連續(xù)性無縫隙排班 層級(jí)管理模式在新型冠狀病毒流行期間隔離病房的實(shí)踐效果.docx

1、連續(xù)性無縫隙排班-層級(jí)管理模式在新型冠狀病毒流行期間隔離病房的實(shí)踐效果吳賢君，楊戒，孫珂,羅媛容摘要二由的探討在新型冠狀病毒疫情時(shí)期，連續(xù)性無縫隙排班+層級(jí)管理模式隔離病房的實(shí)踐效果。方法ZW.支援病區(qū)的96名護(hù)理人員進(jìn)行連續(xù)性無縫隙排班+層級(jí)管理模式，分為8組，每組12人，每班做到N1N4搭配。采用知覺壓力量表1-由crndSS）和我院自行設(shè)計(jì)雖表統(tǒng)計(jì)連續(xù)性無縫隙排班+層級(jí)管理模式實(shí)施1周后護(hù)士的工作壓力、不良事件發(fā)生率、護(hù)患滿意度護(hù)理人員感染率并與實(shí)施前詢采取該隔離病房傳統(tǒng)責(zé)任制排班模式的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析。皓果旌續(xù)性無縫隙排班+層級(jí)管理模式實(shí)施后護(hù)士的工作壓力、不良事件發(fā)生率、護(hù)理

2、人員感染率均低丁傳統(tǒng)責(zé)任制排班模式護(hù)患滿意度高丁傳統(tǒng)責(zé)任制排班模式。詁論連續(xù)性無縫隙排班雖級(jí)管理模式能有效應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒疫情期隔離病房病人得不到及時(shí)治療、護(hù)理人員焦慮、護(hù)理人員感染率高的突出問題。關(guān)鍵詞新型冠狀病毒旌續(xù)性無縫隙排班混級(jí)管理模式新型冠狀病毒肺炎Kv<cici-;Iac!iTEtrproTL.nxjcHCOVITM9Cti-IO.i.中圖分類號(hào)文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼羽9年底，新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)，患病人數(shù)不斷增多護(hù)理工作量也不斷增多護(hù)理人員的配置不足影響病人的基礎(chǔ)生命支持，長時(shí)間的疲勞作戰(zhàn)導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員相繼感染隔離病房傳統(tǒng)的排班模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不適用。我院援助隊(duì)伍從安全角度出發(fā)，在護(hù)理人

3、力、物力資源十分有限的情況下結(jié)合新型冠狀病毒肺炎的治療方案和護(hù)理工作量內(nèi)容，實(shí)行連續(xù)性無縫隙排班+層級(jí)管理模式管理科學(xué)安排護(hù)士人力資源，在不同時(shí)段增設(shè)護(hù)士班次使病人在各個(gè)時(shí)間段都能得到人性化、安全化、可操作的護(hù)理。同時(shí)保證護(hù)理人員得到充分休息減少護(hù)理人員暴露。經(jīng)過1個(gè)月的運(yùn)行護(hù)理人員工作壓力、不良事件發(fā)生率、護(hù)理人員感染率相繼下降病人滿意度增高?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料選取年1月一皿3年2月支援武漢某醫(yī)院的96名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。隔離病區(qū)共有病床張，病床使用率大于9D.O%,平均住院日714d渾齡2340歲：職稱：護(hù)士3人，護(hù)師出人，主管護(hù)師¥人，副主任護(hù)師8人；學(xué)歷：專

4、科3人，本科72人，碩士研究生16人。11 方法排班模式與人員配備連續(xù)性無縫隙排班。取消AI衣上班時(shí)間。A班時(shí)間為GBCIXBGD,P班為K5CI淚DCD，N班CDCIXJBCJDo將隔離病房護(hù)士改用連續(xù)性無縫隙排班將胸F班時(shí)間調(diào)整：作者簡(jiǎn)介吳賢君由師朱科初位51GS3D缶山大學(xué)附屬第三醫(yī)院楊；成可訊作者）、孫珂、羅媛容單位JSSTX中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院。引用信息吳賢君，楊岐孫珂，等連續(xù)性無縫隙排班+層級(jí)管理模式在新型冠狀病毒流行期間隔離病房的實(shí)踐效果）1全科護(hù)理，皿）,18分為8組，分別為A、13、C、D、1£、F、G、H組，每組按每4h排班，時(shí)間為CB（1）4290、12O>

