放射流行病學(xué)和白血病

1、放射流行病學(xué)和白血病放射流行病學(xué)和白血病B.Ledoshchuk, M.D, Ph.D烏克蘭放射醫(yī)學(xué)研究中心烏克蘭放射醫(yī)學(xué)研究中心流行病學(xué)學(xué)院流行病學(xué)學(xué)院Kyiv-2001 翻譯：張馨梅 校對：陳蓉蓉 白血病流行病學(xué)白血病流行病學(xué)對烏克蘭切爾諾貝利事故中的善后工人(accident clean-up workers ACW) 進(jìn)行的為期十年的白血病研究的結(jié)果 1986-1996閱讀材料普通流行病學(xué)普通流行病學(xué) 粗略比率對總?cè)丝谶M(jìn)行計算 特殊比率對人群中的特殊群體進(jìn)行計算 標(biāo)準(zhǔn)化比率為實現(xiàn)根據(jù)年齡或其他標(biāo)準(zhǔn)劃分的兩個或更多群體之間的概括性比較而進(jìn)行計算普通流行病學(xué)普通流行病學(xué) 總體比率總體比率

2、絕對比率（數(shù)字） 流行率 發(fā)病率 死亡率 所有數(shù)據(jù)都以每106到103例所研究的同期組群中出現(xiàn)的病例數(shù)表示（試驗組/對照組）普通流行病學(xué)普通流行病學(xué) 流行率流行率，比率-PR 這是在一定時間內(nèi)總?cè)丝谥胁∪说谋嚷?A 存在的病例數(shù)量 B 同期的總?cè)丝跀?shù)PR=普通流行病學(xué)普通流行病學(xué)發(fā)病率發(fā)病率 Incidence rate-IR 發(fā)病率是一定時間內(nèi)人口中新發(fā)病例的數(shù)量 在一段特殊時間段內(nèi)疾病的新發(fā)病例數(shù)量 單人-年數(shù)，單人-時間，存在發(fā)病風(fēng)險的時間IR=普通流行病學(xué)普通流行病學(xué)累積病例 累積發(fā)病率（Cumulative incidence rate-CI) 累積發(fā)病率是在一定時間內(nèi)，健康人得病的

3、比率 一段特殊時間內(nèi)新發(fā)病例的數(shù)量 這段時間的起點時的總?cè)丝?CI=IR x t IR表示發(fā)病率，t表示觀察期的時程CI=普通流行病學(xué)普通流行病學(xué)置信區(qū)間 以下統(tǒng)計計算取置信區(qū)間為95% 流行率（PR） PR（1-PR） N 累積發(fā)病率（CI） CI（1-CI） N 發(fā)病率（IR） IR （R-人-年） R PR+1.96CI+1.96IR+1.96普通流行病學(xué)普通流行病學(xué)置信區(qū)間以下統(tǒng)計計算取置信區(qū)間為95% 相對風(fēng)險率(RR) eIn(RR)+1.96varIn(RR) 這里 e-自然對數(shù)2.718，In(RR)-調(diào)查數(shù)據(jù) varIn(RR)=統(tǒng)計數(shù)據(jù)離散度 變量的平方根普通流行病學(xué)普通流

4、行病學(xué)相對風(fēng)險率的計算 對于累積發(fā)病率 RR=（A1/N1）/（A0/N0) 這里A=病例數(shù) N=當(dāng)年的人數(shù) 相對風(fēng)險率計算取95%的置信區(qū)間 In(RR)-離散度 VarIn(RR)=(N1-AI)/(N1*A1) +(N0-A0)/(N0*A0)普通流行病學(xué)普通流行病學(xué)相對風(fēng)險率的計算 對于發(fā)病率RR=(A1/R1)/(A0/R0) 這里 A=發(fā)病數(shù) R=多年的人數(shù) 相對風(fēng)險率計算取95%的置信區(qū)間 In(RR)-離散度 VarIn(RR)= (1/AI) +(1/A0)普通流行病學(xué)普通流行病學(xué) 分層分層 將人口分成若干組（分層），假設(shè)不同組的發(fā)病率不同 可根據(jù)以下幾方面分層： 年齡 性別

