急性左心衰竭患者實(shí)施整體護(hù)理的體會(huì) Microsoft Word 文檔 (2)

1、急性左心衰竭患者實(shí)施整體護(hù)理的體會(huì)急性左心功能衰竭（以下簡(jiǎn)稱急性左心衰）是心臟重癥監(jiān)護(hù)室常見的急危重癥，是指急性發(fā)作的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合癥，多見于急性心肌梗塞或急性重癥心肌炎等所造成的心肌壞死，左室收縮功能受損，高血壓急癥或嚴(yán)重心律失常使心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂。具有發(fā)病急，進(jìn)展快，死亡率高的特點(diǎn)，若診治不及時(shí)，可危及生命。我科自2011年5月26日起對(duì)收治診斷急性左心衰患者使用臨床護(hù)理路徑實(shí)施整體護(hù)理，標(biāo)準(zhǔn)住院

2、日為7-14天以內(nèi)。均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的心功能、級(jí)、原發(fā)病為冠心病、高血壓病、心肌病及其他疾病等原因所致的急性心衰患者;排除不穩(wěn)定心絞痛，急性心肌梗死，肺心病，合并嚴(yán)重感染不易控制者，合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者，腫瘤等引起的疾病終末狀態(tài)。我科至使用臨床護(hù)理路徑實(shí)施整體護(hù)理以來效果十分顯著。具體措施：患者到達(dá)病區(qū)，即安置到CCU病房，進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，安置合適體位，高流量吸氧，建立靜脈通道，配合醫(yī)生急救，鎮(zhèn)靜，絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，觀察生命征及病情，采集檢驗(yàn)標(biāo)本，觀察藥物療效，實(shí)施整體護(hù)理。(1) 體位 根據(jù)心功能不全的程度，協(xié)助患者取不同體位。急性左心衰竭患者采用端坐位同時(shí)雙腿下垂，減少回心

3、血量，膈肌下降，擴(kuò)大胸腔容積，增加肺活量而緩解呼吸困難。(2)吸氧 一般患者可給予低流量(12L/min)吸氧;急性肺水腫的患者給予高流量(510L/min)，并加以2030%酒精濕化，減輕肺泡表面張力。吸氧過程中，要密切觀察患者意識(shí)、缺氧糾正程度和臨床癥狀改善情況，保證吸氧管道通暢，維持呼吸道通暢。(3) 心理護(hù)理 首先是解除患者的恐懼心理及瀕危感,以減輕心臟負(fù)荷。要求護(hù)士具備熟練的護(hù)理操作技能,處理問題鎮(zhèn)靜果斷、有條不紊,取得患者的信任。因患者病情危重、變化快,更加需要在積極治療的同時(shí),與患者及其家屬隨時(shí)溝通和交流病情,取得其理解和配合。另外,老年患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感,具有自尊心強(qiáng)的特點(diǎn),在向

4、患者介紹有關(guān)心臟病的知識(shí)時(shí),以鼓勵(lì)、關(guān)心、愛護(hù)、解釋為主,設(shè)法消除患者因疾病造成的心理壓力。(4) 用藥護(hù)理 老年人藥物量宜小,約為成人用藥量的2/3,而且要掌握個(gè)體的特點(diǎn)及耐藥差異情況。在搶救治療中,應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量、濃度、時(shí)間、滴速及藥物動(dòng)力學(xué)知識(shí)。應(yīng)了解常用的抗心力衰竭藥物的用藥方法及常規(guī)用量與服藥后的療效及不良反應(yīng),熟知藥物出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)和中毒現(xiàn)象。(5)出入量管理：嚴(yán)格限制飲水量和靜脈輸液速度，對(duì)無明顯低血容量因素（大出血、嚴(yán)重脫水、大汗淋漓等）者的每天攝入液體量一般宜在1500ml以內(nèi)，不要超過2000ml。保持每天水出入量負(fù)平衡約500ml/d，嚴(yán)重肺水腫者的水負(fù)平衡為1000

