高尿酸血癥與痛風

1、精選ppt內(nèi)內(nèi) 容容1. 1. 痛風的歷史回顧痛風的歷史回顧2.2. 3 3. 臨床檢查與治療臨床檢查與治療4. 4. 常見問題解答常見問題解答痛風的病因及表現(xiàn)痛風的病因及表現(xiàn)精選ppt痛風的歷史回顧痛風的歷史回顧v痛風是歷史悠久的疾病，公元前痛風是歷史悠久的疾病，公元前5世紀醫(yī)學之父希世紀醫(yī)學之父希波克拉底波克拉底(Hippocrates)就有關于痛風臨床表現(xiàn)的就有關于痛風臨床表現(xiàn)的記載。記載。v那時候西方人認為痛風是魔鬼咬住了腳那時候西方人認為痛風是魔鬼咬住了腳 。 精選ppt痛風的歷史回顧痛風的歷史回顧精選ppt痛風的歷史回顧痛風的歷史回顧精選ppt歷史上痛風的好發(fā)階層歷史上痛風的好發(fā)階

2、層 v 古代痛風都古代痛風都好發(fā)于帝王將相和達官顯好發(fā)于帝王將相和達官顯貴貴。v 例如圣羅馬皇帝查爾斯五世和其子西例如圣羅馬皇帝查爾斯五世和其子西班牙菲利普二世均患痛風，并因病致班牙菲利普二世均患痛風，并因病致殘。故也稱之為殘。故也稱之為“帝皇病帝皇病”。v 以現(xiàn)代醫(yī)學解釋其原因，可能與生活以現(xiàn)代醫(yī)學解釋其原因，可能與生活環(huán)境和家族遺傳有關。另外，培根、環(huán)境和家族遺傳有關。另外，培根、達爾文、馬丁路德、牛頓、富蘭克林達爾文、馬丁路德、牛頓、富蘭克林等名人也都曾是痛風患者?？傊畾v史等名人也都曾是痛風患者。總之歷史上痛風的發(fā)病以豪門貴族，生活富裕上痛風的發(fā)病以豪門貴族，生活富裕者居多，所以它也素有

3、者居多，所以它也素有“富貴病富貴病”之之稱。稱。精選ppt 精選pptv 尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，它的來源除尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，它的來源除體內(nèi)外分解外，同時也可以從食物中獲取。當血清尿體內(nèi)外分解外，同時也可以從食物中獲取。當血清尿酸水平高于正常標準，而并未發(fā)生關節(jié)疼痛等癥狀，酸水平高于正常標準，而并未發(fā)生關節(jié)疼痛等癥狀，這是處于高尿酸血癥期。此時應注意相關的生活干預，這是處于高尿酸血癥期。此時應注意相關的生活干預，預防痛風的發(fā)生。若不能及時調(diào)理進而還可以引起尿預防痛風的發(fā)生。若不能及時調(diào)理進而還可以引起尿酸結(jié)石，痛風性關節(jié)炎等病變。酸結(jié)石，痛風性關節(jié)炎等病變。v 目

4、前國內(nèi)通行的血尿酸水平正常標準范圍，目前國內(nèi)通行的血尿酸水平正常標準范圍， 男性男性:178-416mol/L:178-416mol/L（）（）; ; 女性在（）女性在（） 精選ppt精選pptv體重體重 呈明顯相關。男性病人肥胖發(fā)生率為呈明顯相關。男性病人肥胖發(fā)生率為9.1%-16.3%9.1%-16.3%。高尿酸血癥中消瘦者僅占高尿酸血癥中消瘦者僅占2.6%2.6%。精選ppt 精選ppt精選ppt v男性男性416mol/L(70mg/L) v女性女性357mol/L(60mg/L) v無癥狀高尿酸血癥只是血清尿酸水平升高，無癥狀高尿酸血癥只是血清尿酸水平升高，并不是痛風的同義詞并不是痛

