第六節(jié)狂犬病病人的護理

1、第十章傳染病的護理第六節(jié) 狂犬病病人的護理閆瑞芹閆瑞芹主要內(nèi)容疾病概述1護理評估2護理診斷3護理措施4v學(xué)習(xí)重點狂犬病病人的身體狀況、對癥護理和健康指導(dǎo) v學(xué)習(xí)難點狂犬病病人的傷口護理 學(xué)習(xí)重點與難點疾病概述1定義定義臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病原體病原體流行病學(xué)流行病學(xué)預(yù)后預(yù)后 v狂犬病（又稱恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。 定義定義v臨床主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進行性癱瘓等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病原體病原體v狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒v對外界的抵抗力不強，對紫外線、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低溫項目項目內(nèi)

2、容內(nèi)容傳染源主要傳染源是狂犬，其次是貓、豬、狼等家畜和獸類傳播途徑主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒的唾液經(jīng)傷口、抓傷、舔傷的黏膜和皮膚侵入，少數(shù)可通過對病犬宰殺而感染易感人群人群普遍易感，被病犬咬傷后發(fā)病率為15%30%，當(dāng)咬傷部位為頭面部、頸部及手部等神經(jīng)血管分布豐富的部位時，發(fā)病率增加流行病學(xué)流行病學(xué)v本病病情重，進展迅速，病死率幾乎100%。預(yù)后預(yù)后 護理評估2健康史健康史心理心理-社會狀況社會狀況身體狀況身體狀況輔助檢查輔助檢查治療要點治療要點v詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動物咬傷史。v有無接種過疫苗。健康史健康史癥狀癥狀體征體征前驅(qū)期 約14天。起病時可有類感冒癥狀，繼而出現(xiàn)恐

3、懼不安、煩躁失眠、對聲、光、風(fēng)等刺激有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀為愈合傷口處及其相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。 體溫升高心率加快血壓上升發(fā)紺等興奮期 約13天。主要表現(xiàn)為高度興奮、極度恐怖表情、發(fā)作性咽肌痙攣、恐水、怕風(fēng)、怕光、怕聲等?？炙疄楸静〉奶卣?，典型者不敢飲水、聞水聲、見水及提及水，嚴重發(fā)作時可有全身肌肉陣發(fā)性抽搐或呼吸肌痙攣致呼吸困難、發(fā)紺。另外，病人體溫可升至3840，有交感神經(jīng)功能亢進的表現(xiàn)。發(fā)作過程中，病人神志清楚。 麻痹期 約618h。肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，逐漸進入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 身體狀況身體狀況v評估病人及家屬對疾病的認識

4、程度。v有無因癥狀明顯、病情發(fā)展迅速而出現(xiàn)緊張、恐懼不安等不良情緒。v了解病人家庭和社會支持情況如何。心理心理-社會狀況社會狀況血常規(guī)及腦脊液檢查v白細胞計數(shù)正常或輕、中度增多，中性粒細胞占80%以上。腦脊液細胞數(shù)及蛋白質(zhì)稍增高，糖及氯化物正常。免疫學(xué)檢查v檢測腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽性率約40%；檢測血液或腦脊液中的中和抗體，對未接種疫苗者有診斷價值。 病原學(xué)檢查v取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對狂犬病動物及病人死后腦組織進行切片染色，鏡下找內(nèi)格里小體，或用PCR檢測狂犬病毒RNA。 輔助檢查輔助檢查v本病目前無特效療法，應(yīng)及時正確處理傷口及對癥治療。v保持病人安靜

5、，減少風(fēng)、光、聲等刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑；加強監(jiān)護治療，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行人工呼吸器輔助呼吸；維持內(nèi)環(huán)境平衡。治療要點治療要點v皮膚完整性受損 與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關(guān)。v有受傷的危險 與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關(guān)。v有窒息的危險 與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸肌痙攣有關(guān)。v有誤吸的危險 與發(fā)作性咽肌痙攣致吞咽困難有關(guān)。v恐懼 與疾病引起死亡的威脅有關(guān)。 護理診斷3護理措施4一般護理一般護理對癥護理對癥護理病情觀察病情觀察用藥護理用藥護理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 心理護理心理護理項目項目內(nèi)容內(nèi)容環(huán)境將病人安置于安靜、避光的單人房間，由專人護理，保持病人安靜，減少風(fēng)、光、聲

6、等刺激，對病人實施嚴密接觸隔離。 飲食護理有恐水及吞咽困難者應(yīng)禁食禁飲，在痙攣發(fā)作的間歇期或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后可鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，保證每日攝入量及維持水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。 一般護理一般護理v觀察病人生命體征、意識狀態(tài)的變化。v有無呼吸肌痙攣等嚴重并發(fā)癥。v觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察病情觀察對癥護理對癥護理癥狀護理傷口護理 咬傷后盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（二者不能合用）反復(fù)沖洗至少30min，盡量除去狗涎和污血，用生理鹽水沖洗，局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，傷口較深者清創(chuàng)后應(yīng)在傷口底部和周圍行

7、抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸潤注射，注射前需做過敏試驗，傷口一般不宜縫合包扎，以便排血引流，注意預(yù)防破傷風(fēng)和細菌感染。另外，凡被咬傷、抓傷或皮膚破損處被帶病毒的唾液沾染者，均需進行疫苗接種。驚厥或抽搐對狂躁、恐怖、激動或幻視、幻聽病人應(yīng)加床檔保護或適當(dāng)約束，防止墜床或外傷。在使用鎮(zhèn)靜劑后有計劃地集中進行醫(yī)療、護理操作，程序要簡化，動作要輕快。避免一切不必要的刺激，尤其是與水有關(guān)的刺激。呼吸肌痙攣及時清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入和鎮(zhèn)靜止痙劑，備好各種急救藥品及器械。若有嚴重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，應(yīng)配合醫(yī)生行氣管插管、氣管切開或使用人工呼吸機輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護理。 v苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用，在遵醫(yī)囑使用時，應(yīng)注意觀察病人有無呼吸抑制現(xiàn)象。 用藥護理用藥護理v向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。v多方安慰病人，語言嚴謹。v滿足病人的身心需要。v盡量減少病人獨處，以減輕其恐懼心理。v穩(wěn)定家屬情緒，囑咐家屬不要刺激病人。心理護理心理護理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 項目項目內(nèi)容內(nèi)容疾病知識宣教 向群眾宣傳狂犬病的有關(guān)知識，如本病為人畜共患病、發(fā)病的原因、發(fā)病的特點及臨床表現(xiàn)、預(yù)防的重要性、傷口的處理方法以