腦卒中患者的急救及護理

1、腦卒中患者的急救及護理摘要 腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產生的高級神經(jīng)認知功能障礙為主的一組臨床綜合征。隨著社會人口的老齡化，腦卒中是威脅老人生命的三大疾病之一1，而且是致殘率甚高疾病，大約70一80有不同程度的勞動力喪失2。腦卒中發(fā)病急，進展惡化快，進行及時有效的救治是降低病死率和致殘率的重要手段。為了能使腦卒中患者得到及時有效救治，提高腦卒中患者的生活質量，院前急救和護理具有十分重要的意義。關鍵詞腦卒中；急救；護理腦卒中是老年病人的常見病和多發(fā)病，是致殘率最高的疾病。為了能使腦卒中病人及早得到救治，減少后遺癥的發(fā)生，做好急救工作及護理工作具有十分重要的意義。筆者通過多

2、年的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將護理體會報告如下：1院外急救措施院外急救是指急危重病人進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，目的是使病人得到最有效的救治，原則上要求出診迅速，首先要挽救病人的生命，維持病人的生命體征，對病人進行適當處置后再進行安全轉移。1.1準確判斷病情腦卒中分為出血性、缺血性兩種類型。出血性腦卒中是指腦出血，多為動態(tài)發(fā)病，病情兇險，易出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥。主要以突然摔倒后意識不清、劇烈頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)。缺血性腦卒中是指腦血栓，為靜態(tài)發(fā)病，以肢體功能障礙、失語為主要表現(xiàn)3。進行急救時應詳細了解患者的既往病史以及發(fā)病情況，迅速作出判斷并及時進行正確的處理。1.2嚴密觀察病情變化密切監(jiān)測患者的生命體征和病情的

3、變化，尤其是要注意觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時要注意患者是否有頭痛、嘔吐等癥狀，如病人出現(xiàn)雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，血壓升高等癥狀時，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，醫(yī)務人員應及時采取相應的急救措施進行急救，為院內的進一步救治贏取寶貴時間。1.3防止病情惡化昏迷患者應取平臥位，頭偏向一側，及時清理口腔內的分泌物及嘔吐物，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。抽搐者應及時給予鎮(zhèn)靜劑，放置保護性牙墊，預防舌咬傷、舌后墜，大小便失禁應及時清理并保持皮膚的干躁清潔。對于顱內壓升高的患者，應迅速給予脫水治療以減輕腦水腫。1.4 迅速建立有效的靜脈通路。建立靜脈通路的原則是越早越好，迅速建

4、立1-2條靜脈通道。根據(jù)病情及時使用各種搶救藥物，為保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，當血壓過高或過低時，可適當選用緩和的升壓藥或降壓藥，以防止血壓過低，引起腦部供血不足，從而導致腦缺氧加重腦水腫，不利病情恢復。1.5迅速轉運與途中監(jiān)護在進行轉運前應充分評價患者的情況，對潛在的危險進行預測，給予各種必要措施使病情達到轉運狀態(tài)。在轉運過程中應正確地搬運患者4。原則上腦卒中病人應盡量減少搬動，危重病人應就地搶救，早期的搬動病人可加重出血加重誘發(fā)腦疝形成，在護送途中病人應取平臥位，頭部稍抬高，搬動病人應輕微進行移動，尤其注意對頭顱的保護，減少振動。但院前急救受現(xiàn)場環(huán)境及醫(yī)療條件的限制，在病情允

5、許的情況下，應爭取盡早將病人轉運至醫(yī)院。轉送前向病人家屬或隨車人員交代病人病情以及途中可能發(fā)生的意外情況，同時與醫(yī)院急診科聯(lián)系，報告病情，使其做好各項搶救準備工作。2. 院內護理措施2.1心理護理適當向病人及家屬介紹疾病的相關知識及注意事項，穩(wěn)定他們的情緒。病情嚴重的患者清醒多表現(xiàn)出情緒低落，悲觀失望，甚至會對生活失去信心，從而拒絕治療和護理，而有的患者則由于病情恢復緩慢而焦慮不安，易發(fā)怒。此時護理人員應以良好的態(tài)度，幫助患者調整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2保持呼吸道暢通協(xié)助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多時應給予吸痰，以保持呼吸道暢通。吸痰時要嚴格按操作規(guī)程無菌操作，每次吸痰時間不宜太長，

6、不超過15秒。必要時給予氧氣吸入，氧流量應控制在24升分。2.3采取合適的體位昏迷患者頭偏向一側，預防嘔吐時發(fā)生窒息。盡量勿搖動患者頭部，翻身時動作要輕柔。煩躁的患者可適當給予鎮(zhèn)靜劑或約束帶約束肢體。2.4嚴格控制體溫對高熱持續(xù)患者應采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必要時可甩退熱藥或冬眠療法。重癥腦卒中患者可選擇兩側頸動脈處持續(xù)冰敷，保護腦細胞，減少死亡率。2.5正確使用脫水劑重癥腦卒中急救治療的關鍵是降低顱內壓，控制腦水腫，防止腦疝形成，也是主要的治療原則。使用脫水劑至關重要，一般采用20甘露醇快速靜脈滴注或靜推，每次125-250 ml，半個鐘頭內滴完，每6-8小時重復使用。但要注意甘露醇

7、可能導致的心肺腎功能衰竭，高齡患者應適當減少用量，合并腎功能不全者可予甘油果糖與白蛋白及速尿交替使用，同時要注意電解質的變化。2.6其他護理腦卒中患者入院后常規(guī)進行心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征。血壓增高常提示顱內高壓應在進行脫水和降壓治療。準確記錄患者特別是昏迷病人的24小時出入量。腦卒中患者要預防口腔、肺部感染及褥瘡的發(fā)生，注意大便及嘔吐情況，同時熬預防應激性淡瘍及尿路感染的發(fā)生。綜上所述，急性腦卒中病人病情變化快，且?guī)淼暮蠊麌乐?，進行快速而有效的院前急救與護理，對挽救病人的生命、降低傷殘率和病死率以及對院內的后續(xù)救治起著至關重要的作用。參考文獻：1中國統(tǒng)計年鑒編輯委員會中國統(tǒng)計年鑒M北京：中國統(tǒng)計出版社，1999：102高霞腦卒中患者上下肢