老年糖尿病患者的健康教育現(xiàn)狀

1、 老年糖尿病患者的健康教育（綜述） 摘 要 老年糖尿病是指65 歲以上老年人內(nèi)分泌代謝疾病中的一種慢性終身性疾病，資料表明老年糖尿病患者明顯多于非老年患者，我國(guó)60歲以上的老年人接近總?cè)丝诘?0% ，如果老年糖尿病患病率10% 則全國(guó)就有老年糖尿病患者 1200萬(wàn)左右1。隨著老年糖尿病患病率的增加，糖尿病并發(fā)癥引起的死亡率也隨之上升2，它不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大的影響，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者患病后生存時(shí)間的長(zhǎng)短、生活質(zhì)量的高低,取決于其自我保健意識(shí)、保健能力的強(qiáng)弱3,4。但目前社會(huì)上相當(dāng)一部分人群糖尿病相關(guān)知識(shí)匱乏。一旦患上糖尿病后,由于治療用藥不規(guī)范,代謝控制不理

2、想,普遍存在治療依從性差4 因此健康教育已成為綜合治療糖尿病不可缺少的重要組成部分糖尿病教育不但能夠幫助患者提高生活質(zhì)量，減少開(kāi)支，同時(shí)也能改善代謝控制，減少并發(fā)癥5。鑒于此, 本文就近年來(lái)老年糖尿病患者的健康教育進(jìn)行綜述。關(guān)鍵詞 老年糖尿病 健康教育 綜述糖尿病是一種全身慢性代謝性疾病，是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏而引起糖、脂肪、蛋白、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。以葡萄糖耐量降低、血糖增高和糖尿?yàn)樘卣?，臨床上出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、多食、疲乏、消瘦等表現(xiàn)，即常說(shuō)的“三多一少”癥狀。它可導(dǎo)致失明、心腦血管疾病、腎功能衰竭、神經(jīng)病變、肢體壞疽、昏迷等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其誘因有肥胖、感染、

3、缺少體力活動(dòng)、創(chuàng)傷、精神刺激等。我國(guó)老年糖尿病患病率逐年上升，它有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的“三高”特點(diǎn)，又有知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象，已成為繼心血管疾病和腫瘤之后第三位“健康殺手”。 健康教育、血糖檢測(cè)、藥物治療、飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療是2 型糖尿病治療中的5 種重壓措施，在糖尿病的治療中發(fā)揮著不可替代的作用，缺一不可6,7。由于糖尿病是慢性疾病，一旦罹患，需要終身治療，因此糖尿病患者的健康教育在糖尿病的治療中發(fā)揮著重要作用，積極開(kāi)展和探討老年糖尿病患者的家庭護(hù)理對(duì)策，對(duì)患者及其家人進(jìn)行有效的健康教育，對(duì)減緩老年糖尿病患者的并發(fā)癥，降低病死率及提高其生活質(zhì)量有非常重要的意義

4、。1教育目的 1.1發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性,使病人認(rèn)真監(jiān)測(cè)病情,做好記錄,定期復(fù)查,執(zhí)行醫(yī)囑。1.2取得患者配合,協(xié)調(diào)好護(hù)理人員與患者及其家屬關(guān)系。1.3遇有特殊情況,如發(fā)燒、活動(dòng)量明顯增加,不能按時(shí)進(jìn)餐等,患者應(yīng)及時(shí)采取對(duì)策,至少能及時(shí)到醫(yī)院就診,以保持血糖穩(wěn)定,防止病情惡化。1.4避免發(fā)生糖尿病急、危、重并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、乳酸中毒等。1.5防止糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)已有并發(fā)癥者應(yīng)控制其危險(xiǎn)因素,減緩并發(fā)癥的發(fā)展,定期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。82 健康教育的方法2·1醫(yī)護(hù)人員健康教育醫(yī)護(hù)人員是開(kāi)展健康教育最重要、最權(quán)威的力量。2.1.1對(duì)糖尿病專職健康教育人員的培訓(xùn)。以脫

5、產(chǎn)進(jìn)修、參加研討班或在職自修、函授等形式,系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康教育的基本理論和方法,必要的傳播手段和溝通技巧,提高業(yè)務(wù)能力;2.1.2對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育。通過(guò)崗前培訓(xùn)或在職教育,以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座等形式,結(jié)合糖尿病專業(yè)特點(diǎn)和工作需要,普及有關(guān)糖尿病預(yù)防和健康促進(jìn)知識(shí),進(jìn)行人際溝通技巧培訓(xùn),激發(fā)他們的工作熱情9。2.2.患者及家屬健康教育患者及家屬的長(zhǎng)期密切配合是取得良好療效的基礎(chǔ),采取多種方法指導(dǎo)患者及家屬增加治療方法,提高患者對(duì)治療的依從性,使之以樂(lè)觀積極的態(tài)度接受治療。為提高學(xué)習(xí)興趣,健康教育的形式要多樣化。2.2.1 專題講座及培訓(xùn)班:成立社區(qū)糖尿病健康教育小組,由社區(qū)全科醫(yī)生、糖尿病專