5、;4G5>、IBRGD、RO>eCI>OCOmGD<MCORa>休息班，排班方法見表1。護(hù)士上班時(shí)間為4h。根據(jù)科室實(shí)際護(hù)理工作量病人少、工作量少時(shí)增加護(hù)士休息時(shí)間。如遇到突發(fā)事件如重大搶救）根據(jù)實(shí)際情況啟動(dòng)備班，即休息半小時(shí)內(nèi)到場(chǎng)參與搶救。121 層級(jí)管理，明確工作內(nèi)容N1為初級(jí)責(zé)任護(hù)士工作1年以上取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并注冊(cè)護(hù)士及以上職稱相關(guān)專業(yè)理論和知識(shí)較強(qiáng)具備溝通能力，掌握危重癥病人的搶救及觀察技能可按照護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁┱w護(hù)理能夠勝任本病區(qū)的臨床護(hù)理工作并獨(dú)立值班的護(hù)士。心高級(jí)責(zé)任護(hù)士，工作時(shí)間5年以上護(hù)師及以上職稱，具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和技能可對(duì)重癥病人進(jìn)行

6、評(píng)估、搶救具備一定的預(yù)防和處理應(yīng)急情況的能力，同時(shí)可滿足病人咨詢并對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行管理。N3級(jí)為責(zé)任組長，護(hù)理工作1O年以上任管護(hù)師以上職稱具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和技能，可解決下級(jí)護(hù)士所遇到的疑難問題具備教學(xué)、管理和科研能力。N4為?？谱o(hù)士，工作8年以上，主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師在?？苹?qū)２☆I(lǐng)域具有較高業(yè)務(wù)水平和專長能較好地解決?？谱o(hù)理問題承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診提供臨床?？浦笇?dǎo),協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行病房日常管理、護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)團(tuán)。各組護(hù)士分配如下：N1組1人，Z2組6A,NB組4人，N4組1人，共12人。NJLN3共同完成科室病人的所有護(hù)理工作，按責(zé)任制分別負(fù)責(zé)病人的治療、生活護(hù)理等并對(duì)隔離區(qū)進(jìn)行清潔

7、、整理和消毒。Z1為組長，留守清潔區(qū)，清點(diǎn)補(bǔ)充物資，負(fù)責(zé)該時(shí)間段工作的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、分配，協(xié)助臨時(shí)物資送往緩沖區(qū)完成該時(shí)段的護(hù)理記錄并對(duì)清潔區(qū)進(jìn)行清潔和消毒。.915.ClDNEEEGENERAI.PRACTICENURSINGNfetdn22B3表I支援護(hù)理排班表組別周一周二周三周四周五周六周日ADCIMTXT)GDGDO1GDO1GDCBGD休息休息C8GD42GD12CTH6GDBGDGDO1GDoimcsm休息休息CR00120012GO16GOlBCr>3DGDCO1mCRGD休息休息CRGDISGO12GDIBCD160023GO2DCIXDGDD休息休息CBGD12GD12C

8、T>1BCT>lBGD2DmDODGOGDGDGDO1GDE休息GBGO12GD12GD46GD1BGQ2DODGDGDOKDO1GDCRGDGB03-100K5CI>aDCJDGDGDO1GDO1CIXJBGD休息GDcixncnGDGDOlGDO1UXJBGD休息休息H1GGD2DGDGDGDO1GDO1GDCBGD休息休息GBGD42CD122 效果評(píng)價(jià)實(shí)施排班改革1周前后對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行排班改革前后對(duì)比。通過問卷星線上發(fā)放問卷,分別向所有支援護(hù)士發(fā)放，有效回收率1QD%。工作壓力：采用中文版知覺壓力量表hincsD14HtnnCPS)"調(diào)

9、查。知覺壓力量表由11個(gè)反映緊張感和失控感的問題構(gòu)成，每一個(gè)問題有從不、偶爾、有時(shí)、時(shí)常、總是5個(gè)選項(xiàng),O4級(jí)評(píng)分，從不為O分，總是為4分。當(dāng)總分高于健康危險(xiǎn)壓力冬|1主分)時(shí)提示身心健康存在消極影響山。不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生狀況。護(hù)患滿意度采取我院自制的護(hù)患滿意度調(diào)查量表進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意表示評(píng)分分，滿意表示評(píng)分N&分且低于92分，不滿意表示評(píng)分低于&分&。總滿意=非常滿意+滿意。護(hù)理人員感染率統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員感染發(fā)生狀況&。也統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用9022.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.0

