胃十二指腸疾病病人的護理(PPT-79)

1、胃十二指腸疾病病人的護理胃十二指腸疾病病人的護理中國醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)科大學(xué)孫田杰教授孫田杰教授內(nèi)內(nèi) 容容 介介 紹紹1.胃十二指腸的解剖生理概要胃十二指腸的解剖生理概要2.胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)及外科治療胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)及外科治療3.胃癌的病因及病理分型胃癌的病因及病理分型4.胃癌的診斷與治療胃癌的診斷與治療5.胃癌病人的護理與并發(fā)癥的觀察胃癌病人的護理與并發(fā)癥的觀察6.胃癌病人的健康教育胃癌病人的健康教育胃胃 十十 二二 指指 腸腸 的的 解解 剖剖胃的位置和形胃的位置和形態(tài)態(tài) Part 位于腹腔左上方，弧形囊狀器官；位于腹腔左上方，弧形囊狀器官；胃分為胃底、胃體和胃竇部（幽門竇）三

2、部分；胃分為胃底、胃體和胃竇部（幽門竇）三部分；上連食管為賁門，下連十二指腸為幽門。上連食管為賁門，下連十二指腸為幽門。賁門切跡：食管腹段與胃大彎的交角，賁門切跡：食管腹段與胃大彎的交角， 防止胃內(nèi)容物向食管反流的作用。防止胃內(nèi)容物向食管反流的作用。胃胃 十十 二二 指指 腸腸 的的 解解 剖剖 胃壁胃壁結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)：外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層 （粘膜上皮、固有膜和粘膜?。ㄕ衬ど掀ぁ⒐逃心ず驼衬ぜ。?Part 胃的胃的韌帶韌帶：肝胃韌帶、胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶肝胃韌帶、胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶 和胃胰韌帶和胃胰韌帶 胃的血管胃的

3、血管胃的動脈：來源于腹腔動脈干。胃的動脈：來源于腹腔動脈干。胃的靜脈胃的靜脈：與同名動脈伴行，均匯集于門靜脈。：與同名動脈伴行，均匯集于門靜脈。胃的淋巴引流胃的淋巴引流 輸出淋巴結(jié)，沿胃的主要動脈及其分支，輸出淋巴結(jié)，沿胃的主要動脈及其分支， 逆動脈血流方向行走，向其根部聚集，逆動脈血流方向行走，向其根部聚集， 在其走行途中，沿動脈旁分布有在其走行途中，沿動脈旁分布有16組淋巴結(jié)。組淋巴結(jié)。 依據(jù)胃周圍淋巴的主要引流方向分為依據(jù)胃周圍淋巴的主要引流方向分為四群四群 。胃胃 十十 二二 指指 腸腸 的的 解解 剖剖 Part 胃的神胃的神經(jīng)經(jīng)：包括運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)以由它們發(fā)出的神經(jīng)纖包括運動神

4、經(jīng)、感覺神經(jīng)以由它們發(fā)出的神經(jīng)纖 維和神經(jīng)細胞共同構(gòu)成肌間叢、粘膜下神經(jīng)叢。維和神經(jīng)細胞共同構(gòu)成肌間叢、粘膜下神經(jīng)叢。運動神經(jīng)運動神經(jīng)交感神經(jīng)：來自腹腔神經(jīng)叢，抑制胃的分泌和運動功能交感神經(jīng)：來自腹腔神經(jīng)叢，抑制胃的分泌和運動功能副交感神經(jīng)：來自左右迷走神經(jīng)，促進胃的分泌和運動功能副交感神經(jīng)：來自左右迷走神經(jīng)，促進胃的分泌和運動功能胃胃 十十 二二 指指 腸腸 的的 解解 剖剖Part 胃胃 的的 主主 要要 生生 理理 功功 能能 從生理觀點，胃分為近端胃和遠端胃從生理觀點，胃分為近端胃和遠端胃Part 進端胃：包括賁門、胃底部和胃體部，進端胃：包括賁門、胃底部和胃體部， 接納、儲藏食物和分

