血氧飽和度監(jiān)測(cè)在四肢血管損傷中的應(yīng)用

1、血氧飽和度監(jiān)測(cè)在四肢血管損傷中的應(yīng)用                作者：任龍韜 朱慧輝 郭志堅(jiān) 魏杰   【關(guān)鍵詞】  四肢血管損傷【摘要】 目的 探討血氧飽和度監(jiān)測(cè)在四肢血管損傷中的臨床應(yīng)用。方法 應(yīng)用瑞士產(chǎn)多功能床旁監(jiān)護(hù)儀對(duì)2000年6月2004年2月對(duì)38例因外傷引起的四肢血管損傷病人的患肢連續(xù)的血氧飽和度監(jiān)測(cè)，同時(shí)采用與健側(cè)肢體的血氧飽和度做對(duì)比的方法以及與采用傳統(tǒng)的觀察方法做比較進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果 多功能床旁監(jiān)護(hù)儀

2、所監(jiān)測(cè)的血氧飽和度反應(yīng)靈敏、準(zhǔn)確，與健側(cè)對(duì)照可動(dòng)態(tài)觀察到損傷血管血液流動(dòng)的情況及血管恢復(fù)的程度。與傳統(tǒng)方法比較，更能早期有效地發(fā)現(xiàn)血管危象的發(fā)生。結(jié)論 血氧飽和度的監(jiān)測(cè)是一種使用方便、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的監(jiān)測(cè)方法，是輔助評(píng)價(jià)血管損傷后修復(fù)效果的良好參數(shù)指標(biāo)，連續(xù)的觀察有助于早期發(fā)現(xiàn)血管危象的發(fā)生及預(yù)測(cè)修復(fù)血管的轉(zhuǎn)歸。關(guān)鍵詞 血氧飽和度 監(jiān)測(cè) 四肢血管損傷 應(yīng)用The practical reseach on blood oxygen saturation monitor in  the patients with limb blood vessel trauma &#

3、160;【Abstract】 Objective To probe into the clinic application of blood oxygen saturation monitor in the cases with limb blood vessel trauma.Methods From June2000to February2004，injured limbs of38cases with limb blood vessel trauma were continuously inspected through blood oxygen saturation monitor，w

4、hich were measured by multifunction bedside monitor instrument made in Switzerland.The results were compared with healthy side limb and traditional means.Results Blood oxygen saturation inspected by multifunction bedside monitor instrument were sensitiveand exact，at the same time blood flow in the i

5、njured blood vessel can be observed dymically.In comparison with the traditional ways blood vessel crisis could be found early.Conclusion Blood oxygen saturation monitor is a useful monitor means，which is convinious，operated simply，no trauma and no pain.It is effective parameter that can be used to

6、evaluate blood vessel restoration effect.If continuous observation is done，it can help to discover blood vessel crisis and forecast result of repaired blood vessel.Key words blood oxygen saturation monitor limb blood vessel trauma application   四肢血管損傷后一般采用觀察皮溫、顏色、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)等傳統(tǒng)方法觀察。應(yīng)用經(jīng)皮測(cè)定血氧飽和

7、度（SpO 2 ）的監(jiān)測(cè)手段來(lái)觀察血管危象的發(fā)生國(guó)內(nèi)目前尚未見(jiàn)報(bào)道。筆者采用多功能床旁監(jiān)護(hù)儀對(duì)38例血管損傷的患肢進(jìn)行連續(xù)的SpO 2 監(jiān)測(cè)，對(duì)血管修復(fù)術(shù)后血管危象的發(fā)生、早期發(fā)現(xiàn)及其轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了觀察、分析和總結(jié)，獲得了較滿意的效果。   1 資料與方法2 結(jié)果   2.1 與健側(cè)比較 經(jīng)觀察比較發(fā)現(xiàn)，在血管損傷早期SpO 2 值和曲線波幅都低于健側(cè)的有33例，說(shuō)明損傷早期血管患肢血流和攜氧能力受到影響。術(shù)后早期兩側(cè)SpO 2 相同，但曲線波幅低于健側(cè)的25例，說(shuō)明受損血管血流及血管痙攣或搏動(dòng)情況低于健側(cè)、但攜氧能力正常。術(shù)后3d患側(cè)恢復(fù)到健側(cè)水平，兩側(cè)S

