高血壓病 單元講義

1、老年養(yǎng)生保健單元講義第4教學(xué)單元課題老年高血壓病目的要求1. 讓學(xué)生掌握什么是老年高血壓病2.讓學(xué)生掌握老年高血壓病的診治要點(diǎn)、保健方法重點(diǎn)1.什么是老年高血壓病2.老年高血壓的特點(diǎn)，診斷和治療方法3.老年高血壓病保健方法難點(diǎn)1.老年高血壓的控制目標(biāo)2.老年高血壓治療和保健方法教學(xué)方法課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言教學(xué)過(guò)程教學(xué)環(huán)節(jié)說(shuō)明備注自我介紹師生互相了解課程介紹課程名稱(chēng)、性質(zhì)、地位等（說(shuō)課）課程引入（任務(wù)項(xiàng)目）案例1：【病例一：老年男性高血壓病患者】案例2：【病例二：老年女性高血壓病患者】1. 案例一、說(shuō)明老年高血壓的特點(diǎn)；2. 案例二說(shuō)明老年單純收縮期高血壓分析講解（任務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容）1. 什

2、么是老年高血壓2. 老年高血壓的診斷、治療、保健課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言鞏固拓展（任務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容）老年高血壓的保健方法課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言歸納總結(jié)本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言作業(yè)布置.什么是老年高血壓？2.老年高血壓的控制目標(biāo)和機(jī)理？3.老年高血壓的臨床特點(diǎn)？教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)程模塊四 老年人常見(jiàn)病養(yǎng)生保健單元一 老年高血壓病高血壓是一種常見(jiàn)的臨床綜合征。除見(jiàn)于原發(fā)性高血壓（高血壓?。┩?，還可見(jiàn)于繼發(fā)性高血壓，即癥狀性高血壓，此種高血壓是繼發(fā)于某種疾病而引起的血壓升高。繼發(fā)性高血壓不再本文討論范圍。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡人群不斷增多，老年高血壓發(fā)病率急劇增加，成為影

3、響老年人健康，及老年致殘率、病死率上升的重要因素。流行病學(xué)研究顯示，隨著人口老齡化加速，老年高血壓患病率有上升的趨勢(shì)。目前，中國(guó)老年高血壓患者已超過(guò)8000萬(wàn)，數(shù)量占世界各國(guó)首位?！局v義正文】任務(wù)一 老年高血壓病的診斷治療老年高血壓是指在年齡>60歲的老年人，血壓持續(xù)或3次非同日血壓測(cè)量收縮壓>140 mmHg和(或) 舒張壓>90 mmHg；若收縮壓>140 mmHg及舒張壓< 90 mmHg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)高血壓病一詞，但根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，高血壓病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛、肝風(fēng)等范疇。如病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)腦溢血等癥狀時(shí)，則可歸屬于中

4、醫(yī)之中風(fēng)范疇。在內(nèi)經(jīng)和后世著作中已有一定的認(rèn)識(shí)。如素問(wèn)·至真要大論說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。靈樞·海論也說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。眩暈是高血壓病的常見(jiàn)癥狀，由此推理，本病的發(fā)生與肝腎關(guān)系極為密切。丹溪心法·頭眩指出“七情郁而生痰動(dòng)火，隨氣上厥，此七情致虛而眩暈也”。景岳全書(shū)·眩暈認(rèn)為“無(wú)虛不能作?！?。以上論述，一方面反映了祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此病早已有認(rèn)識(shí)，另一方面也為本病辨證論治提供一定理論依據(jù)。【病因病機(jī)】高血壓病病因迄今未明，目前傾向認(rèn)為是在一定的基因遺傳基礎(chǔ)上，由于多種后天因素的影響，導(dǎo)致正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失常所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)生本病的主要原因有情志失

5、調(diào)、飲食不節(jié)、勞欲過(guò)度及內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)，現(xiàn)分述如下。1精神因素由于情志不暢，使肝氣不舒，郁而化熱，耗傷肝陰，肝陽(yáng)上亢，而致面赤升火。2飲食因素恣食肥甘厚味，或過(guò)量飲酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，化痰化火，痰濁上擾，阻塞脈絡(luò)，發(fā)為本病。3勞欲虛損因素勞欲過(guò)度，耗傷氣陰，或年老腎虧，陰精不足，水不涵木，陰虛陽(yáng)亢，內(nèi)風(fēng)竄動(dòng)，乃發(fā)本病。概括高血壓病病因病機(jī)如下： 素體陽(yáng)亢 化風(fēng)化火中風(fēng) 肝陽(yáng)上亢情志所傷 陰虛陽(yáng)亢 先天不足 腎精虧損肝腎陰虛 高血壓病房勞傷腎 陰損及陽(yáng) 陰陽(yáng)兩虛 恣食肥甘 脾失健運(yùn)痰濁上擾勞倦傷脾綜上所述，由于體質(zhì)因素或在上述各種原因的相互作用之下，使人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，尤其是肝