5、泌胃酸的功能；接納、儲藏食物和分泌胃酸的功能；胃遠端：相當于胃竇部，胃遠端：相當于胃竇部， 分泌堿性胃液，磨碎食物，與胃液混和攪拌，分泌堿性胃液，磨碎食物，與胃液混和攪拌， 達到初步消化的作用，形成食糜，達到初步消化的作用，形成食糜， 并逐步分次排入十二指腸，并逐步分次排入十二指腸， 為食物在小腸內(nèi)的消化和吸收進行準備和輸送為食物在小腸內(nèi)的消化和吸收進行準備和輸送 混合食物從胃完全排空約需混合食物從胃完全排空約需46小時。小時。 十二指十二指腸腸的解剖的解剖：位于幽門和空腸之間，呈位于幽門和空腸之間，呈“C”型，型， 長約長約25cm。十十 二二 指指 腸腸 的的 解解 剖剖 生生 理理Par

6、t 十二指十二指腸腸的生理的生理：接受膽汁、胰液；分泌堿性腸液，接受膽汁、胰液；分泌堿性腸液， 內(nèi)含多種消化酶，內(nèi)含多種消化酶， 也有分泌激素的作用。也有分泌激素的作用。胃胃 十十 二二 指指 腸腸 潰潰 瘍瘍 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 1. 1. 節(jié)節(jié)律性疼痛律性疼痛 十二指十二指腸潰瘍腸潰瘍 胃痛表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后胃痛表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后3-4小時）小時） 饑餓痛和夜間痛（胃內(nèi)排空，胃酸增高所致）饑餓痛和夜間痛（胃內(nèi)排空，胃酸增高所致） 進餐后胃痛能逐漸緩解（胃酸被食物中和）進餐后胃痛能逐漸緩解（胃酸被食物中和） 性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛、錐痛性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛、錐痛 檢查時，壓痛點位于臍部偏右上

7、方檢查時，壓痛點位于臍部偏右上方 發(fā)作有周期性，一般秋至早春為好發(fā)季節(jié)發(fā)作有周期性，一般秋至早春為好發(fā)季節(jié)1. 節(jié)律性疼痛節(jié)律性疼痛 胃潰瘍胃潰瘍 胃痛較十二指腸潰瘍的胃痛節(jié)律性差。進食痛。胃痛較十二指腸潰瘍的胃痛節(jié)律性差。進食痛。 餐后餐后0.5-1小時疼痛即開始，持續(xù)小時疼痛即開始，持續(xù)1-2小時；小時； （食物刺激胃酸分泌增高所致）（食物刺激胃酸分泌增高所致） 壓痛點在劍突與臍間的正中線或略偏左。壓痛點在劍突與臍間的正中線或略偏左。臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)2. 伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀: 反酸、噯氣、食欲減退等。反酸、噯氣、食欲減退等。3. X線鋇餐檢查：可見潰瘍龕影。線鋇餐檢查：可見潰

8、瘍龕影。4.4.纖維胃鏡檢查：檢查潰瘍，同時可取活檢，纖維胃鏡檢查：檢查潰瘍，同時可取活檢， 鑒別癌變鑒別癌變 并并 發(fā)發(fā) 癥癥：急性穿孔急性穿孔 典型的典型的臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 腹痛腹痛: 上腹持續(xù)性劇烈疼痛，如刀割樣上腹持續(xù)性劇烈疼痛，如刀割樣/燒灼樣，燒灼樣， 迅速遍及全腹，上腹為重；迅速遍及全腹，上腹為重； 出冷汗、惡心、嘔吐；出冷汗、惡心、嘔吐； 急性病容：痛苦狀表情，面色蒼白、脈快，急性病容：痛苦狀表情，面色蒼白、脈快， 甚至血壓降低等休克征象；甚至血壓降低等休克征象； 全腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張。全腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張。 處處理原理原則則：治愈潰瘍、消除癥狀、防止復(fù)

