自擬烏芍止痛方治療小兒功能性再發(fā)性腹痛臨床觀察

1、自擬烏芍止痛方治療小兒功能性再發(fā)性腹痛臨床觀察        【摘要】  目的 觀察自擬烏芍止痛方小兒功能性再發(fā)性腹痛療效。方法 將106例小兒功能性再發(fā)性腹痛患兒隨機(jī)分為觀察組56例和對(duì)照組50例，對(duì)照組口服山莨菪堿(6542)片、金雙歧片治療，觀察組口服烏芍止痛方治療，連續(xù)治療2個(gè)療程后對(duì)兩組患兒治療前后的主要癥狀、體征及療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組在癥狀、體征、腹痛發(fā)作次數(shù)、腹痛持續(xù)時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&l

2、t;0.01)。結(jié)論 自擬烏芍止痛方治療小兒功能性再發(fā)性腹痛效果顯著，可推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】  腹痛/中醫(yī)藥療法; 烏芍止痛方/治療應(yīng)用; 寒邪; 乳食積滯; 兒童小兒再發(fā)性腹痛是兒科門診常見疾病，是指病程3個(gè)月以上，病程中至少有3次以上的腹痛發(fā)作1。根據(jù)有無器官損害大致可將其分為器質(zhì)性與功能性兩種。功能性再發(fā)性腹痛約占再發(fā)性腹痛的90%2，西藥山莨菪堿(6542)可緩解疼痛，但有的患兒發(fā)作間歇短，治療效果不滿意，遠(yuǎn)期療效不明顯3。筆者應(yīng)用烏芍止痛方治療小兒功能性再發(fā)性腹痛取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料200603/201003甘肅省天水市第四

3、人民兒科門診收治小兒功能性再發(fā)性腹痛患兒106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組56例，其中男22例，女34例;<1歲3例，16歲24例，>6歲29例，平均8歲;病程6個(gè)月19例，712個(gè)月25例，1年以上12例。對(duì)照組50例，其中男22例，女28例;<1歲3例，16歲24例，>6歲23例，平均8歲;病程6個(gè)月15例，712個(gè)月24例，1年以上11例。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)腹部疼痛反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月;(2)疼痛為非特異性間斷發(fā)作，很少表現(xiàn)為絞痛;(3)疼痛部位多在臍周、上腹或無固定范

4、圍，腹部查體可有臍周壓痛或無異常發(fā)現(xiàn);(4)可伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀;(5)經(jīng)血、尿、糞常規(guī)，肝功能及B超檢查均無異常，排除器質(zhì)性疾病者1。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合功能性再發(fā)性腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡6個(gè)月至12歲。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)癥狀性腹痛者，即腸道外疾病引起的腹痛;(2)腹腔內(nèi)器質(zhì)性疾病者;(3)合并有其他急慢性疾病者;(4)因觀察資料不全而影響療效和安全性判斷者。1.5 治療方法自擬烏芍止痛方。藥物組成：良姜、烏藥各6 g，干姜5 g,白芍6 g，砂仁5 g，白術(shù)、雞內(nèi)金、延胡索、香附各6 g，甘草3 g。以上為6歲兒童用量，其他年齡酌情加減。伴惡心嘔吐者加姜半夏;伴便秘者

5、加大黃、全瓜蔞;腹脹甚者加木香、陳皮;腹瀉者加茯苓、肉豆蔻。加水煎至60120 mL，每日1劑，分3次口服，7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。腹痛發(fā)作時(shí)口服山莨菪堿(6542)片(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：T08L248)，按1 mg/(kg·d)，每日3次;金雙歧片(內(nèi)蒙古雙歧藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20051214)口服，每片0.5 g，6個(gè)月至3歲，每次2片，12歲，每次3片，每日23次。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) (1)治愈：治療2個(gè)療程后，癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);(2)顯效：治療2個(gè)療程后，腹痛發(fā)作次數(shù)及中醫(yī)證候積分減少6分;(3)

6、有效：治療2個(gè)療程后，腹痛發(fā)作次數(shù)及中醫(yī)證候積分減少2分;(4)無效：治療2個(gè)療程后積分無減少。1.7 腹痛發(fā)作次數(shù)及中醫(yī)主要癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)自擬。(1)證候積分值<12分為輕度,腹痛次數(shù)每月<3次,腹痛持續(xù)時(shí)間<15 min，腹部稍脹，食量略減，大便稍硬或稍稀，次數(shù)正常;(2)證候積分值1224分為中度，腹痛次數(shù)每周<3次，腹痛持續(xù)1530 min，腹部較脹，食量減少1/3，大便干23 d 1次，腹瀉每周3次;(3)證候積分值>24分為重度，腹痛次數(shù)每周3次，腹痛持續(xù)時(shí)間>30 min，腹脹明顯，食量減少1/2，大便干45 d 1次，腹瀉每周>3次。

7、1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPPS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較行2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行Ridit檢驗(yàn)。1         2 結(jié)果2.1 兩組療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。表1 兩組效果比較2.2 兩組腹痛發(fā)作次數(shù)、中醫(yī)各項(xiàng)癥狀及體征療效比較 分別見表26。表2 兩組腹痛次數(shù)比較表3 兩組腹痛持續(xù)時(shí)間比較表4 兩組腹脹癥狀比較表5 兩組食欲狀況比較表6 兩組大便不調(diào)比較表26結(jié)果顯示，觀察組治療后腹痛次數(shù)明顯少于對(duì)照組，癥狀及體征也均較對(duì)照組改善，經(jīng)Ridit分

