藥引應用規(guī)律初探

1、    藥引應用規(guī)律初探        關鍵詞藥引；方劑配伍中法分類號R285.1 藥引是指方劑中以引導諸藥直達病所及其他使之更好發(fā)揮治療效果或消除某些副作用的藥物，它是在中醫(yī)方劑配伍原則及中藥歸經(jīng)理論的基礎上發(fā)展而來的。古人對藥引的應用十分重視。尤在涇謂：“藥無引使，則不通病所?！?醫(yī)學讀書記)張睿也說：“湯之有引，如舟之有楫”(醫(yī)學階梯)，并謂“古今湯方莫盡，藥引無窮，臨機取用，各有所宜”(藥引論)。本文試就藥引的應用規(guī)律作一初探。1欲藥歸病所用引每一首方劑的組成必須根據(jù)

2、病情在辨證立法的基礎上選擇合適的藥物，并在配伍組成方面遵循君、臣、佐、使的原則。在方劑中根據(jù)不同的病所所在，有目的地使用某些藥物，使其引導諸藥直達病所。1.1欲藥至臟腑經(jīng)絡與臟腑是密切相關的整體，經(jīng)絡溝通機體內外表里，機體一旦有了病變必然會有相應的癥狀表現(xiàn)。因此在治療過程中根據(jù)各藥物的歸經(jīng)及各臟腑的病理表現(xiàn)選擇合適的藥物。如肺部出現(xiàn)病理變化表現(xiàn)為痰多、色白，我們便可從諸多歸肺經(jīng)的藥物中選擇如白芥、桔梗等。1.2欲藥至經(jīng)絡藥物的歸經(jīng)在此方面的體現(xiàn)尤為明顯。臨床一些陽氣不足，陰血亦弱，復有外寒傷于經(jīng)絡，血脈不利所致諸癥，除選擇辛熱之品溫陽祛寒外，還須與養(yǎng)血通脈配合組方。如當歸四逆加吳茱萸湯是治陽氣

3、不足而又血虛，外受寒邪且內寒日久以及寒入經(jīng)絡等，故治療在溫經(jīng)散寒養(yǎng)血的同時，還須選用一些通達經(jīng)脈之藥。方中通草加入，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫而脈亦復。參苓白術散用以益氣健脾，滲濕止瀉。臨床出現(xiàn)的嘔吐現(xiàn)象及上下氣機不暢所致。桔梗為手太陰肺經(jīng)藥，配入本方如舟楫載藥上行，達于上焦以益肺。1.3欲藥至肢體肢體如感受風、寒、濕、熱之邪，易導致四肢肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛麻木、重著、屈伸不利，甚至關節(jié)腫痛、灼熱等。在諸祛風濕的方劑中，加以桑枝、桂枝，此有“以枝達肢”的寓意。1.4欲藥至上下病位有上下之分。引藥至機體上下，在行氣、活血化瘀的血府逐瘀湯中可見一斑。方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，

4、四逆散行氣和血而舒肝。再配以桔梗開肺氣、載藥上行，合枳殼而升降上焦之氣以寬胸，牛膝通利血脈、引血下行，故本方宣通胸脅氣滯、引血下行之力較好。2為調和諸藥用引每一種藥物都具有一定的性味。其中甘能補能和，不僅可以補益滋養(yǎng)，還可和中緩急，調和諸藥。甘草、大棗均為甘性、平和之品，亦有較好的緩和藥性之功效，如麻黃湯、龍膽肝瀉湯中之炙甘草，前方中既能調和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性；后方中藥物多為苦寒之性，起到瀉實火、清濕熱之功效，故配以甘草以調和諸藥。又如痰涎壅盛、咳喘胸滿，常用葶藶子瀉肺行水，為不傷肺氣，緩斂葶藶子峻烈之性，常配伍大棗，如葶藶大棗瀉肺湯。3為加強祛除邪氣用引普濟消毒飲中黃

5、芩、黃連為君藥，清降發(fā)于頭面熱毒之邪，得升麻、柴胡可引藥上行，以清頭面之毒。又如八正散主治濕熱下注，加入燈心草可導熱下行，使邪有出路。4為加強藥力用引當歸四逆湯中甘草、大棗之甘，益氣健脾，既助當歸、芍藥補血，又助桂枝、細辛通陽。逍遙散中少許薄荷助柴胡散肝郁而生之熱。涼膈散中白蜜、甘草可助芒硝、黃芩推導之力。由此可見，藥引在方劑中根據(jù)其自身性能而發(fā)揮作用的同時，還可起到“推波助瀾”的作用。5為防陰陽格拒用引陰陽格拒多指大熱或大寒病人服用大劑寒涼(溫熱)之劑所造成服藥即吐現(xiàn)象。為防止這種現(xiàn)象發(fā)生，古人除采用“熱藥涼服”、“寒藥熱服”的方法外，還常在方中加入一二味性稍平和的寒(熱)藥物，以防止這種現(xiàn)

6、象發(fā)生。如石膏湯中加入陳皮，附子湯加入薄荷等。6為矯味用引當歸生姜羊肉湯是治療產后血虛血瘀的良方。羊肉為血肉有情之品，其性溫熱大補，當歸既能補血又能活血化瘀，兩者配合，相得益彰。然羊肉味腥，脾胃難以承受，服之每致嘔惡不已，加入生姜去其腥味的同時兼以祛寒。7為藥性平和用引川芎茶調散疏風止痛，食后以清茶調下，此之取茶葉的苦寒性味，既可上清頭目，又能制約風藥的過于溫燥與升散，使升中有降。四逆湯中炙甘草起到益氣補中，制約姜、附的過于溫燥之性。8為減低毒副作用用引藥引減低和消除毒性作用，指相畏相殺而言。如生姜解半夏之毒。不少中藥具有毒性、烈性和副作用。如附子純陽，為補益先天命門真火之要藥，通行十二經(jīng)，尤能迅達內外以溫陽逐寒，但其有毒，配以炙甘草可解其毒性。十棗湯中甘遂、大戟峻烈之極。故以大棗之甘，益氣護胃，并能緩和諸藥之峻烈及其毒性，使祛邪而少傷正?？傊?，藥引是方劑的組成部分，藥引如同組方配伍一