9、發(fā)治愈潰瘍、消除癥狀、防止復(fù)發(fā)。急性穿孔、急性大出血、幽急性穿孔、急性大出血、幽門門梗阻、胃梗阻、胃潰瘍潰瘍癌癌變變 治治 療療手手術(shù)術(shù)治治療療：胃大部切除術(shù)（畢胃大部切除術(shù)（畢I式式 殘胃和十二殘胃和十二 指腸吻合；畢指腸吻合；畢II式式殘胃和上端空腸殘胃和上端空腸 吻合，而十二指腸自行縫合）、胃迷吻合，而十二指腸自行縫合）、胃迷 走神經(jīng)切斷術(shù)（治療十二指腸潰瘍）；走神經(jīng)切斷術(shù)（治療十二指腸潰瘍）； 全胃切除術(shù)。全胃切除術(shù)。 胃胃 癌癌Carcinoma of Stomach 流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究 世界范圍：世界范圍： 發(fā)病率及死亡率居惡性腫瘤的第二位，年發(fā)病率及死亡率居惡性腫瘤的第二位

10、，年發(fā)病率為發(fā)病率為176/10萬萬 日本、智利、芬蘭、冰島等國家日本、智利、芬蘭、冰島等國家 美國、澳大利亞、新西蘭等國美國、澳大利亞、新西蘭等國家家 中中 國：國：死亡率占所有惡性腫瘤死亡率的死亡率占所有惡性腫瘤死亡率的23% 為各類癌癥死亡的第一位。為各類癌癥死亡的第一位。發(fā)發(fā) 病病 率：西北的青海、寧夏、甘肅為最高，率：西北的青海、寧夏、甘肅為最高， 東南沿海的上海、江蘇、浙江、福建東南沿海的上海、江蘇、浙江、福建 以及東北地區(qū)的遼寧、吉林也較高，以及東北地區(qū)的遼寧、吉林也較高， 華北地區(qū)的山西、內(nèi)蒙、河北次之，華北地區(qū)的山西、內(nèi)蒙、河北次之， 華南和西南地區(qū)胃癌發(fā)病率較低。華南和西南

11、地區(qū)胃癌發(fā)病率較低。 胃癌病因尚未完全清楚，胃癌病因尚未完全清楚，1.1. 可能與環(huán)境、生活、飲食習慣和遺傳因素有關(guān)；可能與環(huán)境、生活、飲食習慣和遺傳因素有關(guān)；2.2. 可能與胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮異型增生等因可能與胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮異型增生等因素有關(guān)。（胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉）素有關(guān)。（胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉）3. 可能與胃幽門螺旋桿菌感染有關(guān)?？赡芘c胃幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。 病病 因因胃癌胃癌化學(xué)因子化學(xué)因子生活、生活、飲飲食食 習慣習慣胃幽胃幽門門螺旋桿螺旋桿菌感染菌感染 胃良性慢性疾病胃良性慢性疾病環(huán)環(huán)境境 遺傳遺傳因素因素早期胃癌早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下層者，侵

12、及粘膜或粘膜下層者， 不論病灶大小，不論病灶大小， 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為早期胃癌有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為早期胃癌肉眼分類型（隆起型）型（隆起型）：癌塊突出約癌塊突出約5mm5mm以上以上。型（型（淺淺表型）表型）：癌塊微隆與低陷在癌塊微隆與低陷在5mm5mm以內(nèi)以內(nèi)。 。 aa型型：淺表：淺表隆起型隆起型 bb型型：淺表：淺表平坦型平坦型 cc型型：淺表：淺表陥凹型陥凹型 型（陥凹型）型（陥凹型）： 深度超過深度超過5mm5mm。 混合型混合型：型a型c型b型型早期胃癌的分類早期胃癌的分類進進展期胃癌展期胃癌：又稱中、晚期胃癌。病變超過粘膜下層。按又稱中、晚期胃癌。病變超過粘膜下層。按 Bormann

13、分型分為四型。分型分為四型。Bormann 1型：型：結(jié)節(jié)型，病變突入胃腔的菜花狀腫塊，結(jié)節(jié)型，病變突入胃腔的菜花狀腫塊， 邊界清楚邊界清楚；Bormann 2型：型：潰瘍限局型，為邊界清楚并略隆起的潰瘍；潰瘍限局型，為邊界清楚并略隆起的潰瘍；Bormann 3型：型：潰瘍浸潤型，為邊界不清楚的潰瘍，潰瘍浸潤型，為邊界不清楚的潰瘍， 癌組織向周圍浸潤；癌組織向周圍浸潤；Bormann 4型：型：彌漫浸潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性浸潤彌漫浸潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性浸潤 生長，累及全胃時，整個胃僵硬而呈皮革狀，生長，累及全胃時，整個胃僵硬而呈皮革狀， 稱皮革胃，惡性程度最高，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移早。稱

