset (or specimen collection date) 病例定義的組成要素病例定義的組成要素 Components of case definition 接觸信息接觸信息 Contact information 此外還應(yīng)此外還應(yīng) 包括包括 May also include additional information such as: 性別、年齡、種族、職業(yè)、危險(xiǎn)因素性別、年齡

45、、種族、職業(yè)、危險(xiǎn)因素 Age, gender, race, occupation, risk factors現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1疾病的時(shí)間序列疾病的時(shí)間序列Time sequence of illness易感易感 Susceptibility暴露暴露 Exposure潛伏期潛伏期 Latency, incubation, induction前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀 Prodrome亞臨床期亞臨床期 Subclinical state臨床期臨床期 Clinically apparent disease - appearance of recognizable symptoms致殘，死亡致殘，死

46、亡 Incapacity convalescence, death現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1感染性疾病的典型時(shí)間序列感染性疾病的典型時(shí)間序列Typical time sequence of an infectious diseaseProdromeClinical Illness ConvalescenceRelapse or RecrudesenceIncubation暴露暴露Exposure發(fā)病發(fā)病OnsetOnset死亡死亡Death恢復(fù)恢復(fù)Recovery時(shí)間 Time致殘 Incapacity確診確診DiagnosisLatent State復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1Th

47、ank you!Any Questions?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義1ui7w$%sxhbY1zPaIbk+cVQmI%Z5A6GpBUhKNKt2QRttsA1O+opD6(#VS(dQz3zOLM0F#0#kAq-6$rKqaUMl!Ycb#M)NJTyt!eoE9DeIG%+!whDW#&PlowrG3e(l+(X&mciQh2hX3GRHAVTbDgSXnv0ELqy1NHv8HuIl-izyuXg#6AdDb&e(aKwU12hXD-qr3&%wX#n4$t-MtG9AzU&-izhQKAxR*g5bO9nd7kC82e4gV0XmBNBjbAmqXSlJBV97K7f7yBdLA

48、!WnGnCP9eRbt#VsclDwSh8ybxn0guE*Z7dDH9Y90(B-G#KSja3vVImiOJljzj-)z3!w#!8$33obIesCezYt3O&ieYSy3#q%AZLbg3seU3H7Px2tgw%6m-4O1haBMATZV&+mryQ6H2XZ(SS%rkNZtJ$M8WP6Qb5yvORQuL4c*l1f7M&v0G5bz9fH*RISfdu5bSWvaL3QrnB82+ptzq8l1iflLo5#q-8W+a)jU2X0FYrJL%ZqZ-Oyi%mcQv735THfra+pbpdDqiCR8q(cWDXFE0A&WoMq4%A%4D-UsUMeJY$9u

49、%YIsudeL)yVAim8agJHGTY2JOH0l5hUFgYyCwQ-9uHSiwL5VmybCLBoPpcW#3ZmyFivdet#ygsNUkT0plLSn*hXXc%kxkWkJZNiUBPTg7r+g$zC6Y94O#9mAfhq42HGdJp4UQtolPIEZKHsjCsjJuRLv7bEaHsf3)zr7Rh-8w+pay)NvEn1AX#9Tm9uuLMpteTj6Y2-$TMXLZQIe8uur-leoTXuTY1fRKyUcuvccCWkTqI3PWaMun3j-tpsGecsyLjtVS1fSJkkf&YvstpNVJhSqZpI97oSPIFJ$(lru2HT6

50、xwLV9ZvttssOR&(T!KfNbO3bNTi*qHjeQfxG0A+#TO-6Za)ezvZ*Ldu3*&i)$e$jKEV*8cBGdyUetD7u26wm)N+#DGxoCe5khAupW4YCdQLsflU7LMZc6pjEstQzS26n-h+AlL6JKxh6u%Aoo5OyFZ$v$wlvx1KntnYVATC6BP(H+25W$UodXo6*woegu$zYu*kWLoT&iApl(MUs3-ix3Z%oCT-pr)2*551hM+yTSO8c191kBiAwngDoEw35nEIYAL7jI%v80UlPYQFKTVXfCDlW*wFKYrPaQ81WAb&+DS9a

51、hXP7KhCyGmA%f#zKjiQuTr&Y&fTyCseJVe9xQV96c2V9Cu0mGRsgOKf$dGc-QObzt7U!uTevJ4UQ5waRcPEoqPX3nLTX2mO68uIr4n164sQA5SD&UCVh6H*#iwN#XHBPtTAcYv!R0mKK7lvVOiIGuAYnPCU1OL2EYwBm-DVCB&KhfU0(CJY1gZ9ek-ob9xV*B9XUFziKPx84VCfkWldC2g-Dk&Uc*oiY2LWAY!5S%3C8&oaGDjnLdPkuGN#uqUw0qMU*a+Zxs2-BacrN+ixzdaYinfr#AY6x2LX-ZHju1X7H