6、腎兩經(jīng)陰陽(yáng)失調(diào)為主，一般表現(xiàn)為腎陰不足，肝陽(yáng)上亢，形成上盛下虛的病理現(xiàn)象，故見(jiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、失眠等癥。腎陰虧虛，使心腎不交，心失所養(yǎng)，乃見(jiàn)心悸健忘。病久不愈，陰損及陽(yáng)，則往往導(dǎo)致腎陽(yáng)不足，則兼見(jiàn)畏寒、肢冷、陽(yáng)痿、夜尿增多等陽(yáng)虛癥狀。從病程進(jìn)展來(lái)看，是陰損于前，陽(yáng)虧于后，最后導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。陽(yáng)勝可化風(fēng)、化火，肝風(fēng)入絡(luò)，可見(jiàn)四肢麻木，甚至口眼斜；肝火上沖，則見(jiàn)面紅目赤，急躁善怒。若肝陽(yáng)暴亢，則陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，擾動(dòng)心神，蒙蔽清竅，便會(huì)發(fā)生中風(fēng)昏厥等嚴(yán)重后果。1 中國(guó)老年人群高血壓的流行特征2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人群中，年齡60 歲的高血壓患病率為49.1%

7、1。據(jù)此患病率和2005年我國(guó)人口數(shù)推算，目前我國(guó)老年高血壓患者已達(dá)8346萬(wàn)，約每2個(gè)老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)增加趨勢(shì)2。另有研究顯示，部分城市老年人群的高血壓患病率60%3。2 老年高血壓的臨床特點(diǎn)2. 1 單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大 流行病學(xué)研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢(shì)， 顯現(xiàn)出收縮壓隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，而舒張壓多在50-60歲之后開(kāi)始下降，脈壓逐漸增大6，7。2. 2 血壓波動(dòng)大 老年高血壓患者在24 h之內(nèi)常見(jiàn)血壓不穩(wěn)定、波動(dòng)大。要求醫(yī)師不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來(lái)判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測(cè)量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，

8、應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。2. 3 易發(fā)生體位性低血壓 測(cè)量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位， 收縮壓相差> 20 mm Hg( 1 mm Hg= 0. 133 kPa)和( 或)舒張壓相差>10 mm Hg，診斷為體位性低血壓。體位性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃?站立不穩(wěn)，視力模糊，軟弱無(wú)力等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大小便失禁、出汗甚至?xí)炟?。老年人體位性低血壓發(fā)生率較高，并隨年齡、神經(jīng)功能障礙、代謝紊亂的增加而增多1/3老年高血壓患者可能發(fā)生體位性低血壓。多見(jiàn)于體位突然發(fā)生變化以后， 血壓突然下降。此外，老年人對(duì)血容量不足的耐受性較差，任何導(dǎo)致失水過(guò)多的急性病、口服液

9、體量不足以及長(zhǎng)期臥床的患者，都容易引起體位性低血壓。一些老年病人常用藥物引起體位性低血壓較常見(jiàn)， 應(yīng)高度重視。容易引起體位性低血壓的藥物包括4類(lèi): ( 1) 抗高血壓藥物: 可使血管緊張度降低，血管擴(kuò)張和血壓下降。尤其在聯(lián)合用藥時(shí)， 如鈣通道阻滯+利尿劑等。( 2) 鎮(zhèn)靜藥物: 以氯丙嗪多見(jiàn)。氯丙嗪除具有鎮(zhèn)靜作用外， 還可使血管擴(kuò)張，血壓下降。( 3) 抗腎上腺素藥物: 如妥拉唑林、酚妥拉明等，作用在血管的A腎上腺素受體上， 阻斷去甲腎上腺素收縮血管作用。( 4)治療心絞痛藥物: 如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。2. 4 晨峰高血壓現(xiàn)象 老年晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌

10、晨清醒后的一段時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到較高水平，這一現(xiàn)象稱(chēng)為晨峰高血壓或血壓晨浪( blood pressure morning surge) 。老年高血壓患者， 特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見(jiàn)。晨峰高血壓幅度計(jì)算方法各異， 常用的計(jì)算方法為06:0010:00血壓最高值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值55mm Hg， 即為異常升高，有的患者可達(dá)7080 mm Hg。2. 5 并發(fā)癥多 老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重， 包括動(dòng)脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。長(zhǎng)期持久血壓升高可致腎小球入球動(dòng)脈硬化、腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。3 老年高血壓的診斷及危險(xiǎn)

11、評(píng)估3. 1 老年高血壓的診斷3. 1. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年高血壓是指在年齡>60歲的老年人，血壓持續(xù)或3次非同日血壓測(cè)量收縮壓>140 mm H g和(或) 舒張壓>90 mm Hg; 若收縮壓>140 mm Hg及舒張壓< 90 mmHg，則診斷為老年單純收縮期高血壓9，10。3. 1. 2 注意事項(xiàng) ( 1)應(yīng)結(jié)合家庭自測(cè)血壓和24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)( ABPM)進(jìn)行診斷。家庭自測(cè)血壓對(duì)于常規(guī)的老年高血壓患者的評(píng)估是有益的， 24 h ABPM 對(duì)老年人群中的假性高血壓、晨峰高血壓及血壓波動(dòng)性等的評(píng)估是必需的、有效的。與診室血壓比較， 家庭血壓或24h AB

12、PM對(duì)預(yù)測(cè)老年高血壓的預(yù)后方面意義較大11，12。中國(guó)高血壓防治指南( 2005)中推薦， 家庭自測(cè)血壓正常上限參考值為 135/ 85 mm Hg，動(dòng)態(tài)血壓的正常值為24h平均 值<130/80mmHg，晝間平均值< 135/85 mmHg， 夜間平均值<125/75mmHg。3. 3 老年高血壓患者的危險(xiǎn)分層3. 3. 2 危險(xiǎn)分層(表 1) 4 老年高血壓的治療4.1 老年高血壓治療原則和目標(biāo) 老年高血壓的治療應(yīng)考慮心血管疾病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極而平穩(wěn)地進(jìn)行降壓治療， 通過(guò)降壓控制危險(xiǎn)因素及逆轉(zhuǎn)靶器官損害，最大程度地降低心血管

13、疾病發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。Framingham 研究表明，對(duì)年齡>65歲有心血管并發(fā)癥的老年人進(jìn)行了18年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)收縮壓控制在140150mmHg的患者組心血管風(fēng)險(xiǎn)最小28。中國(guó)高血壓防治指南(2005)中對(duì)老年高血壓治療目標(biāo)為收縮壓<150mmHg，如能耐受還可以進(jìn)一步降低。老年高血壓的目標(biāo)值JNC7和ESC/ESH 2007指南指出，所有年齡的患者，血壓目標(biāo)值都<140/90mmHg，如果患者能耐受，血壓還可降得更低。合并糖尿病、腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應(yīng)<130/80 mmHg24。老年人降壓治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，平穩(wěn)、緩慢，藥物起始劑量要小，逐漸增加劑

14、量。要考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別是體位性低血壓，故應(yīng)監(jiān)測(cè)不同體位血壓。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)?！九R床表現(xiàn)】一 癥狀早期高血壓患者，病情發(fā)展緩慢，常達(dá)10-20年以上，一般健康狀況如同常人，當(dāng)患者知道有“高血壓”以后，常見(jiàn)癥狀有頭痛、眩暈、健忘、耳鳴、疲乏及心悸等，枕骨下部頭痛是最常見(jiàn)癥狀，這些癥狀多由于對(duì)疾病的焦慮或精神緊張所致。后期則由高血壓的長(zhǎng)期影響，累及心、腦、腎等重要器官而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。二 體征早期除發(fā)現(xiàn)血壓升高外，多數(shù)沒(méi)有其他體征，或者僅有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖部可有輕度（級(jí)）收縮期雜音。若血壓持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間增高，造