10、5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果表2連續(xù)性無神慚枯房耕理，B慟歹時(shí)間人數(shù))積極寺分()消極分實(shí)施前實(shí)施后89S16S.G7)31航Z12)注交=4E5任),PCCXCIS。表3連續(xù)性無縫隙排班+層級(jí)管理模式實(shí)施前后不良事件發(fā)生率比較>時(shí)間住院病人數(shù)發(fā)生未發(fā)生實(shí)施前實(shí)施后1CB4冬70)122.O6.GD)1O1/R)1224gD.GD>注m=2CH7，PC.CB。表4連續(xù)性無縫隙排班+層級(jí)管理模式實(shí)施前后護(hù)士感染率比較人魅)時(shí)間護(hù)士人數(shù)發(fā)生未發(fā)生實(shí)施前96實(shí)施后95o6.cjd>正店2)96<kjD.GD)注Y=2NB，P>O.C5。表5連續(xù)性無縫隙排班+層級(jí)管理模式

11、實(shí)施前后護(hù)理人員滿意度比較人魅)注=2F>£yFJ<O.CBo時(shí)間護(hù)士人數(shù)滿意不滿意實(shí)施前實(shí)施后969E59Dfe.7E0144.田)注交=也JL75，P<O.O5。表6連續(xù)性無縫隙排班+層級(jí)管理模式實(shí)施前后心面占弁【度左懇S滿&度垣蜜烈()()實(shí)施前實(shí)施后1CR114&.44>至33用8&S6)3討麻輕護(hù)士工作壓力新型冠狀病毒肺炎的發(fā)展3J雌其不斷增長的病例數(shù)和死亡人數(shù)增加了護(hù)士的壓力在此基礎(chǔ)上排班太忙或者人力資源分配不合理再次加劇了護(hù)士的工作壓力。本研究采用連續(xù)性無縫腭建翠J*標(biāo)帝靡滯班州腕藻做屹浦姬f跟我護(hù)士面對(duì)工作的壓力，積極應(yīng)

12、對(duì)的只有蛤.8%，實(shí)施后達(dá)到61.38%,工作壓力顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說明通過減少工作時(shí)間的轉(zhuǎn)變讓護(hù)理人員面對(duì)工作中壓力事件，可以積極應(yīng)對(duì),減輕工作壓力，間接提高工作滿意度和工作效率，護(hù)士有更多的時(shí)間休息，也能降低工作強(qiáng)度和疲勞感上班時(shí)能更好地投入到工作之中。32提高了護(hù)患滿意度新型冠狀病毒肺炎暫未出現(xiàn)特效藥病人普遍存在焦慮心理本次研究結(jié)果顯示采取連續(xù)性無縫隙排班每4h排班代替8h排班,病人的滿意度由65.67%升至93.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說明排班使病人病情觀察和護(hù)理到位護(hù)士不再急著完成護(hù)理任務(wù)而忽略護(hù)患溝通加強(qiáng)了對(duì)病人的心理護(hù)理和疾病知識(shí)宣教對(duì)病人的解釋工作更有耐心能夠滿足病人所

13、需減少病人不滿意率。病人滿意度與護(hù)士的滿意度相輔相成本研究提示護(hù)理滿意度明顯高于傳統(tǒng)責(zé)任制排班模式，由原來的63%升至興5出6,滿意度顯著增加，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能的原因在于工作時(shí)間的減少以及層級(jí)管理N1級(jí)護(hù)士的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)增加了各項(xiàng)治療的安全性、保證了病人安全、提高了病人住院期間的安全系數(shù)。33局限性保證護(hù)理人員'零感染”是當(dāng)前護(hù)理管側(cè)湖輝、束理魅醍整畚野盟觸失調(diào)隨處都可能存,在安全隱患。木研究護(hù)士感染率由2.CH%降至。'不良事件的發(fā)生率由3.R%降至海，這兩個(gè)指標(biāo)均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與疫情期間觀察時(shí)間過短、樣本量少、基數(shù)大、發(fā)生率本來就很低有關(guān)。該排班模式在實(shí)踐過程中還存