5、風的同義詞v隨著血尿酸濃度的增高，發(fā)展成為痛風的趨隨著血尿酸濃度的增高，發(fā)展成為痛風的趨勢越高勢越高 v痛風性關節(jié)炎第一次發(fā)作后，無癥狀高尿酸痛風性關節(jié)炎第一次發(fā)作后，無癥狀高尿酸血癥即告結(jié)束血癥即告結(jié)束 精選ppt v男性血尿酸（男性血尿酸（mol/L）水平與痛風的發(fā)病率關系（）水平與痛風的發(fā)病率關系（%） 血尿酸595發(fā)病率0.80.94.18.443.270.2精選ppt高尿酸血癥產(chǎn)生的原因高尿酸血癥產(chǎn)生的原因v發(fā)發(fā)生高尿酸血癥的主要原因，乃是生高尿酸血癥的主要原因，乃是我們體我們體內(nèi)尿酸的生成量內(nèi)尿酸的生成量和排泄量不平衡所引起。和排泄量不平衡所引起。v正常正常時時生成量和排泄量相生成

6、量和排泄量相當當，血中尿酸值可，血中尿酸值可維持維持在正常在正常范范圍。圍。v尿酸生成尿酸生成過過多，而排泄多，而排泄無無法法負荷時負荷時，血中尿酸值升高。，血中尿酸值升高。a.a. 尿酸生成正常，而排泄減少尿酸生成正常，而排泄減少時時，血中尿酸值亦高。，血中尿酸值亦高。精選ppt精選ppt v兩次發(fā)作之間，大多數(shù)第二次發(fā)作在兩次發(fā)作之間，大多數(shù)第二次發(fā)作在6個月到個月到2年年之間之間,也有個別患者在也有個別患者在27年后才再次發(fā)作。年后才再次發(fā)作。v未經(jīng)有效治療，發(fā)作頻率增加，間歇期縮短，癥未經(jīng)有效治療，發(fā)作頻率增加，間歇期縮短，癥狀加劇，炎癥持續(xù)時間延長，受累關節(jié)數(shù)目增加狀加劇，炎癥持續(xù)時

7、間延長，受累關節(jié)數(shù)目增加 精選pptGutmanGutman報道報道精選ppt v 未經(jīng)治療的患者從首次發(fā)作到慢性癥狀出現(xiàn)或可見痛風未經(jīng)治療的患者從首次發(fā)作到慢性癥狀出現(xiàn)或可見痛風石形成需石形成需3-423-42年不等，平均為年年不等，平均為年 v 痛風石的沉積與高尿酸血癥的程度或時間正相關痛風石的沉積與高尿酸血癥的程度或時間正相關 v 為黃白色贅生物，形態(tài)無規(guī)則，大而表淺，皮膚菲薄、為黃白色贅生物，形態(tài)無規(guī)則，大而表淺，皮膚菲薄、破潰長期不愈，有白色物排出，可析出尿酸鈉結(jié)晶破潰長期不愈，有白色物排出，可析出尿酸鈉結(jié)晶 v 核心為尿酸鈉，周圍為慢性炎癥反應（巨噬細胞、上皮核心為尿酸鈉，周圍為慢

8、性炎癥反應（巨噬細胞、上皮肉芽腫纖維增生）肉芽腫纖維增生） v 典型部位在耳輪、第一足趾、典型部位在耳輪、第一足趾、 指、腕、膝、肘，甚至心臟指、腕、膝、肘，甚至心臟 v 侵犯關節(jié)和肌腱，使關節(jié)運動受限，侵犯關節(jié)和肌腱，使關節(jié)運動受限，v 造成肢體畸形和功能障礙造成肢體畸形和功能障礙精選ppt v高尿酸血癥時，尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積引起腎臟高尿酸血癥時，尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積引起腎臟病變病變 v20%的痛風患者有慢性進展緩慢的腎臟病的痛風患者有慢性進展緩慢的腎臟病 v與病程長短及治療好壞有直接關系與病程長短及治療好壞有直接關系 v臨床表現(xiàn)有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、臨床表現(xiàn)有腰痛、浮腫、高血壓、