5、2000ml/d，甚至可達(dá)30005000ml/d，以減少水鈉潴留和緩解癥狀。35天后，如肺淤血、水腫明顯消退，應(yīng)減少負(fù)平衡量，逐漸過渡到出入水量大體平衡。在水負(fù)平衡下，應(yīng)注意防止發(fā)生低血容量、低血鉀和低血鈉等。(6)病情觀察 定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓，觀察患者呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳痰量、顏色以及皮膚溫度和出汗情況。給予心電監(jiān)護(hù)，以便隨時(shí)觀察心率及心律的變化。心率增快是急性心衰的代償表現(xiàn)，若出現(xiàn)心率過快、心律不齊及心率過慢應(yīng)及時(shí)做心電圖，以便確定心律失常的性質(zhì)并采取治療措施。(7)注意飲食，保持大便通暢，避免勞累 尤其注意晚餐不宜過飽，飯后不再進(jìn)食，避免夜間發(fā)生左心功能不全。多食粗纖維食物，以減輕

6、心臟及胃腸的負(fù)荷，適當(dāng)限制鈉鹽攝入，避免食用高脂肪、刺激性食物，戒煙、戒酒。保持大便通暢，避免大便用力而加重心力衰竭。避免情緒激動(dòng)、過勞，以免加重心肌耗氧量而誘發(fā)心律失常。健康教育實(shí)施：1、入院期健康教育指導(dǎo)：急性加重期患者住院期間疾病發(fā)展各階段的整體化護(hù)理和相關(guān)健康教育指導(dǎo)：按照臨床路徑要求住院7-14天以內(nèi)，在急性加重期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期、出院時(shí)，患者按照預(yù)先設(shè)計(jì)好的臨床路徑表中主要護(hù)理工作，實(shí)施整體護(hù)理。向患者做詳細(xì)的介紹，取得患者理解和配合，在疾病的不同發(fā)展時(shí)期按整體護(hù)理的護(hù)理程序，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估、提出護(hù)理問題、列出計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃并評(píng)價(jià)計(jì)劃的實(shí)施效果。根據(jù)患者的需求有所側(cè)重

7、的修改并制定更好的實(shí)施辦法，使疾病發(fā)展方向與護(hù)理路徑內(nèi)容接軌。并及時(shí)記錄。護(hù)理問題涉及飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、休息與活動(dòng)、預(yù)防感染、消除誘發(fā)因素和預(yù)防并發(fā)癥、積極地向患者，包括患者家屬在內(nèi)的健康教育指導(dǎo)，并注重對(duì)患者按護(hù)理程序，實(shí)施的系統(tǒng)化、有時(shí)間性、連續(xù)性和針對(duì)性。由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督與質(zhì)控、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、檢查措施落實(shí)情況，評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑的實(shí)際效果如何。針對(duì)性的心理護(hù)理：首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握急性加重期患者心理特點(diǎn)，存在的焦慮，或抑郁、有敵對(duì)、不安情緒，敏感多疑，對(duì)病情、自覺癥狀格外關(guān)心，有目的地同患者交談，給予個(gè)性化的說服、解釋，心理開導(dǎo)，加強(qiáng)與家屬溝通取得支持，使患者擺脫不良情緒，增強(qiáng)信

8、心，配合治療和護(hù)理。加強(qiáng)針對(duì)性地健康教育，包括飲食習(xí)慣、協(xié)調(diào)休息和運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)，自我管理，指導(dǎo)病人掌握與自己疾病有關(guān)的健康知識(shí)。2、出院前后健康教育指導(dǎo)：出院前進(jìn)行病人的預(yù)防復(fù)發(fā)和加重相關(guān)健康教育知識(shí)掌握程度調(diào)查、護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，觀察并比較病人健康教育知識(shí)熟練掌握情況及對(duì)護(hù)理滿意情況。采用自行設(shè)計(jì)問卷，健康教育知識(shí)掌握程度調(diào)查分為掌握、基本掌握、未掌握;護(hù)理滿意度調(diào)查分為滿意和不滿意。出院時(shí)每人發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡及服藥指導(dǎo)卡，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查肝功能及心臟彩超。同時(shí)交代家屬經(jīng)常關(guān)心患者，督促其按時(shí)用藥。出院后20天進(jìn)行隨訪或電話聯(lián)系，提醒和督促患者遵醫(yī)囑服藥、監(jiān)測(cè)血壓、病情，門診復(fù)