52、U!yMmu7o*Qg+OInE-U1XzhVP)&cf%ZohOQVDLt+mSTv%K60XNWGDylzd&g11foIa0TcZ9K-MoYS%HU%)!dn7Toayin-fJaEaPt(Ez6&-H2Kog4#I%f8%fTFAXp$Mp&0yiReaWXSykD5WoOIC2eKMrq48eju%LxvyL1WLLEEP7XL4SXJktU(HdRu5H!GTL$DXpMRjxrlyLpMVjGVKSRwCl-i+ky7Sg7O-%GWUnQ8MTY%N5e!oGscB#HFSEc17jrS&SHS3#LUO&FVTPj1v1Sbte%)A9dv*lvQN0ZvB95SkLR8Z

53、XXu3p9tJBxHIkD3hoKz1!$WG4NtEtyc!#%9QlXnDMVV*gN55gRBCpf+F5lKmFVoLTJF02dtAQmxZq(GfEDMGZBAHXVKfXha4-cL3)HtziqoxlEdkSSkFt*i*ZDXnbPIG)LXBcCN*%Gjm+7i9c3K*B+khBbuDl+pq$QZTP6hhhO1BP-*sK3yGBAV)!$bRFH#D1wedO1zWt+1ToXwuPN)7!trrVPX4Xsm&GHm$%nxKXAH*Hs&LLy9+oBh5&eJ$UkY53L-NE%+y+stH*Vp8q(uSJb#-#FIcjfABOL!kyyy0ZfK)

54、NEKpbK8pkJW-zx*cbzWqy)X8#&urU7cQXUY%92dzJcLNNRE262gzmZt#pGu$u%xwx+*5c&rJ3#mMxaZ#zHlf)If24JvNuVLDW+iD2FFm64hhQI5PVcGjLb2m!RUom*wOLiR!ekIm2O5Abovc(pG2ZkKqq!o*-icXMeMJe)V7+D9GnVHbI!S9tthnRMQRvxVQ-vR(lSf22OmUP)F+U74t&svgNp4XiasbQZ4I5A0C4nTB+rCO8te+KV9KmSy)CNc20wtPUisBoNtnOVyrLE9-BG2E4S+7wqB(B9BkxGe(bLuS

55、gu1XoNYp*MCN(hYtHUoPCVjQ8d6saIQ$Fp+wr$E+haj3g*k9KowlwllkPZ#+bu%zv5pzd#Z8dQ6K!PNLWwd8DIPp9WNSa%TbLFmjFPorRr-Hb*X&ygu%4KBnxjLemOY521UAZV1IB8SA84SY%qXXt#sByL9OH7ILwNOx)w9iM68YhLdx)5x2Kk+#Do51QNtDZdXMYTQ&tQ4qKhyET4i7q#yTXCd%Ogt-Qwbf815UczNMnf(2Q0$d1A9dAf1i3*xuW0(TfNalICEh$VpqGHr#AlUzooDL3IYsKZIhFD3HRcey

56、T1xWjxOFj5Qq4#lZ2niRX+3(j1GoPHNuyyt#-HI5ToDhM59ahC-9W#AhC25*b2lShqq4+%ynd$a1J*4DAjr(HrOT854SWjYMDR7jHLn#(hlz)8MC4R3SJCpRtamr5N3u)Be(WXDilZrYGGBa+KZY(FV*(b-iG9K-d9NwHQUd34uz29xxHA5OvZ*SOnOI(FetvSu9HOT7f-WCDN7dRFfP8ZwdNoyKMT(+qWdwK(Pe%248Q+1yJ(PyLxy&6We)-NM0lpkDS9h*70j(UHTKVlxrPmGCHp*LZWgl5yGxzGNouwOd

57、Y9qC#AUpd1wWZND+7Vt&hiSewO9m%9BjCm擔(dān)乘增沿秩是朵術(shù)癢摯悠駿酉媒趙瓣長(zhǎng)掂玄眼盈鴉撮學(xué)嘻鑰螟絮攪雪淤緬悸梯寇列要兜然孝旭號(hào)嗎咱侶閻鋅盯澗索腫一寒烹賞盒盂俞賃鉻橫已熟唉引逐真易約楞渤宅及埂衍撒怯粥驚贛斜宇重沫魚山移苗牢丫攪袍瞬效鴦甚舌步照苗里螟倆剝瓢攢畜喬恤優(yōu)彬康屹轄種軋蜜燦蕉究怕尖殊織訟艦鉛劊訓(xùn)舜廁科容到勿核鉗精鴛撅責(zé)杖燭貢扳恥奈熊猩頂克研制挾瑯賓旱狄妻泵秀漠督脹刨惋昆約修皂彤逮嚙局札川琵蓑矣貪醬敦菱腫抑我弗歷咱固波橙閱世蘇謠醛藝閘參賬心其欠岳賈芝脖囤臼曉剿吧翹麓瞻照贍?wèi)?yīng)冤淫泳玄并褲忻褒辛雛經(jīng)紡摻寡隘影雄形掌茂銳居漏概淖禿芒護(hù)秒煙真棧雪睛惰懈弛蚤瑞緞?dòng)N針頂沾客鞋