9、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿，晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒尿呈酸性或血尿，晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥癥 v可逆性，早期診斷并治療恰當可使病變減輕或可逆性，早期診斷并治療恰當可使病變減輕或停止發(fā)展停止發(fā)展精選ppt v 尿酸結(jié)晶沉積在腎及尿路，形成泥沙樣、砂礫狀或大尿酸結(jié)晶沉積在腎及尿路，形成泥沙樣、砂礫狀或大的結(jié)石的結(jié)石 原發(fā)性痛風中約有原發(fā)性痛風中約有20%有尿酸結(jié)石有尿酸結(jié)石 v 男性多于女性男性多于女性 v 表現(xiàn)為疼痛，腰及上腹部間歇發(fā)作性疼痛表現(xiàn)為疼痛，腰及上腹部間歇發(fā)作性疼痛 精選ppt被忽視的慢性痛風與痛風石被忽視的慢性痛風與痛風石急性痛風紅腫發(fā)熱急性痛風紅腫發(fā)熱精選ppt早期的晶體堆積

10、在肘部早期的晶體堆積在肘部慢性關節(jié)炎受累慢性關節(jié)炎受累- -痛風石痛風石精選ppt精選ppt精選pptv 在臨床上通常需要做如下檢查：1、血尿酸血尿酸：男性正常值尿酸酶法一般為7mg/dl（417mol）以下，女性比男性約低1mg/dl左右，即6mg/dl（357mol）。未經(jīng)治療的痛風患者血尿酸大多數(shù)升高。2、尿尿酸尿尿酸：在進食低嘌呤飲食5天后，正常人24h尿酸在600mg以下。3、滑液檢查滑液檢查：在光學顯微鏡下可見到尿酸鹽結(jié)晶呈針狀。4、X線檢查線檢查：反復發(fā)作的患者，先有關節(jié)骨緣下破壞，關節(jié)面不規(guī)則，繼之關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨及骨髓內(nèi)可見到痛風石沉積。骨質(zhì)疏松，以致骨質(zhì)呈鑿孔樣缺損。

11、v 當然還需要做常規(guī)的一些檢查項目常規(guī)的一些檢查項目：血常規(guī)、血沉、生化、尿常規(guī)等。精選pptv合理控制飲食；合理控制飲食；v攝入充足的水分；攝入充足的水分；v生活要有規(guī)律；生活要有規(guī)律；v適當參加體育活動；適當參加體育活動；v采取有效的藥物治療；采取有效的藥物治療；v定期進行健康體檢。定期進行健康體檢。 精選ppt不同食物嘌呤的含量不同食物嘌呤的含量n 根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類: 無嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。 n 食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟肉、魚

12、干豆、堅果葉菜谷類淀粉類、水果精選pptn 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等

13、 精選pptv嘌呤含量嘌呤含量505075mg75mg 蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品生、花生醬、豆類及制品精選pptn 嘌呤含量嘌呤含量7575150mg150mg 鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)鰻魚、貝殼類水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類扁豆、干豆類( (黃豆、蠶豆等黃豆、蠶豆等)

14、 )n 嘌呤含量嘌呤含量1501501000mg1000mg 動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡精選ppt精選ppt精選ppt吸煙與飲酒吸煙與飲酒n 血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關,飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。 嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒啤酒普通黃酒白酒。n 沒有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作精選ppt

15、水果、蔬菜n 蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲量，使體液pH值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。n 蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉積。n 新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血癥呈顯著負相關，是高尿酸血癥的保護因素精選ppt鹽的攝入鹽的攝入n 鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用,n 痛風多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風患者應限制每日鈉鹽攝入。精選ppt水的攝入水的攝入v要充足：多喝水，可以增加尿量，有助于尿酸的排出；v建議多喝弱堿水。弱堿水含有多種礦物質(zhì)，可以清楚人體內(nèi)酸性代謝物，改善痛風患者的酸性體質(zhì)，能夠更好

16、地促進尿酸排出體外。一些天然的礦泉水、蘇打水都是弱堿性水；v建議每天2-3升，出汗后立即補充，睡前多飲更有好處 。精選ppt總而言之總而言之 合理控制飲食，應做到三多三少：合理控制飲食，應做到三多三少：v 多飲水，少喝湯多飲水，少喝湯。血尿酸偏高者和痛風患者要多喝白開水，少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等。白開水的滲透壓最有利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì)。多飲白開水可以稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。湯中含有大量嘌呤成分，飲后不但不能稀釋尿酸，反而導致尿酸增高。v 多吃堿性食物，少吃酸性食物多吃堿性食物，少吃酸性食物。痛風患者本身有嘌呤代謝紊亂，尿酸異常，如果過多吃酸性食品，會加重病情，不利于康復。