9、查隨訪，記錄修訂治療方案。新進(jìn)展的延伸：持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP) ：為病人的正確治療起到了決定性的指導(dǎo)意義。對(duì)于危重病人來說，時(shí)間就是生命。必須爭(zhēng)分奪秒地實(shí)施救治，靜脈管路通暢是搶救成功的先決條件，除了常規(guī)予留置Y型留置針外，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺(采用雙腔鎖穿管)，一端可以保證及時(shí)用藥，另一端導(dǎo)管末端通過延長(zhǎng)管和三通接頭與測(cè)壓鼓、壓力換能器和監(jiān)護(hù)儀相連， 進(jìn)行持續(xù)的中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。CVP是反映心功能和血容量的重要指標(biāo)，CVP監(jiān)測(cè)在危重病人的搶救中可起到指導(dǎo)作用。但應(yīng)當(dāng)注意，不能孤立地觀察其變化，必須結(jié)合動(dòng)脈壓、脈搏、毛細(xì)血管充盈度、尿量及臨床征象進(jìn)行綜合分析。護(hù)理上應(yīng)注意確保管道通暢

10、、測(cè)壓裝置與導(dǎo)管接頭應(yīng)連接緊密，妥善固定，以防滑脫;記錄導(dǎo)管在體外的刻度以防止脫出或過深而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生;確保壓力換能器與右心房(腋中線與第4肋間交叉點(diǎn))處于同一水平，每次測(cè)壓前應(yīng)調(diào)定零點(diǎn)，病人改變體位時(shí)須及時(shí)調(diào)整零點(diǎn)以避免誤差，應(yīng)在病人安靜10 min15 min后再測(cè)定，防止穿刺口感染，并觀察穿刺口有無紅、腫、熱、痛等感染征象，必要時(shí)換藥的同時(shí)穿刺口予百多邦軟膏外擦。 體會(huì)1、應(yīng)用臨床護(hù)理路徑(CNP)對(duì)急性心力衰竭患者實(shí)施整體護(hù)理，使患者的救治成功率提高，并發(fā)癥減少，住院天數(shù)減少、住院費(fèi)用明顯降低，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了病死率。應(yīng)用實(shí)施整體護(hù)理和健康教育，通過有計(jì)劃有組織的系統(tǒng)

11、教育，改善和促進(jìn)病人的身心健康，滿足了病人對(duì)健康教育的需求，明顯提高了健康教育效果，患者能夠很好地掌握相關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)了患者的自我管理，患者主動(dòng)參與到了疾病的治療與護(hù)理當(dāng)中，使疾病進(jìn)程減慢。2、通過實(shí)施整體護(hù)理，護(hù)理工作質(zhì)量提高：護(hù)士主動(dòng)參與整體護(hù)理過程，有計(jì)劃性、有目的性、有預(yù)見性地進(jìn)行，分別在疾病的不同發(fā)展階段對(duì)患者通過有計(jì)劃有組織有針對(duì)性的系統(tǒng)健康教育，使患者更充分地理解和掌握有關(guān)的疾病知識(shí)，避免了因一次性向患者輸入大量的健康指導(dǎo)而造成的誤解和不解，使護(hù)理工作水平有所提高。3、融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了病人滿意度：根據(jù)健康教育路徑的安排，進(jìn)行互動(dòng)式宣傳，循序漸進(jìn)，直至病人掌握。責(zé)任護(hù)士一方面調(diào)動(dòng)了病人參與治療的積極性和主動(dòng)性，滿足病人健康需求;另一方面，增加了護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)護(hù)患之間建立信任，尊重患者;同時(shí)由于健康教育充分地發(fā)揮了作用，使護(hù)理工作得到了患者的充分肯定，患者對(duì)于護(hù)理工作滿意率明顯上升。