14、皮革胃，惡性程度最高，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移早。 v Borrmann 分分類類(1923)進進展期胃癌分展期胃癌分類類Borrmann1Borrmann4Borrmann3Borrmann2病病 理理 分分 類類WHOWHO分類分類管狀腺癌管狀腺癌低分化腺癌低分化腺癌印戒細胞癌印戒細胞癌粘液腺癌粘液腺癌未分化癌未分化癌特殊型特殊型：腺扁平上皮癌腺扁平上皮癌、扁平上皮癌扁平上皮癌LaurenLauren分類分類腸型胃癌腸型胃癌彌漫型彌漫型其他型其他型胃胃 癌癌 部部 位位 竇部竇部 50%50% 賁門賁門 胃體胃體胃胃 癌癌 的的 浸浸 潤潤 與與 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移直直 接接 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移粘膜層粘膜層癌細胞癌細

15、胞粘膜下層粘膜下層穿破漿膜層穿破漿膜層突破粘膜肌層突破粘膜肌層相鄰器官相鄰器官擴散擴散淋淋 巴巴 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移血血 行行 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移門脈門脈毛細血管毛細血管癌細胞癌細胞腔靜脈腔靜脈v肝臟和肺臟是最常見肝臟和肺臟是最常見。 。肺肺臟臟胰腺、腎上腺胰腺、腎上腺骨骨肝臟肝臟胃胃 癌癌 的的 內(nèi)內(nèi) 臟臟 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 率率38.1%32.2%29.7%肝臓転移肝臓転移肺臓転移肺臓転移膵臓、副腎、骨、脳膵臓、副腎、骨、脳早早 期期 不明顯、不典型，不明顯、不典型， 如捉摸不定的上腹不適、隱痛、噯氣、如捉摸不定的上腹不適、隱痛、噯氣、 反酸、食欲減退、輕度貧血等，反酸、食欲減退、輕度貧血等， 類似胃十二指腸潰

16、瘍或慢性胃炎等癥狀類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎等癥狀臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 發(fā)展期發(fā)展期：腹疼痛、食欲減退、消瘦、體重減輕腹疼痛、食欲減退、消瘦、體重減輕 胃竇部癌可出現(xiàn)幽門部分或完全梗阻胃竇部癌可出現(xiàn)幽門部分或完全梗阻 噴門癌可出現(xiàn)進食后梗阻噴門癌可出現(xiàn)進食后梗阻 癌腫破潰或侵襲血管，可出癌腫破潰或侵襲血管，可出 血或穿孔血或穿孔晚期晚期 上腹腫塊，肝腫大、上腹腫塊，肝腫大、 腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大 消瘦、貧血明顯、呈惡病質(zhì)消瘦、貧血明顯、呈惡病質(zhì)v 胃癌主要胃癌主要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移途徑移途徑v 腹腔脫落癌腹腔脫落癌細細胞胞 獨立預(yù)后因子 期腹 膜 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 43.1%Se(+

17、),癌細胞脫落ECC著床增值癌結(jié)節(jié)癌性腹膜炎DIE正常胃癌胃潰瘍胃炎胃 癌 的 診 斷 X X線檢查線檢查 胃透胃透視攝視攝影影胃透胃透視攝視攝影與胃影與胃鏡檢查鏡檢查將將胃胃 鏡鏡 檢檢 查查超聲波超聲波檢查檢查l腹部腹部B超檢查超檢查l超聲波內(nèi)鏡檢查超聲波內(nèi)鏡檢查Borrmann1BorrmannBorrmannBorrmann CT正常胃癌三三維維 CTCT 成型Borrmann1Borrmann2CT 成型Borrmann3Borrmann41. 手手術(shù)術(shù)治治療療：根治切除術(shù)、姑息切除術(shù)、減狀手術(shù)等。根治切除術(shù)、姑息切除術(shù)、減狀手術(shù)等。2. 其他治其他治療療 全身治全身治療療：化療、生