14、在缺乏參加學(xué)習(xí)安排時(shí)間以及第5組和第6組每周只休息1d的問題，在今后的排班中還需要輪流替換第五、第六組，確保排班公平。綜上所述，隔離病房病人病情重、變化快、危險(xiǎn)性高、突發(fā)因素多。因此，在隔離病房實(shí)施連續(xù)性無縫隙排班、分層級(jí)管理對(duì)整個(gè)新型冠狀病毒時(shí)期隔離病房的管理和醫(yī)療安全工作都會(huì)產(chǎn)生重要影響更適合臨床工作需要。參考文獻(xiàn)二H3梁曉紅,耿艷莉.?？铺厣膹椥耘虐嗄Ｊ娇?家庭護(hù)士2林莉莉，龍仕柏.臨床護(hù)士分層管理的應(yīng)用與評(píng)價(jià)狂：1.解放軍醫(yī)院管理雜志務(wù)）”6引1&1.劉愛花.介入手術(shù)室護(hù)士的心理壓力測(cè)試和調(diào)試J.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.2318,962）：7HO.ao江慶華.舒適護(hù)理改善外科患名心

15、理不適的臨床效果研窕由.中國醫(yī)藥指南&D2.1O企）:114.目楊春萍.計(jì)時(shí)排班+彈性排班模式在血液透析中心管理中的應(yīng)用探討國.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電了雜志,2D17,2&王宏茹，時(shí)軍輝從患者需求及護(hù)士意愿方面分析彈性排班模式的實(shí)踐效果國.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育0）18,1006）：195497一畋稿11期«修回日期體文編輯郭海玲）護(hù)理配合模式下對(duì)新型冠狀病毒肺炎危重病人實(shí)施麻醉介入緊急氣管插管術(shù)的效果X陳紅，胡曉矮，肖春橋，張曉玲,余伶俐，潘群,韓裕權(quán)摘要白的探討護(hù)理配合模式卜對(duì)新型冠狀病毒肺炎危重癥病人實(shí)施麻醉介入緊急氣管插管術(shù)的臨床效果及操作醫(yī)護(hù)人員感染病誨風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果。防法蟲

16、寸aw年1月一2TQD年2月收治的11例新型冠狀病毒肺炎危重癥病人在護(hù)理配合模式下進(jìn)行麻醉介入緊急氣管插管術(shù)優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員及麻醉醫(yī)師插管搶救的分工合作建立緊急氣管插管防護(hù)流程保障插管及搶救成功率降低醫(yī)護(hù)操作人員感染概率。結(jié)果咻研咒中9例為一次插管成功2例二次插管成功，插管及搶救成功率均為100%姻蹤檢查參與插管操作的醫(yī)護(hù)人員及麻醉醫(yī)師均無感染臨床癥狀肺部檢查影1象學(xué)1播'兩次新型冠狀/既毒核酸檢測(cè)陰性結(jié)論針對(duì)新型冠狀病毒肺炎危重癥病人行緊急氣管插管術(shù)制定嚴(yán)密防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及麻醉護(hù)士配合流程可明顯提高一次性插管及搶救成功率同時(shí)可有效避免醫(yī)護(hù)操作人員病毒感染。關(guān)鍵詞新型冠狀病毒肺炎護(hù)理配合模式：緊

17、急氣管插管漏醉介入COVDiu&FQcr«pzrrlinrm±?cmcrjrcytrr<JT2ilHkHlinrtoAoniin中圖分類號(hào)秒療.ad文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼ncli-io.ezioi<i.目前新型冠狀病毒肺炎Govirw作為急性呼吸道傳染病已納入針1華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理心。其輕型、普通型病人主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難等呼吸道癥狀但危重癥病人除了快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙外，還可出現(xiàn)多器官功能衰竭財(cái)】。緊急氣管插作者簡(jiǎn)介黃陳紅,副主任護(hù)師，本科，單位gm三峽大學(xué)人民醫(yī)院-宜昌市第一人民醫(yī)院；胡曉卷（通訊作者）、肖春橋、幃裕權(quán)單位：，宜昌市第三人民醫(yī)院；張曉玲、余伶俐、潘群邛i位*nug三峽大學(xué)人民醫(yī)院-宜昌市第一人民醫(yī)院。引用信息黃陳紅，胡曉取，肖喬橋，等.護(hù)理配合模式下對(duì)新型冠狀病毒肺炎危重病人實(shí)施麻醉介入緊急氣管插管術(shù)的效果口.全科護(hù)理，IKG管作為急危重癥病人搶救中的重要措施底護(hù)人員需與病人呼吸道直接接觸m,面對(duì)新