沾染病學(xué)霍亂課件

1、沾染病學(xué)霍亂第四章 細(xì)菌感染沾染病學(xué)霍亂 病 例o一7歲男孩，因急性腹瀉2小時(shí)，于2005年7月10日入院，2h前開(kāi)始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔水樣，無(wú)腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg，脈搏120次/分，大便常規(guī)：鏡檢（），懸滴見(jiàn)穿梭運(yùn)動(dòng)的弧菌，糞便直接涂片檢查見(jiàn)魚(yú)群狀排列的細(xì)菌，最可能的診斷是（）沾染病學(xué)霍亂 第六節(jié) 霍 亂安徽醫(yī)專(zhuān)傳染病教研室 周衛(wèi)鳳沾染病學(xué)霍亂一、概 述o霍亂弧菌 烈性腸道傳染病o霍亂腸毒素 劇烈瀉吐o發(fā)病急、傳播快，屬?lài)?guó)際檢疫傳染病o我國(guó)列為甲類(lèi)傳染病霍亂論霍亂之亂 池莉“揮霍撩亂”沾染病學(xué)霍亂歷 史o2個(gè)發(fā)源地o印度 恒河三角洲 古典

2、生物型 印尼 蘇拉維西島 埃而托生物型o7次大流行o前6次 （始1817年） 古典生物型o第7次（1961年） 埃而托生物型沾染病學(xué)霍亂二、病原學(xué)性狀o形態(tài)：G G，糞便直接涂片 魚(yú)群樣o培養(yǎng)：堿性蛋白胨水，PHPH 8.48.6 o毒素：霍亂腸毒素（外毒素）o抵抗力沾染病學(xué)霍亂 分類(lèi)O1群霍亂弧菌 古典生物型 埃而托生物型（El Tor）不典型O1群非O1群 O139血清型 （O2O200血清型） 1992年孟加拉國(guó)等 WHO腹瀉控制中心：沾染病學(xué)霍亂o傳染源：病人和帶菌者 o傳播途徑：糞 口 水型傳播三、流行病學(xué) 蒼蠅o人群易感性：普遍易感o流行特征沾染病學(xué)霍亂四、發(fā)病機(jī)制和病理解剖o發(fā)病

3、取決兩方面：o機(jī)體胃酸分泌程度o霍亂弧菌致病力o發(fā)病機(jī)制示意圖如下：沾染病學(xué)霍亂霍亂弧菌小腸粘膜大量繁殖霍亂腸毒素腸液過(guò)度分泌水電解質(zhì)聚集腸腔劇烈水樣瀉(特征性)分泌粘液增多大量粘液失水膽汁分泌減少“米泔水”樣便粘附于堿性環(huán)境沾染病學(xué)霍亂發(fā)病機(jī)制 o 霍亂腸毒素 AB二個(gè)亞單位組成 o o 腺苷酸環(huán)化酶活化 o 水 o ATPcAMP 隱窩細(xì)胞分泌 氯化物 o 碳酸氫鹽 o 絨毛細(xì)胞吸收 Na o Cl o 杯狀細(xì)胞分泌粘液微粒 沾染病學(xué)霍亂 霍亂腸毒素的作用機(jī)理沾染病學(xué)霍亂o埃爾托：輕型為主 古典型：重型為主o臨床特點(diǎn)： * 發(fā)病急，傳播快 * 劇烈瀉吐，米泔樣大便 * 脫水，肌肉痙攣，循環(huán)

4、衰竭 五、臨床表現(xiàn)潛伏期1-3天（數(shù)小時(shí)-6天）沾染病學(xué)霍亂霍亂病人沾染病學(xué)霍亂霍亂病人沾染病學(xué)霍亂霍亂病人沾染病學(xué)霍亂 1.瀉吐期： 先瀉后吐 無(wú)痛性劇烈腹瀉 性狀：含糞汁 清水樣 米泔樣 洗肉水樣次數(shù)：數(shù)次 十余次 幾十次 無(wú)數(shù)次噴射樣嘔吐胃內(nèi)容物 水樣 米泔樣典型臨床特征：三期沾染病學(xué)霍亂 2.脫水虛脫期： 脫水 “洗衣工手” 循環(huán)衰竭 電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) 低鈉 腹直肌痙攣 “絞腸痧” 腓腸肌痙攣 “吊腳痧” 低鉀 低碳酸氫根 代酸 n 3.恢復(fù)期或反應(yīng)期n “反應(yīng)熱” 殘存霍亂腸毒素吸收n n 沾染病學(xué)霍亂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕型輕型 中型中型 重型重型大便次數(shù)大便次數(shù)10次以下次