18、物免疫治療、中醫(yī)中藥治療等化療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療等 局部治局部治療療：放療、腹腔灌注療法、介入治療等。放療、腹腔灌注療法、介入治療等。 處處 理理 原原 則則 護護 理理Nursing 護護 理理 評評 估估 術(shù)前評估術(shù)前評估術(shù)后評估術(shù)后評估健康史健康史身體狀況身體狀況心理認知和社會支持狀況心理認知和社會支持狀況術(shù)中狀況術(shù)中狀況術(shù)后康復(fù)狀況術(shù)后康復(fù)狀況心理認知狀況心理認知狀況Nursing 護護理理診診斷斷/ /問題問題和和預(yù)預(yù)期目期目標標護護理理診診斷斷/ /問題問題 預(yù)預(yù)期目期目標標1.焦慮焦慮/恐懼恐懼 病人焦慮病人焦慮/恐懼緩解或減輕。恐懼緩解或減輕。2.疼痛疼痛 病人疼痛緩

19、解或減輕。病人疼痛緩解或減輕。3.知識缺乏知識缺乏 病人了解與疾病相關(guān)知識，病人了解與疾病相關(guān)知識， 掌握康復(fù)知識。掌握康復(fù)知識。4.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量低于機體需要量 病人的營養(yǎng)狀況得到改善。病人的營養(yǎng)狀況得到改善。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、潛在并發(fā)癥：出血、感染、 病人未發(fā)生并發(fā)癥，病人未發(fā)生并發(fā)癥， 吻合口瘺、梗阻、傾倒綜合征吻合口瘺、梗阻、傾倒綜合征 或及時發(fā)現(xiàn)與處理。或及時發(fā)現(xiàn)與處理。 低血糖綜合征等。低血糖綜合征等。Nursing術(shù)術(shù) 前前 護護 理理1.1.心理護理：心理護理：安慰、關(guān)心病人，耐心解答病人的問題，安慰、關(guān)心病人，耐心解答病人的問題， 根據(jù)病人個體情況，

20、消除病人不良心理，根據(jù)病人個體情況，消除病人不良心理， 增強病人對手術(shù)增強病人對手術(shù) 的信心。的信心。2.2.做好術(shù)前宣教做好術(shù)前宣教（深呼吸、咳痰方法，床上排大小便）（深呼吸、咳痰方法，床上排大小便）3.3.營養(yǎng)護理：營養(yǎng)護理：對于營養(yǎng)狀況差對于營養(yǎng)狀況差/ /貧血的病人應(yīng)補充血漿或全血貧血的病人應(yīng)補充血漿或全血4.4.飲食護理飲食護理5.5.術(shù)前常規(guī)護理：術(shù)前常規(guī)護理：備皮、備血、試敏及心肺功能檢查等備皮、備血、試敏及心肺功能檢查等術(shù)前飲食指導(dǎo)術(shù)前飲食指導(dǎo)目的目的1. 保證病人必要的生理需求，增加手術(shù)的耐受性保證病人必要的生理需求，增加手術(shù)的耐受性2. 為病人術(shù)后康復(fù)提高必要條件；為病人術(shù)

21、后康復(fù)提高必要條件；3. 利于手術(shù)順利進行，防止術(shù)后并發(fā)癥。利于手術(shù)順利進行，防止術(shù)后并發(fā)癥。食物種類食物種類：高蛋白、高熱量、高維生素、：高蛋白、高熱量、高維生素、 易消化、無刺激性的少渣飲食；易消化、無刺激性的少渣飲食；方式方式：少食多餐。：少食多餐。完全梗阻的病人完全梗阻的病人：應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)：應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng) 或給予要素飲食；或給予要素飲食；術(shù)前一天術(shù)前一天：進流質(zhì)飲食，如瘦肉湯、牛奶、菜湯等：進流質(zhì)飲食，如瘦肉湯、牛奶、菜湯等術(shù)前術(shù)前1212小時小時：禁食水：禁食水如何進食？如何進食？6.6.合并癥的護理合并癥的護理 急性穿孔：急性穿孔：觀察生命體征及腹部情況觀