15、成對(duì)心、腦、腎等重要器官損害時(shí)，便可出現(xiàn)相應(yīng)體征。三 X線(xiàn)表現(xiàn)高血壓影響心臟時(shí)顯示左心緣向左下擴(kuò)大，升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓延長(zhǎng)及彎曲。四 心電圖表現(xiàn)可顯示左心室肥厚與缺血表現(xiàn)，或兼有心律失常。五 眼底檢查期高血壓病患者可見(jiàn)眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄，期高血壓病患者可見(jiàn)顯著小動(dòng)脈硬化現(xiàn)象，在視網(wǎng)膜上有時(shí)可見(jiàn)小出血點(diǎn)及白色棉絮樣滲出物。六 實(shí)驗(yàn)室檢查尿液分析：初期小便檢查無(wú)異常，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)有病變時(shí)，尿中可出現(xiàn)蛋白、管型等。血肌酐測(cè)定：腎功能障礙時(shí)血中肌酐濃度增高。血尿素氮測(cè)定：當(dāng)腎功能發(fā)生障礙時(shí)，血尿素氮增加?！驹\斷要點(diǎn)】高血壓治療的基本原則：1.高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”

16、，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。2.抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。3.定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。高血壓治療分層：治療策略： 按低危、中危、高危及很高危分層，應(yīng)全面評(píng)估患者的總體危險(xiǎn)，并在危險(xiǎn)分層的基礎(chǔ)上作出治療決策。很高危病人：立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行綜合治療；高危病人：立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；中危病人：先對(duì)患者的血壓及其它危險(xiǎn)因素進(jìn)行為期數(shù)周的觀察，評(píng)估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時(shí)開(kāi)始藥物治療。低

17、危病人：對(duì)患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的觀察，反復(fù)測(cè)量血壓，盡可能進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時(shí)開(kāi)始藥物治療。高血壓具體治療：生活方式干預(yù)：去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過(guò)量飲酒；體育運(yùn)動(dòng)；減輕精神壓力，保持心理平衡。高血壓的藥物治療：降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張

18、素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和受體阻滯劑五類(lèi)。1.鈣通道阻滯劑：主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑和非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。前者如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。2.ACEI：作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。常用藥包括卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利等。3.ARB：作用機(jī)理是阻斷血管緊張素1型受體發(fā)揮降壓作用。常用藥包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。4.利尿劑：通過(guò)利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。主要包括噻嗪類(lèi)利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗

19、劑等幾類(lèi)。用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類(lèi)利尿劑。在我國(guó)，常用的噻嗪類(lèi)利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。5.受體阻滯劑：主要通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。常用藥物包括美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛和阿替洛爾等。6.受體阻滯劑：不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療，開(kāi)始用藥應(yīng)在入睡前，以防體位性低血壓發(fā)生，使用中注意測(cè)量坐立位血壓，最好使用控釋制劑。體位性低血壓者禁用。心力衰竭者慎用。7.腎素抑制劑：為一類(lèi)新型降壓藥，其代表藥為阿利吉倫，可顯著降低高血壓患者的血壓水平，但對(duì)心腦血管事件的影響尚待大規(guī)模臨床試驗(yàn)的

20、評(píng)估。降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用：1) 聯(lián)合用藥的意義：聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。許多高血壓患者，為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平需要應(yīng)用2種降壓藥物。 2) 聯(lián)合用藥用的適應(yīng)證：級(jí)高血壓和（或）伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。 3) 聯(lián)合用藥的方法：二藥聯(lián)合時(shí)，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，因此，具有相加的降壓，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。例如，在應(yīng)用ACEI或ARB基礎(chǔ)上加用小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，降壓效果可以達(dá)到甚至超過(guò)將原有的ACEI或ARB劑量翻倍的降壓幅度。同

21、樣的，加用二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑也有相似效果。我國(guó)臨床主要推薦應(yīng)用的的優(yōu)化聯(lián)合治療方案是：D-CCB加ARB； D-CCB加ACEI；ARB加噻嗪類(lèi)利尿劑；ACEI加噻嗪類(lèi)利尿劑；D-CCB噻嗪類(lèi)利尿劑;D-CCB加受體阻滯劑。次要推薦使用的可接受聯(lián)合治療方案是：利尿劑加受體阻滯劑；-受體阻滯劑加-受體阻滯劑；DCCB加保鉀利尿劑；噻嗪類(lèi)利尿劑加保鉀利尿劑。不常規(guī)推薦的但必要時(shí)可慎用的聯(lián)合治療方案是；ACEI加-受體阻滯劑；ARB加-受體阻滯劑；ACEI加ARB；中樞作用藥加-受體阻滯劑。多種藥物的合用：（1）三藥聯(lián)合的方案：在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中二