6、職護(hù)士、居委會(huì)干部、義工等組成。在社區(qū)設(shè)“糖尿病之家”專科門(mén)診,為糖尿病患者提供接受健康教育指導(dǎo)的固定場(chǎng)所,以預(yù)約門(mén)診形式定期將糖尿病患者及家屬或需要接受相同保健服務(wù)的人員集合起來(lái),有計(jì)劃地結(jié)合門(mén)診治療,實(shí)施健康教育,雙方互動(dòng),現(xiàn)場(chǎng)氣氛活躍,深受廣大患者歡迎;2.2.2一對(duì)一個(gè)體輔導(dǎo):對(duì)糖尿病及家屬的教育要因年齡、性別、職業(yè)、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、生活特點(diǎn)、健康問(wèn)題、心理狀態(tài)等不同,進(jìn)行隨機(jī)性個(gè)體化教育方式;2.2.3隨訪教育:隨訪教育是一個(gè)連續(xù)追蹤過(guò)程,給患者長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)的健康咨詢和指導(dǎo)。由健康教育小組成員對(duì)社區(qū)糖尿病患者建立健康檔案,內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系電話、疾病史

7、等。護(hù)士堅(jiān)持每月一次深入社區(qū)家庭訪視、定期或不定期的電話隨訪,了解糖尿病患者的生活質(zhì)量并進(jìn)行健康評(píng)估及健康檢查,勸導(dǎo)其改變不良生活習(xí)慣,提高自護(hù)能力和健康水平;2.2.4其他教育方法有:聘請(qǐng)專家定期指導(dǎo)、推薦相關(guān)書(shū)籍、發(fā)放健康教育小冊(cè)子(如食物含糖量一覽表、常見(jiàn)并發(fā)癥的防治知識(shí)問(wèn)答等)、設(shè)置健康教育宣傳欄,有條件時(shí)可采用電子屏幕、閉路電視、播放錄像片等現(xiàn)代化電教手段;2.2.5開(kāi)辟24h熱線電話,為群眾提供咨詢服務(wù)。103 健康教育的內(nèi)容3.1 危險(xiǎn)因素干預(yù) 糖尿病是一種遺傳性疾病，與遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素及免疫機(jī)制有關(guān)。有慢性胰腺炎、肥胖、內(nèi)分泌紊亂、妊娠、精神刺激等誘發(fā)因素者發(fā)生糖尿

8、病的危險(xiǎn)性比一般人群高。因此有糖尿病家族史、肥胖者等均要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理節(jié)制膳食，定期健康檢查，預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。有糖尿病家族史者，45 歲后應(yīng)定期查血糖、尿糖。113.2 飲食與生活指導(dǎo)11,12,13 飲食療法是治療糖尿病的基本措施，這一基本措施并不因糖尿病的治療方法而改變。只有藥物與飲食相結(jié)合，才能更好地控制血糖，防止疾病發(fā)展。飲食原則：低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪，注意營(yíng)養(yǎng)搭配。3.2.1 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日所需總熱量 根據(jù)患者性別、年齡和身高，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）= 患者身高（cm）-105。每日總熱量 = 體重（kg）×2040 kcal. 熱量分配

9、：早餐2%，中餐和晚餐各 40%，或者每餐平均分配。3.2.2 三大營(yíng)養(yǎng)比例 患者每日飲食中三大營(yíng)養(yǎng)素所含全日總熱量的比例為蛋白質(zhì) 15%左右，脂肪 20%25%，碳水化合物 60%70%. 還要根據(jù)腎功能情況選擇不同類別的蛋白質(zhì)，腎功能正常者以谷、豆類蛋白質(zhì)為佳，既有利于營(yíng)養(yǎng)需要，又可防止血脂升高。腎衰竭者選乳、蛋類蛋白為佳，有利于保護(hù)腎功能。對(duì)于脂肪的供給，要防止血脂升高，應(yīng)以植物油為主，保證必需脂肪酸需要量。碳水化合物的攝入量也應(yīng)足量，食量不足，不僅不利于保護(hù)腎功能，還會(huì)影響細(xì)胞功能和胰島素受體的敏感度。3.2.3 膳食結(jié)構(gòu) 多進(jìn)食粗纖維含量較多的食品，如糙米、面食、素菜等，粗細(xì)搭配，合