22、察生命體征及腹部情況(腹膜刺激征腹膜刺激征)等。等。 禁食水，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，抗感染，禁食水，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，抗感染， 預(yù)防及治療休克，作好手術(shù)準備。預(yù)防及治療休克，作好手術(shù)準備。 出血：出血：觀察生命體征、嘔血、便血及血容量不足的表現(xiàn)。觀察生命體征、嘔血、便血及血容量不足的表現(xiàn)。 平臥位，禁食水，輸血、補液，抗休克，必要時手術(shù)平臥位，禁食水，輸血、補液，抗休克，必要時手術(shù)。 梗阻：梗阻：術(shù)前應(yīng)胃腸減壓，術(shù)前術(shù)前應(yīng)胃腸減壓，術(shù)前3 3天，每晚用天，每晚用300500ml 溫生理鹽水洗胃。溫生理鹽水洗胃。 7.7.行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人 術(shù)前測定

23、病人的胃酸，作為手術(shù)方式選擇的參考，術(shù)前測定病人的胃酸，作為手術(shù)方式選擇的參考， 術(shù)前、術(shù)后對比，了解手術(shù)的效果術(shù)前、術(shù)后對比，了解手術(shù)的效果 包括夜間包括夜間12小時分泌量（反映神經(jīng)性分泌），小時分泌量（反映神經(jīng)性分泌）， 最大分泌量（反映全部壁細胞的功能）最大分泌量（反映全部壁細胞的功能） 胰島素試驗分泌（刺激胃酸分泌是通過神經(jīng)性的效）胰島素試驗分泌（刺激胃酸分泌是通過神經(jīng)性的效）術(shù)術(shù) 后后 護護 理理1.1.體位：體位：神志清楚，血壓平穩(wěn)給予半臥位（神志清楚，血壓平穩(wěn)給予半臥位（4 46h6h）2.2.監(jiān)測病情變化監(jiān)測病情變化 生命體征、神志的變化生命體征、神志的變化 ( (術(shù)后最初術(shù)后

24、最初3 3小時每半小時測量一次，小時每半小時測量一次， 以后每一小時測量一次，以后每一小時測量一次，4 46 6小時病情平穩(wěn)小時病情平穩(wěn)) ) 出血的觀察出血的觀察: 術(shù)后術(shù)后2448小時之嚴密觀察出血。小時之嚴密觀察出血。一般情況，一般情況，24小時內(nèi)胃管引出少量暗紅色或咖啡小時內(nèi)胃管引出少量暗紅色或咖啡色胃液，量不色胃液，量不 超過超過300ml。如術(shù)后短時間內(nèi)胃管。如術(shù)后短時間內(nèi)胃管引出大量鮮血，嘔血或黑便，應(yīng)立即采取措施引出大量鮮血，嘔血或黑便，應(yīng)立即采取措施。引流液的觀察引流液的觀察：準確記錄引流液和胃液的顏色、：準確記錄引流液和胃液的顏色、形狀及量，妥善固定引流管，保持通暢，避免打

25、形狀及量，妥善固定引流管，保持通暢，避免打折、受壓、扭曲、脫落等。折、受壓、扭曲、脫落等。觀察腹部切口和引流口處敷料的滲出情況觀察腹部切口和引流口處敷料的滲出情況術(shù)后飲食指導(dǎo)與護理術(shù)后飲食指導(dǎo)與護理原則：少量多餐，循序漸原則：少量多餐，循序漸進進步步 驟驟術(shù)后術(shù)后24247272小時，腸蠕動恢復(fù)，小時，腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后方可考慮拔管；肛門排氣后方可考慮拔管；拔管前，閉管拔管前，閉管4 46h6h，觀察病人有無腹痛、腹脹等不適；觀察病人有無腹痛、腹脹等不適；拔管當日可少量飲水，拔管當日可少量飲水，每次每次4 45 5湯匙，湯匙，1 12 2小時一次；小時一次；若無不適反應(yīng)，次日進半量流質(zhì)食物