22、氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑ACEI(或ARB)噻嗪類(lèi)利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。(2)四藥聯(lián)合的方案：主要適用于難冶性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物如受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、可樂(lè)定或受體阻滯劑等?！颈孀C論治】辨病程與各證型關(guān)系 高血壓病是一個(gè)全身性慢性疾病，從證候表現(xiàn)來(lái)看，主要屬于肝腎兩臟病變。本病初期偏于肝陽(yáng)上亢為多；中期則久因血壓升高，肝陽(yáng)過(guò)亢不愈，傷陰及腎，以致此期常出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢或氣虛痰濁現(xiàn)象；后期可因陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，而出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛證。亦可因肝陽(yáng)暴亢，化風(fēng)化火，使氣血逆亂而出現(xiàn)中風(fēng)。分型辯證治療1肝陽(yáng)上亢 癥見(jiàn)頭痛而脹、眩暈眼花，面紅目赤，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦口干

23、，常因煩勞與惱怒使癥狀加劇。舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦。治法平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎。方用天麻鉤藤飲具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎功效。方中天麻、鉤藤、石決明具有平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)之效，用以為君。山梔、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致偏亢，是為臣藥。益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、茯神安神定志，俱為佐使藥。如肝陽(yáng)上亢明顯者，可加夏枯草或羚羊角；如無(wú)肝腎不足者，可減去杜仲。2陰虛陽(yáng)亢 癥見(jiàn)眩暈頭痛，腰膝酸軟，耳鳴健忘，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法育陰潛陽(yáng)。方藥杞菊地黃丸。杞菊地黃丸是由六味地黃丸加枸杞子、菊花組成，方中六味地黃丸和枸杞子都是滋養(yǎng)肝腎之品，菊花平肝熄風(fēng)，是較

24、為理想的滋下清上之品，為陰虛陽(yáng)亢型高血壓病的常用方藥。若肝陽(yáng)亢盛明顯而眩暈甚者，可選加天麻、鉤藤、石決明以平肝潛陽(yáng)。陰虛而大便干結(jié)者，加胡麻仁、柏子仁潤(rùn)腸通便。心悸失眠可加熟棗仁、浮小麥養(yǎng)心安神。3陰陽(yáng)兩虛 癥見(jiàn)頭痛眩暈，耳鳴心悸，失眠多夢(mèng)，行動(dòng)氣急，腰酸腿軟，遺精陽(yáng)痿，小便清長(zhǎng)，脈沉細(xì)無(wú)力。治法育陰潛陽(yáng)。方藥金匱腎氣丸加減。金匱腎氣丸由干地黃、懷山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子組成，方中以六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰、桂附助陽(yáng)，是陰陽(yáng)雙補(bǔ)的良方。氣短可加黨參、黃芪、五爪龍。失眠心悸可加酸棗仁、柏子仁；育陰潛陽(yáng)可加龜板、石決明等。4痰濁中阻 癥見(jiàn)頭暈頭重、胸悶心悸，泛泛欲吐，或嘔惡痰涎，手足

25、麻木，舌苔厚滑或濁膩，脈滑。治法化痰祛濕。方藥半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏天麻白術(shù)湯由半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草組成，加生姜大棗水煎服。功能燥濕、化痰、熄風(fēng)。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔；天麻化痰熄風(fēng)而止頭眩，二者合用，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。以白術(shù)為臣，健脾燥濕，同半夏、天麻配伍，祛濕化痰，止眩之功益佳，佐以茯苓健脾滲濕，與白術(shù)相合，尤能治痰之本。橘紅理氣化痰，姜棗調(diào)和脾胃，甘草和中。若痰熱甚者，方中可加竹茹、川貝。任務(wù)二：老年高血壓病的養(yǎng)生保健【養(yǎng)生保健】1單味中藥降壓藥理研究表明，下列藥物具有不同程度的降壓作用，如：防己、鉤藤、葛根、天麻、萊菔子、杜仲、生菜子、丹皮、黃芩、羅布麻葉、夏

26、枯草等。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)黃芪、人參、刺五加等藥物進(jìn)行研究，認(rèn)為這些藥物具有“適應(yīng)原“樣作用，即這類(lèi)藥物能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界有害因素的抵抗力外，還能使調(diào)節(jié)紊亂的功能趨于正?；?。例如，能使低血壓病人的血壓升高，又能使高血壓病人的血壓下降，這種雙向調(diào)節(jié)作用，是這類(lèi)藥物治療高血壓病的最大優(yōu)點(diǎn)，受到臨床工作者的廣泛重視。這些單味藥帶茶飲可用于臨界高血壓和級(jí)高血壓患者的治療。2氣功治療高血壓病氣功療法是一項(xiàng)很受高血壓病患者歡迎的治療方法。氣功療法在高血壓病治療中有一定意義，它對(duì)調(diào)整大腦皮層興奮與抑制的紊亂，對(duì)調(diào)整身體內(nèi)部的平衡，降低血壓，鞏固療效起著顯著的作用。在氣功治療后多數(shù)病人癥狀減輕或消失，血壓下降，精