10、理安排膳食。蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等，因水果（如西瓜、香蕉、桔子等）含糖量較高，故不宜多食。對(duì)一時(shí)控制主食不習(xí)慣者，可多食白菜、青菜、苦南瓜等充饑，也可把主食改為蕎麥飯，這樣可增加主食 50100 g.對(duì)合并高血壓、高血脂、冠心病、腎臟疾病的患者應(yīng)該控制脂肪和鹽的攝入，注重補(bǔ)充微量元素食品，如含硒、鉻、鍺等食品。3.2.4 進(jìn)餐要點(diǎn) 早、午、晚三餐進(jìn)食要定時(shí)定量，避免隨意增減食量，這樣才能達(dá)到血糖穩(wěn)定。正餐時(shí)防止血糖偏高不能吃太多，必要時(shí)可在正餐之間及睡前加餐，主要以富含碳水化合物的點(diǎn)心為主，以減少因藥物而導(dǎo)致低血糖的機(jī)會(huì)。隨身攜帶零食，為防止藥物治療或注射胰島

11、素時(shí)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，外出時(shí)可隨身攜帶餅干、糕點(diǎn)、木糖醇等代糖食品，在發(fā)生頭暈、心慌、饑餓、出汗、手足發(fā)麻、震顫等低血糖癥狀時(shí)服用。3.3 心理指導(dǎo)研究表明,糖尿病合并抑郁癥者以60歲以上老年人多見(jiàn)14。老年人本身情緒易波動(dòng),加之長(zhǎng)期疾病的折磨,使患者身心長(zhǎng)期承受壓力和痛苦,其心理狀況較為復(fù)雜,故老年DM患者的焦慮、抑郁癥狀也就表現(xiàn)得更為明顯,所以應(yīng)針對(duì)老年人的心理狀態(tài)及心理問(wèn)題,結(jié)合老年人的知識(shí)層次、性格特點(diǎn),進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo),對(duì)抑郁、焦慮的患者為其介紹糖尿病治療新進(jìn)展,引導(dǎo)同類患者現(xiàn)身說(shuō)法,提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的信心,同時(shí)注意發(fā)揮家屬的支持作用,使患者保持良好的情緒狀態(tài)。要讓患者明白DM

12、雖不能根治,但可控制,只要控制血糖,就可有效地控制病情和防止并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展?？芍笇?dǎo)老年患者學(xué)會(huì)幾種簡(jiǎn)單易行的自我情緒疏導(dǎo)方法,如適當(dāng)參加一些集體活動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花、繪畫(huà)和進(jìn)行體育鍛煉等,怡神養(yǎng)身,陶冶性情,消除不良情緒的影響。3.4 藥物治療指導(dǎo)15無(wú)論是住院還是非住院患者,都應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥,不能擅自改藥、停藥?？刂撇颓把?·0 mmol/L,餐后2 h血糖10·0 mmol/L。有些糖尿病患者經(jīng)歷多方治療,對(duì)自己的病情及常用藥物一知半解,憑借自己“久病成醫(yī)”的經(jīng)驗(yàn),點(diǎn)名要藥、私自停藥或加用藥物;有的患者經(jīng)常詢問(wèn)同種患者所用藥物,聽(tīng)到別人用某種藥物有效,便

13、生搬硬套地仿效用藥,忽視了自己體質(zhì)及疾病與他人的差異,甚至道聽(tīng)途說(shuō)的偏方、秘方,背著醫(yī)生偷偷試用,過(guò)分迷信廣告宣傳,多藥雜用;還有人片面地認(rèn)為價(jià)格昂貴的藥就是好藥,治療效果就好,濫用補(bǔ)藥、貴藥,忽視了對(duì)癥下藥。我們對(duì)此類患者加強(qiáng)教育,強(qiáng)調(diào)科學(xué)用藥的重要性,以免貽誤病情。(1)胰島素使用指導(dǎo)有的患者對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為注射胰島素和吸毒一樣會(huì)成癮,通過(guò)個(gè)體疏導(dǎo),使糖尿病患者盡早接受使用胰島素注射,教會(huì)患者及家屬計(jì)算胰島素的應(yīng)用劑量,掌握正確的注射方法、部位。胰島素采用皮下注射,常用的有胰島素專用注射器和胰島素筆,專用注射器消除了普通1 ml注射器注射無(wú)效腔較大的缺點(diǎn),并且注射器上直接標(biāo)注胰島素單