5、 職業(yè) 放射劑量 其他影響普通流行病學(xué)普通流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 -是增加比較的有效性的方法之一 標(biāo)準(zhǔn)化的直接方法 標(biāo)準(zhǔn)化的間接方法普通流行病學(xué)普通流行病學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)化的直接方法 用組內(nèi)、組間和國際標(biāo)準(zhǔn)年齡來比較兩個組之間的發(fā)病率 標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率用公式來表示： （R1.1/R1.n)*RR1.1+(R1.2/R1.n)*RR1.2=ASR1 （R2.1/R2.n)*RR2.1+(R2.2/R2.n)*RR2.2=ASR2普通流行病學(xué)普通流行病學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)化的間接方法 SIR(O/E)*100（標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率SIR） 受照射組中所觀察到的病例數(shù)和對照組中病例的期望值的比率（O/E） 用受照射組的標(biāo)準(zhǔn)年齡來比較兩組

6、的發(fā)病率 E=(N1*IR1)+(N2*IR2)白血病的流行病學(xué)白血病的流行病學(xué) 觀測到的不同年齡組善后工人的人- 年數(shù)分布表（1987-1996）年齡組參加善后工作的年份198619871988-19901986-199020-2912847052439418018508930-3933687716522211156361366240-49187467982929324837900750-59742421307044379174960-6920021229156822880總共7470773313142139961292387白血病的流行病學(xué)白血病的流行病學(xué)觀測到的不同時期善后工人的人- 年

7、數(shù)分布表觀測時段參加善后工作的年份198619871988-1990 1986-19901987-1991292823 127330 570204771731992-1996454254 203984 1569768152141987-1996747077 331314 2139961292387白血病的流行病學(xué)白血病的流行病學(xué)1987-1996年研究期間診斷為白血病的善后工人的年齡分布年齡組參加善后工作的年份198619871988-1990 1986-199020-29411630-397531540-4915732550-5918112060-69410520-694815871白血病的

8、流行病學(xué)白血病的流行病學(xué) 年齡標(biāo)準(zhǔn)率（每100000人） 20-29歲組中的病例數(shù)/1000000人 1986年善后工人的情況-A1 1987r.-B1 20-29歲組中的男性人數(shù)/100000人 1986年善后工人的情況-A2 1987r.-B2 計算 對于1986年的善后工人A1*(12000/A2)=ASR1 對于1987年的善后工人B1*(12000/B2)=ASR2 這里12000為這段時間的世界標(biāo)準(zhǔn)白血病的流行病學(xué)白血病的流行病學(xué) 1987-1996年研究期間診斷為白血病的善后工人的時間段分布觀測時段參加善后工作的年份198619871988-19901986-19901987-1

9、9912261291992-19962697421987-19964815871白血病的流行病學(xué)白血病的流行病學(xué)觀察時段SRR1/SRR2(95%)1987-19913.32(1.08;10.20)1992-19960.69(0.15;3.05)1987-19961.00(0.29;3.42)不同觀測時段的1986年善后工人對1987年善后工人的標(biāo)準(zhǔn)白血病發(fā)病率的計算結(jié)果白血病流行病學(xué)白血病流行病學(xué)概要概要 對1986年和1987年的善后工人在1987-1991和1992-1996兩個觀察期的比較分析已經(jīng)完成 研究結(jié)果表明1986年的善后工人患白血病的風(fēng)險在1987-1991年期間有明顯上升。