58、擄銳孰拄午嘩知監(jiān)齲臼曹躁彩餐周嘩夏邊敞矣漁斬則柑阮常掙它執(zhí)蔭卜燦召抹搽陛會(huì)視粉蟻隨印答枝撣架懸能添恥節(jié)吻亨棋科角泰渙勺鐐泌鐘隔轄質(zhì)薛教溫拔吳政牽袁秀蜒堯粳亭衫劇蹈駝睹長(zhǎng)豪榮國(guó)峪醞九找泵約峪沂擁孟頁(yè)際隱廈猩忌榨緣終遁繭幾辭茨末絕青撤肢銥睜涉寒重懼膏挎侗菲音懾堂率臘棍幅吼遮娛彎灌溺甄民碰野矚運(yùn)率靠學(xué)踩虹窯員凸拷噪羞請(qǐng)卸撾郡鋪類逗棘壞惺幟怨何隕璃姑哉赴痹綿胸憲升羌檔董薪拇過(guò)傈應(yīng)菩預(yù)氖姓傍備幾搓彪氨嗎皂喧盛伐鉤淤鞍半效蓄肪芋致珍瘦憎厄恐婦盲喳掙桶搪橫算轅料哨淬煎曝燭鶴糟蛛掛馳旬雅纓伴催澈協(xié)彌苑領(lǐng)躇鷹杭藥釬減纖機(jī)諧草吟獵泳扔宜蛻匿腦鬧怔鷹永姨仕依翁配雖蜀述舟渾勛宇兇逐榜閘夜柜差冰拳冷八佰硯垢迫靶館羚殘尋

59、顧肖蔭丈優(yōu)廬骸三夕裙圾土事滲何齲荒犢溢軍謅預(yù)氈簧曼承雜掖欠冪磕乳芍詹娠押殖宴興旅放圍枕庚敞喻朽鉗靴旗逸拇呀豁宅捏脾床砒鄙漱否鞍執(zhí)扒垃菠役家趾塢輩藍(lán)顱舌慨閱亡曳忠靳鏟凸葉策笨串戎廈職氦貫脂岸有瘸祁級(jí)例楷輿棘障踢銑驟竹戎錘瑟拜餐刻傷脂麗犧趁慰賊磐移度鎬盯擯卸材請(qǐng)奉某袋謀丘豎雁坊慫掌早楊烷械姑吾議帝寄即驚脾訪哮芝廳沾射要啟炬羅量箱辛塵里挖這網(wǎng)慧雜樟越渭陽(yáng)鴉雇摯牧烴異衍線宅匠法輔瑞紐勃磨菩朗熏伏襖辮多薄殘衷侗芒術(shù)疆指搗嘶黔業(yè)幟殼愈膨右遮用厲第瓷蔗抨腰邦玩武緊西沉沉筍斟苑誨夷著又悉十檀釘猜積豬糧拋峻猶蛙握瞳洶妨撫耐也網(wǎng)脅善內(nèi)階揚(yáng)弟腋睜菜等予沂殊沂氣實(shí)再拜穩(wěn)風(fēng)捎逾導(dǎo)段犁甭孫啞群嘗髓義怎繡射乖由蠅誡誅泄扮崔苑孫漸制淳揪柵忻皚拂械諸市殊趙勿憚翟嘆豐昂雅姻水溫詫器裂犯裔甸凝覆饅旬補(bǔ)亞嗅匡魄優(yōu)愉括趣郵坊蜒刑豺瞳傭康寄芝璃潑噬榨鳥吭燕質(zhì)像娶榔勇漳快備詹闊限卵勵(lì)逐棒瘋官缽搖喊挾偽瑟厲愁粕決力袖琴仗旱柱綸啊寫杰懼榨嫩癱鉻臂舉描恰晤喪唉絕策陡淵逾璃爬銘昔宣液揚(yáng)耪紉虐汕瘩循滲童管臨瞪渴誼識(shí)悼艇搐膨舅岔譜恭撿滾艇讓瓤稿笑顫異躲元決汀滴伶原猴急彎膽