8、pO 2 值及曲線波幅相同的15例，說(shuō)明受損血管恢復(fù)良好，未發(fā)生血管危象，血流及血管搏動(dòng)正常。術(shù)后8d恢復(fù)到兩側(cè)SpO 2 值及曲線波幅相同的8例。術(shù)后15d恢復(fù)到兩側(cè)相同的1例，術(shù)后35d恢復(fù)到兩側(cè)相同的1例。斷指再植早期在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)指夾夾于患指上可對(duì)局部血管及組織造成一定壓力，影響血液循環(huán)并加重?fù)p傷，同時(shí)還影響傳統(tǒng)方法的觀察，而監(jiān)測(cè)鄰指的SpO 2 與監(jiān)測(cè)做對(duì)比臨床意義不大，故放棄使用SpO 2 的監(jiān)測(cè)，單純使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行觀察。2.2 與傳統(tǒng)觀察方式比較 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，SpO 2 在90%95%時(shí)，肉眼觀察均無(wú)血管危象發(fā)生;SpO 2 在80%90%之間肉眼觀察到血管危象的有4例，皮溫

9、降低的2例，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)的3例，動(dòng)脈搏動(dòng)未能觸及的2例;SpO 2 在80%以下或檢測(cè)不到的用傳統(tǒng)方法觀察都發(fā)生血管危象。3 討論   3.1 SpO 2 的監(jiān)測(cè)原理 SpO 2 監(jiān)護(hù)儀通常是將一個(gè)探測(cè)器放置在身體的某個(gè)半透明部位（如手指、足趾、耳垂），探測(cè)器的一邊是一個(gè)二極管，它向?qū)?cè)發(fā)射光譜，對(duì)側(cè)有一個(gè)光譜探測(cè)器，當(dāng)血中含氧量較低時(shí)顏色偏藍(lán)，血氧儀就通過(guò)測(cè)量這種藍(lán)色的成分來(lái)確定含氧量。血氧儀的測(cè)定還有賴于脈搏跳動(dòng)的存在，因?yàn)閯?dòng)脈血在心臟收縮時(shí)是增加的，這一微小的變化可被血氧儀上的微探測(cè)器捕捉到，這樣可以避免其它因素對(duì)光吸收性的影響，而且脈搏血流的長(zhǎng)度可以被波形掃

10、描儀監(jiān)測(cè)到，這些波形僅僅反映血液的流動(dòng)情況，與血壓無(wú)關(guān) 1  。3.2 健、患側(cè)SpO 2 對(duì)比的意義 SpO 2 測(cè)定有賴于脈搏血流的產(chǎn)生，SpO 2 的下降提示血攜氧能力的下降或血流的減少，而隨后損傷血管有發(fā)生栓塞的可能。血管損傷早期可由于損傷或疼痛等刺激引起血管痙攣導(dǎo)致血流不暢，增加血栓形成的危險(xiǎn)，同時(shí)也增加動(dòng)脈血流的阻力，影響肢體遠(yuǎn)端的血供 2  ，使脈搏較健側(cè)細(xì)弱無(wú)力，而血流情況早期的變化通過(guò)一般的觀察方法很難準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)，利用SpO 2 監(jiān)測(cè)患肢SpO 2 曲線波幅的變化并與健側(cè)對(duì)比，可以早期發(fā)現(xiàn)這一改變。我們通過(guò)監(jiān)測(cè)并分析本組病例的結(jié)果可發(fā)現(xiàn)血管損傷及術(shù)后早期Sp

11、O 2 曲線波幅較健側(cè)低平，隨著受損血管的修復(fù)及血流通暢度的改善，SpO 2 曲線波幅越來(lái)越接近最后等同于健側(cè)。此法尤其適用于動(dòng)脈損傷及動(dòng)脈吻合術(shù)后的觀察，可早期預(yù)測(cè)動(dòng)脈危象發(fā)生的可能及預(yù)后，及早采取治療措施。在靜脈發(fā)生危象時(shí)，由于靜脈血的淤積可間接影響動(dòng)脈的搏動(dòng)，使SpO 2 值及其曲線波幅低于健側(cè)。經(jīng)過(guò)觀察筆者發(fā)現(xiàn)，只要血管吻合口有血流通過(guò)，儀器就可探測(cè)到SpO 2 的數(shù)值和波形，當(dāng)吻合口狹窄到一定程度時(shí)首先出現(xiàn) 波形的變化，然后出現(xiàn)數(shù)值的變化;只要有血流通過(guò)，就可探測(cè)到SpO 2 數(shù)值和波形;當(dāng)無(wú)血流通過(guò)時(shí)（血管痙攣或血管栓塞）SpO 2 數(shù)值測(cè)不到且波形為直線。3.3 SpO 2 監(jiān)測(cè)