8、析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.21，3.66，4.47，3.38，3.23，P<0.05)。2.3 副反應(yīng) 兩組治療中均未見明顯副反應(yīng)。3 討論小兒功能性再發(fā)性腹痛病因不明，目前認(rèn)為與社會(huì)心理因素、內(nèi)臟感覺高度敏感、便秘、胃腸動(dòng)力功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能失調(diào)等多因素有關(guān)4。調(diào)查結(jié)果表明，影響因素按影響大小依次為心理、環(huán)境、植物神經(jīng)功能失調(diào)、胃腸功能失調(diào)、飲食單一、痛覺敏感5。本病癥狀突出、體征不明顯、病因隱匿，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)影響小兒正?；顒?dòng)，而發(fā)作間歇期表現(xiàn)正常。西藥無特異性治療，山莨菪堿及金雙歧片可解除胃腸平滑肌痙攣及調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境，但無鎮(zhèn)痛及增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的作用，可暫時(shí)緩解，但復(fù)發(fā)率高

9、。本病屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“心腹痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為小兒脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，易為內(nèi)外因素所干擾，其病因?yàn)楦惺芎埃槭撤e滯，臟腑虛冷，氣滯血瘀。其中寒邪侵襲是腹痛的主要病因之一，正如小兒藥證直訣所云：“小兒心腹痛者，由臟腑虛而寒冷之氣所干，邪氣與臟氣相搏，上下沖擊，上則為心痛，下則為腹痛，上下俱作，心腹皆痛?！毙荷硖攸c(diǎn)為“肝常有余，脾常不足”，小兒獨(dú)生子女較多，由于嬌寵過度，不知調(diào)節(jié)情志，或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)過重，精神緊張及焦慮，致使肝氣郁結(jié)，肝木乘脾土;加之小兒飲食不知節(jié)制，雜食飽食，過食生冷之物，使脾土不堪重負(fù)，寒凝腸胃，中焦氣機(jī)阻滯，不通則痛。本病病程較長(zhǎng)，葉天士有“久病入絡(luò)”之說，腹痛日久，氣病及

10、血，血行不暢，故使腹痛纏綿難愈。本病的病機(jī)為中焦虛寒，氣血郁滯。故治宜溫中散寒，行氣化滯，活血止痛。方中烏藥辛溫，行氣、散寒、止痛;良姜辛熱，散寒止痛，溫中止嘔;干姜辛散溫通，能守能走，“走”以散中焦脾胃寒邪，“守”以固守中焦，溫脾陽(yáng)，去臟腑沉寒痼冷;三藥為君藥，共奏溫中散寒止痛之效。砂仁辛溫，化濕行氣，溫中止嘔，能夠暢通三焦，溫行六腑，舒達(dá)肝膽不順不平之氣;白芍具有柔肝養(yǎng)陰，緩急止痛之效，湯液本草中記載“腹中虛痛，脾經(jīng)也，非芍藥不能除。”白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水;雞內(nèi)金運(yùn)脾消食;四藥共為臣藥，健脾消食化滯，行氣止痛。腹痛日久，氣病及血，延胡索辛散溫通，能行血中之氣滯，又能行氣中之血滯，有活血祛

11、瘀，行氣止痛之功;香附疏肝理氣，滇南本草謂：香附可調(diào)血中之氣，開郁，寬中，消食;二者相伍，共為佐藥，使氣血運(yùn)行暢通，通則不痛。甘草甘溫益氣，合芍藥酸甘化陰，和中緩急，為使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明烏藥對(duì)胃腸平滑肌有雙重作用，既能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，又能緩解胃腸平滑肌痙攣6。高良姜具有明顯的胃腸解痙作用7。白芍有中樞性鎮(zhèn)痛作用，并能緩解胃腸平滑肌痙攣8。綜觀全方，諸藥合用以溫中散寒為主，佐以健脾消食，行氣導(dǎo)滯，活血止痛，使虛寒消除，脾胃健運(yùn)，積滯祛除，中陽(yáng)恢復(fù)，氣血通暢，具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及胃腸解痙作用，從根本上解決腹痛反復(fù)發(fā)作問題。本研究結(jié)果表明，自擬烏芍止痛方治療小兒功能性再發(fā)性腹痛，療效顯著，在改善

12、臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率方面較西藥有明顯優(yōu)勢(shì)，且無山莨菪堿所致的口干、面紅、視物模糊及心率增快等不良反應(yīng)，安全性好，無毒副反應(yīng)，值得臨床推廣使用。【】  1 王茂貴.小兒再發(fā)性腹痛的診斷思維程序J.實(shí)用兒科雜志，2000，15(3)：154156.2 徐書珍，李森田，李曉梅.兒童再發(fā)性腹痛發(fā)病調(diào)查J.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2004，12(3)：143144.3 陳茂業(yè)，吳波.去積口服液治療小兒功能性再發(fā)性腹痛38例J.吉林中醫(yī)藥，2007，27(9)：3435.4 董梅.要重視小兒再發(fā)性腹痛的診斷與治療J.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15(3)：135137.5 尹力揚(yáng)，嚴(yán)義培，王紅兵.學(xué)齡