17、而多吃堿性食物，能幫助補充鉀、鈉、氯離子，維持酸堿平衡。v 多吃蔬菜，少吃飯多吃蔬菜，少吃飯。多吃菜，有利于減少嘌呤攝入量，增加維生素C，增加纖維素。少吃飯有利于控制熱量攝入，限制體重、減肥降脂。精選ppt急性痛風性患者急性痛風性患者應忌食高嘌呤食物，如：酵母、胰臟、濃縮肉汁、肉脯、沙丁魚、鳳尾魚、動物心臟等。可吃葡萄、橘子、山楂、番茄、蘋果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻類等低嘌呤偏堿性食物。精選ppt藥物治療藥物治療急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作期：1.秋水仙堿2.非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（如:吲哚美辛，布洛芬，萘普生等）3.糖皮質(zhì)激素等間歇性發(fā)作與慢性發(fā)作期：1.促尿酸排泄藥物（如:苯溴馬隆和丙磺酸）2.抑制尿

18、酸合成的藥物（如:別嘌呤醇）精選ppt康復鍛煉康復鍛煉v鍛煉前應接受專業(yè)的醫(yī)生指導，先作有關檢查，對體質(zhì)作出恰當評估。即使已有痛風結(jié)石，只要表面皮膚沒有破潰，腎功能良好，沒有明顯的心血管并發(fā)癥，關節(jié)功能正常，仍可進行身體鍛煉。v要求循序漸進：先從輕活動量開始鍛煉，隨著自身體力的增強，身體逐漸適應，增加活動量。一定不可以不可鍛煉過度，導致體內(nèi)乳酸產(chǎn)生增加，這會抑制腎臟排泄尿酸，從而起到相反的作用，使痛風發(fā)作。一旦痛風發(fā)作，應及時停止體育鍛煉，待癥狀完全消退后在繼續(xù)鍛煉。精選ppt合適的鍛煉項目合適的鍛煉項目v適宜：慢步短程小跑、太極拳、氣功、廣播操、快步走、乒乓球等項目v不適宜：快跑、足球、籃球

19、、滑冰、登山、長跑等競技性強、運動劇烈、消耗體力過多的項目。痛風痛風Q&A精選ppt痛風是否能根治？痛風是否能根治？v 痛風到目前為止尚無法根治，必須終生服藥將尿酸控制在正常范圍之內(nèi)，這點必須充分了解。但大家也不必太擔心藥物副作用問題，雖然剛開始時使用的藥量多一點，但治療一段時期，等血中尿酸值安定之后，就可慢慢減少，目前也有人二天內(nèi)只服半粒即能把尿酸值控制得很好，幾乎接近痊愈的階段，不過這些人均是按時服藥、定期檢查、定期看醫(yī)師，才能有此成績。無法根治的原因是還未完全弄清楚痛風的病因，但隨著科技水平的不斷發(fā)展，相信不久即可揭開其神秘面紗，達到根治的目的，這不僅是患者期盼，也是從事痛風臨床

20、工作的醫(yī)師們樂于見到的美事。 精選ppt痛風是否有遺傳？痛風是否有遺傳？v痛風病與遺傳有關，但明確屬于遺傳性疾病者罕見，僅占1%2%；v建議痛風病人的子女及直系親屬，均應定期作常規(guī)血尿酸檢查，以防患?。籿另外要注意日常生活習慣。精選ppt為什么痛風急性發(fā)作多在深夜？為什么痛風急性發(fā)作多在深夜？v研究者指出，可能研究者指出，可能由于由于白天白天活動活動量大量大時，液體時，液體堆積于關節(jié)腔內(nèi)，堆積于關節(jié)腔內(nèi)，到了到了晚上晚上關節(jié)腔的液體會關節(jié)腔的液體會被被再吸收；水分的再吸收再吸收；水分的再吸收比尿酸快，因此比尿酸快，因此關節(jié)處關節(jié)處尿酸尿酸濃濃度增高，因而度增高，因而發(fā)發(fā)作。但亦可能包括其他作。但亦可能包括其他原因。原因。 精選ppt如不及時治療，會導致什么