26、，若無不適反應(yīng)，次日進半量流質(zhì)食物，每次每次505080ml80ml第三日給全量流質(zhì)飲食，每次第三日給全量流質(zhì)飲食，每次100100150ml150ml。攝入含高蛋白、高維生素和多種礦物質(zhì)的食物攝入含高蛋白、高維生素和多種礦物質(zhì)的食物應(yīng)避免易脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為佳應(yīng)避免易脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為佳步步 驟驟若術(shù)后恢復(fù)正常，第四日可進半流質(zhì)食物若術(shù)后恢復(fù)正常，第四日可進半流質(zhì)食物如稀粥及其它低糖半流飲食如稀粥及其它低糖半流飲食兩周后進食軟食，兩周后進食軟食，主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富，易消化的食物主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富，易消化的食物忌食生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食品忌食生硬、油

27、炸、濃茶、酒等刺激性食品步步 驟驟 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理一般一般2424小時內(nèi)，術(shù)中殘留或縫合創(chuàng)面少量滲血小時內(nèi)，術(shù)中殘留或縫合創(chuàng)面少量滲血正常：正常：胃管可引出少量暗紅或咖啡色胃液，胃管可引出少量暗紅或咖啡色胃液， 2424小時后自行停止小時后自行停止異常：異常：若胃管引出大量鮮血，嘔血、黑便等，若胃管引出大量鮮血，嘔血、黑便等， 給予止血、輸血及輸液等藥物治療后，給予止血、輸血及輸液等藥物治療后， 血壓仍下降，趨向休克，應(yīng)考慮行再次手術(shù)血壓仍下降，趨向休克，應(yīng)考慮行再次手術(shù)處理處理：禁食，止血藥物及輸鮮血液，必要時手術(shù)。：禁食，止血藥物及輸鮮血液，必要時手術(shù)。術(shù)后胃

28、出血術(shù)后胃出血表現(xiàn)表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后：多發(fā)生在術(shù)后36天，天， 急性彌漫性腹膜炎癥狀急性彌漫性腹膜炎癥狀處理處理：立刻手術(shù)治療：立刻手術(shù)治療十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)少見，發(fā)生在術(shù)后少見，發(fā)生在術(shù)后57天天吻合瘺破裂吻合瘺破裂 嚴重腹膜炎，立即手術(shù)治療嚴重腹膜炎，立即手術(shù)治療發(fā)生較晚，形成局部膿腫或外瘺，發(fā)生較晚，形成局部膿腫或外瘺，行引流、胃腸減壓行引流、胃腸減壓 及營養(yǎng)支持療法及營養(yǎng)支持療法若吻合瘺經(jīng)久不愈，應(yīng)手術(shù)治療若吻合瘺經(jīng)久不愈，應(yīng)手術(shù)治療胃腸吻合破裂或瘺胃腸吻合破裂或瘺殘胃蠕動無力或殘胃蠕動無力或胃排空延遲胃排空延遲發(fā)生機制的相關(guān)因素發(fā)生機制的相關(guān)因素 含膽汁

29、的十二指腸液進入胃，干擾殘胃功能含膽汁的十二指腸液進入胃，干擾殘胃功能 輸出段空腸麻痹，功能紊亂；輸出段空腸麻痹，功能紊亂； 可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多見。一般發(fā)生在術(shù)后：多見。一般發(fā)生在術(shù)后7 71010天，進流天，進流 質(zhì)飲食好的患者，在改進半流質(zhì)飲食質(zhì)飲食好的患者，在改進半流質(zhì)飲食 或不易消化食物后，突然發(fā)生嘔吐?；虿灰紫澄锖螅蝗话l(fā)生嘔吐。輕輕 者者：禁食水：禁食水3 34 4天可自愈。天可自愈。重重 者者：頻繁嘔吐，可持續(xù)：頻繁嘔吐，可持續(xù)20203030天。天。 處理原則處理原則：禁食水、胃腸減壓、輸液、輸血和：禁食水、胃腸減壓、輸液、輸血和 應(yīng)用