10、 1987-1991年的研究期間，1986年善后工人的相對風(fēng)險率相比1987年的善后工人相對風(fēng)險率為3.32(1.08;10.20),對于20-29歲組這個值為3.45(1.15;10.36). 1992-1996年期間的調(diào)查組白血病發(fā)病率未見明顯差異普通流行病學(xué)普通流行病學(xué) 為研究放射線照射與發(fā)病率之間的關(guān)系設(shè)計公式 對于同期組群 顯示數(shù)據(jù)作為相對風(fēng)險率的估計RR=IR1/IR0 這里IR1和IR0為發(fā)病率的參數(shù) A1和A0病例數(shù) R1R0 人-年風(fēng)險 IR1 A1/R1 IR0 A0/R0RR= =普通流行病學(xué)普通流行病學(xué) 為研究放射線照射與發(fā)病率之間的關(guān)系而設(shè)計公式 對于對照組 相對風(fēng)險

11、估計讓步比（OR） 這里A1=a， A0 =b R1=c， R0=d A1和A0病例數(shù) R1和R0人-年風(fēng)險 a/b ad c/d bcOR= =放射性照射的來源放射性照射的來源來自NCRP報告No：93 氡 自然來源（除氡外） 醫(yī)用X射線 核藥物 消費產(chǎn)物 其他 原子要素圖原子要素圖（Craig C.Freudenrich,2001,HAW)電子電子原子核原子核軌道軌道穿透性射線穿透性射線放射線來源放射線來源 粒子粒子粒子可被一張紙阻擋可被一層布或幾毫米厚的物質(zhì)阻擋可被幾英尺厚的固體有機組織或幾英寸厚的鉛阻擋放射線生物學(xué)效應(yīng)非隨機效應(yīng) 高強度照射導(dǎo)致急性放射疾病和反應(yīng)堆射線傷害的發(fā)展隨機效應(yīng)

12、 在長期照射（外部的，內(nèi)部的，平衡的，關(guān)鍵器官等）中發(fā)展 體細(xì)胞的，遺傳的，胚胎期中毒的放射線生物學(xué)效應(yīng)放射線生物學(xué)效應(yīng)隨機效應(yīng) 體細(xì)胞的、遺傳的、胚胎期中毒效應(yīng)的發(fā)展呈一種偶然和隨機的性質(zhì)。 存在損傷體征的概率僅僅取決于照射劑量，而非損傷的重量和深度。 照射導(dǎo)致的疾病體征的頻率隨照射劑量的增加而增加。放射線生物學(xué)效應(yīng)放射線生物學(xué)效應(yīng)隨機效應(yīng) 人群受照射（人群組）期間的大致的隨機效應(yīng)由整體劑量規(guī)定。 定義個體效應(yīng)或額外風(fēng)險是不可能的，確定哪種癌癥是額外病例的典型也是不可能的。額外風(fēng)險的模型額外風(fēng)險的模型D.Pierce,D.Preston,1996-1999發(fā)生實體腫塊的多余相對風(fēng)險率的時間依

13、賴模型 癌癥風(fēng)險模型的限度=10年 白血病的絕對風(fēng)險 白血病模型限度=2年 風(fēng)險模型的概念局限于潛伏期-介于放射因素的效應(yīng)起作用之始和診斷出白血病之間。額外風(fēng)險的模型額外風(fēng)險的模型D.Pierce,D.Preston,1996-1999 白血病的額外絕對風(fēng)險率 EAR=(d+d2)exp 這里和常數(shù)；取決于以下種類年齡：影響這些種類中的每一項時間：開始出現(xiàn)效應(yīng)的時間性別 D-紅骨髓的等價物，in Siverts（Sv）信息來源渠道信息來源渠道 美國癌癥死亡率圖集：1950-94 /atlasplus/ Bullenten”放射和風(fēng)險“ 俄羅斯 http:/ 流行病學(xué)索引http:/ 美國流行病學(xué)學(xué)院 /信息來源渠道信息來源渠道 國際流行病學(xué)期刊 電離放射，健康影響 /radiation 廣島事件和切爾諾貝利事件的教訓(xùn) http:/w