5、以下1020次次20次以上次以上脫水（體重脫水（體重% %）5%以下以下510%10%以上以上神志神志尚好尚好呆滯或不安呆滯或不安煩躁或昏迷煩躁或昏迷皮膚皮膚稍干彈性稍差稍干彈性稍差 彈性差，干燥彈性差，干燥 彈性消失干皺彈性消失干皺口唇口唇稍干稍干干燥，發(fā)紺干燥，發(fā)紺 極干，青紫極干，青紫前囟、眼窩前囟、眼窩 稍陷稍陷明顯下陷明顯下陷深凹目不可閉深凹目不可閉肌肉痙攣肌肉痙攣無(wú)無(wú)有有多多脈搏脈搏正常正常細(xì)速細(xì)速弱速或無(wú)弱速或無(wú)血壓血壓正常正常129.3kPa9.3kPa或無(wú)或無(wú)尿量尿量稍減少稍減少少尿少尿無(wú)尿無(wú)尿干性霍亂沾染病學(xué)霍亂o1、血液檢查 :o紅細(xì)胞和血紅蛋白增高o白細(xì)胞數(shù)10109/

6、Lo分類(lèi)計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多o血清鈉、鉀降低，碳酸氫鈉下降o2、糞便檢查：o3、細(xì)菌培養(yǎng) : 堿性蛋白胨水o4、血清學(xué)檢查：抗菌抗體、抗腸毒素抗體o5、分子生物學(xué)：PCR六、實(shí)驗(yàn)室檢查沾染病學(xué)霍亂o急性腎衰o急性肺水腫（補(bǔ)液?）o低鉀綜合征七、并發(fā)癥沾染病學(xué)霍亂八、診斷與鑒別診斷o確定診斷：符合以下三項(xiàng)之一者n有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)n流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)（），血清凝集抗體呈4倍或4倍以上增長(zhǎng)n無(wú)癥狀但糞便培養(yǎng)（），糞檢前后5日曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史o疑似診斷：符合以下兩項(xiàng)之一者n有典型癥狀，但病原學(xué)未明確n流行期間有明顯接觸史，且出現(xiàn)瀉吐癥狀，不能用其他

7、原因解釋對(duì)疑似者要報(bào)告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)2次陰性，可排除霍亂診斷沾染病學(xué)霍亂鑒 別 診 斷o急性菌痢o大腸桿菌性腸炎o(hù)細(xì)菌性食物中毒 先吐后瀉o病毒性胃腸炎 沾染病學(xué)霍亂o病情輕重、治療及時(shí)正確o老年人、幼兒、孕婦預(yù)后差o死亡原因：休克、尿毒癥、酸中毒九、預(yù)后沾染病學(xué)霍亂原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液 輔以抗菌和對(duì)癥治療。（一）嚴(yán)格隔離o上報(bào)疫情，隔離o排泄物徹底消毒o癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次糞便培養(yǎng)（）可解除隔離十、治療沾染病學(xué)霍亂o補(bǔ)液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖， 先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀o靜脈補(bǔ)液：o ? 補(bǔ)液種類(lèi)：常用541液o 0.9 N

8、.S 550mlo 1.4 碳酸氫鈉 300mlo 10% KCl 10mlo 10 G.S 140mlo ? 輸液量及速度：（二）補(bǔ) 液 關(guān)鍵治療措施沾染病學(xué)霍亂 補(bǔ)液量 成人 輕型 3000 4000 ml/24h 中型 4000 8000 ml/24h 重型 8000 12000ml/24h 兒童 輕型 120 150 ml/kg 中型 150 180 ml/kg 重型 200 250 ml/kg沾染病學(xué)霍亂o 口服補(bǔ)液o ? 口服補(bǔ)液鹽（ORS)配方o G.S 20 go NaCI 3.5go 碳酸氫鈉 2.5go KCl 1.5go 溶于1000ml可飲用水中o 沾染病學(xué)霍亂（三）抗菌及抑制腸粘膜分泌o輔助治療o(wú)常用抗菌藥o抗分泌藥：氯丙嗪、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質(zhì)激素等 （四）對(duì)癥治療o(wú)急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心o嚴(yán)重低鉀血癥o急性腎功能衰竭沾染病學(xué)霍亂o控制傳染源 接觸者檢疫5天o切斷傳播途徑 “三管一滅”o提高人群免疫水平 預(yù)防接種十一、預(yù)防沾染病學(xué)霍亂病 例 患兒7歲,因急性腹瀉2小時(shí)，于2003年7月10日入院。2小時(shí)開(kāi)始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔樣，無(wú)腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg、P120次/分，大便鏡檢（-），懸滴見(jiàn)穿梭運(yùn)動(dòng)的弧菌，糞便直接涂片檢查見(jiàn)魚(yú)群狀排列的細(xì)菌，最可能的診斷是沾染病學(xué)