27、神愉快。這是因?yàn)椋旱谝?，練功者大腦皮質(zhì)進(jìn)入安靜狀態(tài)；第二，用呼吸的鍛煉達(dá)到調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能，按摩內(nèi)臟，暢流血液，促進(jìn)代謝。氣功結(jié)合藥物的療效明顯優(yōu)于單純藥物治療者。在氣功（休息）過(guò)程中的心率和血壓測(cè)定，提示氣功鍛煉有降低血壓、改善左室功能和使高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)異常指標(biāo)恢復(fù)正常的作用。鄺安方等對(duì)204例高血壓病患者分為氣功組（104）例和對(duì)照組（100）例，均服用相同品種少劑量降壓藥物，進(jìn)行20年隨訪觀察，結(jié)果：氣功組療效穩(wěn)定在85%90.2%之間，累計(jì)總病死率為17.3%，腦卒中病死率為11.5%；對(duì)照組療效維持在66.67%69.07%之間，累計(jì)總病死率為32%，腦卒中病死率為23%。提示

28、氣功有穩(wěn)定血壓，預(yù)防腦卒中，改善預(yù)后等功效。實(shí)驗(yàn)研究表明，氣功有增強(qiáng)機(jī)體自我調(diào)整控制機(jī)能和緩解多種心、腦血管病危險(xiǎn)因子不良影響的積極作用。練功方法：身體放松、思想安靜、主動(dòng)地用意識(shí)調(diào)整呼吸，呼吸應(yīng)自然均勻，以坐式為主，結(jié)合臥式或站式。練功程式：按照內(nèi)動(dòng)外靜，動(dòng)靜結(jié)合的活動(dòng)規(guī)律，保健功分別安排在練功開(kāi)始和末了。練功時(shí)間與次數(shù)：初學(xué)每次10分鐘，每天3次，以后每次30分鐘，每天12次，安排在早起和睡前。3藥枕 中西醫(yī)結(jié)合雜志1986年10期報(bào)道，用藥枕治療100例原發(fā)性高血壓患者取得較好的療效。藥枕由野菊花、淡竹葉、青木香、生石膏、川芎、磁石、蔓荊子、冬桑葉、晚蠶砂等藥物組成。藥枕每晝夜使用不少于

29、6小時(shí)，用枕期間停用一切降壓藥物及其他療法，結(jié)果總有效率為80%。4推拿上海中醫(yī)藥雜志1984年6期報(bào)道，應(yīng)用推拿療法治療46例高血壓病人。其方法是：治療前病人先休息15分鐘，記錄血壓、心率和心阻抗血流圖，然后用按、揉、抹、拿、掃、散等手法在病人足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)及督脈經(jīng)在頭面、頸項(xiàng)所循行的路線(xiàn)上進(jìn)行輕快、柔和地操作，治療約15分鐘后，觀察即刻的療效，結(jié)果：臨床自覺(jué)癥狀緩解率為100%；收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓均有所下降；周?chē)傋枇ο陆德蔬_(dá)80.43%；血管順應(yīng)性改善率達(dá)78.2%。5針刺治療 據(jù)報(bào)道，針刺某些穴位，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)作用，使動(dòng)脈血管擴(kuò)張，改善心肌代謝及血液循環(huán)，使血壓下降。主穴：曲池、足三里。頭暈頭痛加合谷、太沖。心悸失眠加內(nèi)關(guān)、神門(mén)。6穴位外敷療法 中國(guó)針灸雜志1986年6期介紹，應(yīng)用降壓膏穴位外敷治療高血壓病100例，其中期高血壓10例，期61例，期29例。治法是將白花蛇3條，蜈蚣4條、蟬蛻、地龍各9克，土鱉蟲(chóng)、黃連、白芥子、元胡各6克，葛根15克，甘遂、細(xì)辛、三七各3克，共研細(xì)末，用姜酊伴成膏后，做成直徑2厘米、厚0.5厘米的餅，中心放少許麝香末置于有紗布的塑料布上，貼于患者兩側(cè)心俞、肝俞、腎俞及關(guān)元穴。大部分患者敷藥后癥狀即可改善。結(jié)果：近期降壓顯效80例，有效15例，無(wú)效5例