14、位,有利于減少發(fā)生劑量錯(cuò)誤;胰島素筆是一種筆式注射器,不需抽取,易于攜帶,對(duì)老年患者尤為適合。注射部位可以選擇上臂三角肌、腹部、大腿前側(cè)及臀部等,最好注射在腹部,因吸收較四肢皮下慢,可減少低血糖的發(fā)生。注意有硬結(jié)或瘢痕的地方及臍周5 cm范圍內(nèi)不能注射,注射部位要經(jīng)常輪換,局部如產(chǎn)生硬結(jié),可用熱敷,但要避免燙傷;由于老年人記憶力減退和視力下降等因素,應(yīng)在老年患者床旁備放大鏡,把胰島素用量寫(xiě)在膠布上并貼在胰島素包裝上,謹(jǐn)防因記錯(cuò)或看錯(cuò)胰島素用量而引起血糖波動(dòng);未開(kāi)封的胰島素放于冰箱48冷藏保存,正在使用的胰島素在常溫下(不超過(guò)28)可使用28 d,無(wú)需放入冰箱,但應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱、太陽(yáng)直曬,否則

15、可因蛋白質(zhì)凝固變性而失效16;老年糖尿病患者應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感、軟弱無(wú)力等癥狀,應(yīng)警惕是否發(fā)生低血糖,一旦確定患者發(fā)生低血糖,應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充,解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。平時(shí)患者應(yīng)隨身攜帶一些糖塊、餅干等食品,以便應(yīng)急時(shí)食用;如患者出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、嘔吐、呼吸有爛蘋(píng)果味等癥狀立即就醫(yī)。(2)口服用藥指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解各類降糖藥的作用、劑量、方法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者正確服用?；请孱惤堤撬幹委煈?yīng)從小劑量開(kāi)始,于早3.5 運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo) 17,18運(yùn)動(dòng)療法能促進(jìn)糖的氧化利用，增加胰島素的敏感性，加速脂肪組織的分解，從而達(dá)到降低血糖的目的?；颊咴谶M(jìn)

16、行運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)、合理的鍛煉，在選擇運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量時(shí)以不感到疲勞為宜。最適合糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)是持續(xù)而有規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的方法如散步、慢跑、競(jìng)走、跳舞、打羽毛球、做家務(wù)事等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般每天 30 min40 min 為宜，以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率 =170- 年齡作為運(yùn)動(dòng)量的適宜尺度。老年患者在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行全面體檢，運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免空腹，以餐后 30 min1 h 開(kāi)始運(yùn)動(dòng)為宜，避開(kāi)藥物作用的高峰期，要注重預(yù)防誘發(fā)低血糖表現(xiàn)。老年糖尿病患者的抵抗力較低，易發(fā)生感染性合并癥，故運(yùn)動(dòng)后要注重保持皮膚清潔。3.6 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo) 囑糖尿病病人保持身體清潔,避免損傷,特別注意保持口腔、會(huì)

17、陰、足部的清潔,皮膚出現(xiàn)瘙癢時(shí)盡量少抓以免抓破。穿寬松柔軟的透氣好的衣服、合腳舒適的鞋襪,不要過(guò)緊。告訴患者低血糖發(fā)生的癥狀,如何防止和處理低血糖反應(yīng),如出現(xiàn)心慌、出汗、惡心嘔吐以及有明顯的饑餓感等情況,應(yīng)立即喝糖水和進(jìn)食。19，204總結(jié)健康教育的主要目的是提高患者的疾病適應(yīng)能力和自我保健能力,它不同于衛(wèi)生宣教。它的最終目的是幫助人們建立健康的行為,達(dá)到最佳健康狀態(tài),它不僅是連接衛(wèi)生知識(shí)與行為改變的橋梁,更重要的是一種治療手段,對(duì)臨床各種診療有增效作用。如何將老年糖尿病健康教育進(jìn)行下去,盡可能使受教育者更多,讓整個(gè)社會(huì)及人們都重視并參與糖尿病的防治工作,今后仍需要我們?nèi)鐣?huì)的共同努力。參考文

18、獻(xiàn)：1.張 惠 芬 .實(shí) 用 糖 尿 病 學(xué)M .北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：521-522.2.潘長(zhǎng)玉,田慧,劉國(guó)良等.中國(guó)城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查J.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(5):420-4243.潘杰,尚少梅,付利,等.老年2型糖尿病患者自我照顧行為與疾病控制狀況調(diào)查J.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(17):7-94.胡茗,劉順華.糖尿病病人遵醫(yī)行為調(diào)查分析和對(duì)策J.遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2003,11(4):19-205.陳 家 偉 .糖尿病教育的重要性J. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控 制 ，1996 ，4(2) ：51-52.6 .馬春會(huì).糖尿病社區(qū)干預(yù)治療效果分析J.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(2):212-213.7 .劉秀娟, 蔣玉卉.2 型糖尿病社區(qū)干預(yù)效果分析J.臨床心身疾病,2007,13(4):360-361.8. 周錫芳,楊中華