重性精神病患者管理項(xiàng)目實(shí)施方案

1、 重性精神病患者管理項(xiàng)目實(shí)施方案為了做好我中心所轄社區(qū)重性精神病患者的管理，參照裕安區(qū)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制，結(jié)合我中心實(shí)際，制定我中心2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病患者管理項(xiàng)目實(shí)施方案如下。 一、項(xiàng)目目標(biāo)：（一）力爭(zhēng)用三年時(shí)間納入管理的重性精神病患者占總重性精神病患者人數(shù)的60%。 （二）通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，提高中心及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)重性精神病防治能力和管理水平。二、項(xiàng)目范圍：項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)容：1、逐級(jí)培訓(xùn)：逐步完善我中心及各服務(wù)站的培訓(xùn)工作。 2、人員篩查：接受過(guò)重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專(zhuān)（兼）職人員收集患者的信息，并

2、做初步篩查工作。3、病情評(píng)估，為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾?。ㄊ侵敢跃穹至寻Y為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙等精神病性癥狀，且患者對(duì)其癥狀缺乏現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ囊唤M精神疾病） 患者在納入管理的時(shí)候，除需要原承擔(dān)治療任務(wù)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病檔案信息外，還應(yīng)進(jìn)行一次全面評(píng)估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。 4、定期隨訪：對(duì)

3、于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻?yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院（具體見(jiàn)服務(wù)流程）。 5、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。 6、技術(shù)指導(dǎo)：省級(jí)、市級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組織，定期對(duì)縣（市、區(qū)）項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。三、項(xiàng)目組織實(shí)施（一）組織形式 1、各級(jí)

4、衛(wèi)生行政部門(mén)全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作，財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)核撥經(jīng)費(fèi)和資金管理。2、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)仨?xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；市、縣（區(qū)）精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)為負(fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理和技術(shù)指導(dǎo)；具體執(zhí)行單位由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)工作實(shí)際確定。3、原則上項(xiàng)目由轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）具體執(zhí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)技術(shù)指導(dǎo)。（二）職責(zé)與任務(wù)1、中心重性精神病領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)工作，制定實(shí)施方案，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和宣傳工作。2、市、縣（區(qū)）精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)組織開(kāi)展病情評(píng)估、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和考核驗(yàn)收等工作。3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)開(kāi)展收集轄區(qū)內(nèi)重性精神病

5、患者人口信息、告知服務(wù)內(nèi)容、預(yù)約登記、人員篩查并開(kāi)展督促服藥、健康指導(dǎo)、隨訪等工作；及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。四、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間自2009年9月1日啟動(dòng)至2010年6月30日。五、項(xiàng)目督導(dǎo)與評(píng)估（一）督導(dǎo)與評(píng)估 估辦法及考核標(biāo)準(zhǔn)等，組織開(kāi)展對(duì)各地項(xiàng)目實(shí)施效果的定期督導(dǎo)和考核評(píng)估，并形成書(shū)面報(bào)告。評(píng)估和考核每年進(jìn)行2次，其中中期督導(dǎo)1次、終期考核1次。各市項(xiàng)目單位每季度組織開(kāi)展自查1次，每年進(jìn)行1次綜合評(píng)價(jià)，將項(xiàng)目年度總結(jié)、考核結(jié)果逐級(jí)報(bào)省衛(wèi)生廳。 （二）督導(dǎo)與評(píng)估內(nèi)容 ?。ㄊ校┘?jí)專(zhuān)家組定期開(kāi)展全省督導(dǎo)及評(píng)估工作。主要督導(dǎo)及評(píng)估各地重性精神病評(píng)估狀況、進(jìn)度與質(zhì)控、隨訪表完成率及經(jīng)費(fèi)使用情況。具體考核指標(biāo)為：完成所有登記在冊(cè)確診的重性精神病患者人數(shù)和督導(dǎo)患者