循證臨床實(shí)踐指南

1、.循證臨床實(shí)踐指南.臨床問題 在醫(yī)療實(shí)踐過程中，臨床醫(yī)師經(jīng)常需要考慮如何提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，而患者經(jīng)?？紤]如何選擇最佳診療模式，決策者經(jīng)常需要考慮如何使衛(wèi)生保健更加有效。.基本概念 20世紀(jì)80年代，為了提高及保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療保健的連續(xù)性，降低醫(yī)療成本，在全球范圍內(nèi)開展了臨床醫(yī)療實(shí)踐（clinicalpractice guideline,CGP)指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐的醫(yī)學(xué)活動(dòng)。它是以系統(tǒng)評(píng)價(jià)為依據(jù)，經(jīng)過專家討論后由專家經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)和篩選后制定，具有權(quán)威性和實(shí)踐意義的臨床指導(dǎo)意見。.臨床實(shí)踐指南的定義 針對(duì)特定的臨床問題，經(jīng)系統(tǒng)研究制定后發(fā)布，幫助醫(yī)生和患者作出恰當(dāng)?shù)呐袛嗟闹笇?dǎo)性意見，從而選擇

2、和決策適宜的衛(wèi)生保健服務(wù)。.目的 改善臨床結(jié)局，提高醫(yī)療質(zhì)量； 以患者為中心，尊重患者價(jià)值觀的臨床決策； 減少臨床實(shí)踐中的不恰當(dāng)差異，確?；颊甙踩?； 促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置； 科學(xué)合理研究結(jié)果，使用臨床決策清晰、透明。.意義 臨床實(shí)踐指南為臨床醫(yī)師提供具體的推薦意見指導(dǎo)醫(yī)療行為，是連接證據(jù)和臨床實(shí)踐的橋梁，更加貼近臨床實(shí)踐的需要。.循證臨床實(shí)踐指南 循證臨床實(shí)踐指南（evidence-based clinical practice guidelines, E-CPGS）是針對(duì)某一特定的問題，特定的人群，由特定的組織和人員按照規(guī)范化的流程，集合當(dāng)前最佳的證據(jù)，根據(jù)證據(jù)等級(jí)和推薦制定，用于指導(dǎo)臨床

3、醫(yī)師從事預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、保健及管理工作。它增加了指南的科學(xué)性、針對(duì)性及實(shí)用性。.循證臨床實(shí)踐指南的特點(diǎn) 清晰地界定臨床問題及人群； 規(guī)范的證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)及分級(jí)； 根據(jù)證據(jù)等級(jí)結(jié)合患者的價(jià)值觀進(jìn)行推薦，從而達(dá)到證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化； 實(shí)時(shí)更新的特點(diǎn)。.循證臨床實(shí)踐指南與臨床實(shí)踐指南的異同點(diǎn) 兩者均為了醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。但循證臨床實(shí)踐指南的制定更加清晰、規(guī)范、科學(xué)及實(shí)用。.循證臨床實(shí)踐指南真實(shí)性評(píng)價(jià) 指南針對(duì)的問題是否清晰; 指南制定流程是否規(guī)范; 是否由多學(xué)科人員參與; 證據(jù)提取是否全面，方法是否科學(xué); 是否嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量并分級(jí); 是否根據(jù)證據(jù)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)并結(jié)合指南應(yīng)用背景作出謹(jǐn)慎推薦。.

4、指南的推薦意見首先要來自研究的證據(jù)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)后形成證據(jù)級(jí)別，然后結(jié)合患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人文、政治、需求及利弊分析等來決定推薦程度即是否推薦。因此，不是所有的高級(jí)別證據(jù)都是強(qiáng)推薦，即高級(jí)別證據(jù)也有弱推薦；反之亦然。.循證臨床實(shí)踐指南真用性評(píng)價(jià) 指南是否回答了臨床需要解決的問題； 指南的時(shí)效性； 患者的臨床情況是否與指南目標(biāo)人群相似； 本地區(qū)（或醫(yī)院）的醫(yī)療條件及患者的經(jīng)濟(jì)狀況如何； 認(rèn)識(shí)并克服指南在實(shí)施過程中可能遇到的障礙； 患者（或其親屬）的價(jià)值取向和意愿。.治療證據(jù)級(jí)別 A 資料來自多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)； B 資料來自單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或多個(gè)非隨機(jī)試驗(yàn)； C 專家共識(shí)。.診斷/預(yù)后證據(jù)級(jí)

5、別 A 資料來自于多個(gè)前瞻性隊(duì)列研究且由多個(gè)專家使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)盲審； B 資料來自于單個(gè)A級(jí)證據(jù)或多個(gè)病例對(duì)照研究或多個(gè)使用開放、非標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)的研究； C 專家共識(shí)。.如何使用指南來指導(dǎo)診療 是否回答了臨床需要解決的問題？ 指南的時(shí)效性是什么？ 患者的臨床情況是否與指南目標(biāo)人群相似？ 本地區(qū)(或醫(yī)院）的醫(yī)療條件及患者的經(jīng)濟(jì)狀況如何？ 認(rèn)識(shí)并克服指南實(shí)施過程中可能遇到的障礙？（醫(yī)院；患者；社會(huì)的障礙） 患者（或其家屬）的價(jià)值取向及意愿如何？.如何推薦指南？ 充分權(quán)衡不同治療方案利弊基礎(chǔ)上的利弊平衡。利弊越不平衡，越是強(qiáng)推薦。利弊相當(dāng)?shù)姆桨甘侨跬扑]； 證據(jù)質(zhì)量； 患者的價(jià)值觀及意愿的不確定性或是多變性； 費(fèi)用； 醫(yī)生的專業(yè)能力。.對(duì)應(yīng)用指南后的效果進(jìn)行后效評(píng)價(jià) 根據(jù)指南對(duì)患者進(jìn)行了診療，會(huì)發(fā)現(xiàn)由于地理、環(huán)境、人文、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及政治等的不同，而有相應(yīng)的指南，最好是當(dāng)?shù)氐闹改献钸m用于當(dāng)?shù)氐幕颊撸虼藭?huì)對(duì)該