30、皮質(zhì)激素、肌注新斯的明、應(yīng)用皮質(zhì)激素、肌注新斯的明、 紅霉素輸液，紅霉素輸液，切忌再次手術(shù)切忌再次手術(shù)術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻包括：包括：輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻 癥狀：癥狀：大量嘔吐，不能進食，停止排便、排氣大量嘔吐，不能進食，停止排便、排氣表現(xiàn)：表現(xiàn)：上腹部突發(fā)性劇烈疼痛、頻繁嘔吐上腹部突發(fā)性劇烈疼痛、頻繁嘔吐 量少，不含膽汁，量少，不含膽汁， 嘔吐后癥狀不緩解嘔吐后癥狀不緩解 處理：處理：緊急手術(shù)治療緊急手術(shù)治療急性完全性輸入段梗阻急性完全性輸入段梗阻表現(xiàn)表現(xiàn)：進食后：進食后1530分鐘，上腹突感脹痛或狡窄痛分鐘，上腹突感脹痛或狡窄痛 大量噴射狀嘔吐含

31、膽汁的食物，大量噴射狀嘔吐含膽汁的食物， 嘔吐后癥狀消失，亦稱嘔吐后癥狀消失，亦稱“輸入段綜合癥輸入段綜合癥”處理處理：不全梗阻者，數(shù)周或數(shù)內(nèi)不能緩解，：不全梗阻者，數(shù)周或數(shù)內(nèi)不能緩解， 需手術(shù)治療需手術(shù)治療 。慢性不完全性輸入段梗阻慢性不完全性輸入段梗阻吻合口機械性梗阻吻合口機械性梗阻臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：進食后上腹飽脹，嘔吐；進食后上腹飽脹，嘔吐； 嘔吐物為食物，不含膽汁嘔吐物為食物，不含膽汁處理原則：處理原則：食物完全停留在胃內(nèi)，食物完全停留在胃內(nèi)， 應(yīng)手術(shù)治療應(yīng)手術(shù)治療臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁處理原則：處理原則：應(yīng)手術(shù)應(yīng)手術(shù)輸出段梗阻輸出段梗阻

32、 表現(xiàn)：表現(xiàn)：進甜流質(zhì)飲食后進甜流質(zhì)飲食后1020分鐘，分鐘， 劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、 惡心、惡心、 嘔吐甚至虛脫，常伴腸鳴及腹瀉嘔吐甚至虛脫，常伴腸鳴及腹瀉處理：處理：餐后平臥餐后平臥10分鐘分鐘預(yù)防：預(yù)防：少量多餐，避免進甜的、過熱的流質(zhì)飲食少量多餐，避免進甜的、過熱的流質(zhì)飲食 進食后平臥進食后平臥1020分鐘。半年至分鐘。半年至1年可自愈年可自愈（早期）傾倒綜合癥（早期）傾倒綜合癥表現(xiàn)：表現(xiàn)：多發(fā)生在進食后多發(fā)生在進食后2 24 4小時，心慌、無力、小時，心慌、無力、 眩暈、出汗、手顫、嗜睡，甚至虛脫眩暈、出汗、手顫、嗜睡，甚至虛脫 處理

33、：處理：進飲食（糖類食物）進飲食（糖類食物）預(yù)防：預(yù)防：少食多餐少食多餐低血糖綜合癥又稱晚期傾倒綜合癥低血糖綜合癥又稱晚期傾倒綜合癥高滲食物高滲食物 小腸小腸 吸收吸收 高血糖高血糖 反應(yīng)性低血糖反應(yīng)性低血糖 胰島素大量釋放胰島素大量釋放迅速迅速快速快速引起引起導(dǎo)致導(dǎo)致繼發(fā)繼發(fā)護護 理理 評評 價價1. 病人的焦慮病人的焦慮/恐懼是否減輕或緩解，情緒是否穩(wěn)定?？謶质欠駵p輕或緩解，情緒是否穩(wěn)定。2. 病人的疼痛是否減輕或緩解。病人的疼痛是否減輕或緩解。3. 病人和家屬是否掌握康復(fù)知識，能否配合治療護理。病人和家屬是否掌握康復(fù)知識，能否配合治療護理。4. 病人的營養(yǎng)狀況是否改善，貧血、低蛋白血癥是否得病人的營養(yǎng)狀況是否改善，貧血、低蛋白血癥是否得 到糾正，體重是否維持或增加。到糾正，體重是否維持或增加。5. 病人術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)