12、與傳統(tǒng)觀察方法對(duì)比的意義 當(dāng)靜脈回流受阻時(shí)，血液往往易淤積在末梢血管中，使末梢血液中含氧量下降，膚色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為紫紅或暗紅色，早期皮溫升高，隨后逐漸降低，毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間縮短。這些變化的早期傳統(tǒng)觀察方法的結(jié)果往往受觀察者的主觀意識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心及光照條件下的不同影響導(dǎo)致觀察結(jié)果的誤差，當(dāng)臨床癥狀明顯后靜脈危象已很嚴(yán)重。SpO 2 監(jiān)測(cè)對(duì)低氧反應(yīng)迅速、靈敏、準(zhǔn)確。SpO 2 值下降可早期提示有靜脈危象發(fā)生的可能，對(duì)預(yù)防和治療有重要的臨床指導(dǎo)意義。當(dāng)SpO 2 低于90%時(shí)即應(yīng)引起我們的重視并采取積極的治療措施。在動(dòng)脈危象發(fā)生的早期，動(dòng)脈仍有血流通過(guò)但明顯減少，SpO 2 值可下降亦可無(wú)明顯變化

13、，但其曲線波幅即出現(xiàn)明顯降低，說(shuō)明即將或已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈危象。3.4 本法的優(yōu)點(diǎn) 能方便、迅速、準(zhǔn)確地顯示結(jié)果，最大的優(yōu)點(diǎn)是可進(jìn)行連續(xù)的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)、血管損傷后組織存活與否及其預(yù)后有很大的幫助，大大減輕了醫(yī)護(hù)工作的強(qiáng)度，能夠及早發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)而積極尋找原因并做出相應(yīng)的處理。3.5 本法的缺點(diǎn) 長(zhǎng)期持續(xù)的使用血氧儀，由于指套夾對(duì)患肢末梢有一定的壓力，可能對(duì)局部血供造成影響及組織造成損害，對(duì)斷指再植者不宜使用。長(zhǎng)期持續(xù)的監(jiān)測(cè)可影響患者的生活和休息。尤其重要的是SpO 2 是評(píng)估病情的重要指標(biāo)，是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理工作中不可缺少的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，連續(xù)的SpO 2 監(jiān)測(cè)在血管損傷修復(fù)中具有重要的臨床指導(dǎo)意義

14、，它可在無(wú)創(chuàng)傷狀態(tài)下動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)血管修復(fù)過(guò)程并及早發(fā)現(xiàn)及預(yù)防血管危象的發(fā)生，有利于病情變化時(shí)迅速制定治療方案。當(dāng)SpO 2 值降低到70%以下時(shí)其可信度也隨之下降 3  ，此時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床考慮病情的變化。值得注意的是SpO 2 的監(jiān)測(cè)不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的觀測(cè)方法，不管血氧儀是怎樣的方便和先進(jìn)，它也只能是完善和補(bǔ)充我們的觀察手段，而不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的臨床觀察方法。參考文獻(xiàn)         2.2 與傳統(tǒng)觀察方式比較 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，SpO 2 在90%95%時(shí)，肉眼觀察均無(wú)血管危象發(fā)生;SpO 2 在80%90%之間肉眼

15、觀察到血管危象的有4例，皮溫降低的2例，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)的3例，動(dòng)脈搏動(dòng)未能觸及的2例;SpO 2 在80%以下或檢測(cè)不到的用傳統(tǒng)方法觀察都發(fā)生血管危象。3 討論   3.1 SpO 2 的監(jiān)測(cè)原理 SpO 2 監(jiān)護(hù)儀通常是將一個(gè)探測(cè)器放置在身體的某個(gè)半透明部位（如手指、足趾、耳垂），探測(cè)器的一邊是一個(gè)二極管，它向?qū)?cè)發(fā)射光譜，對(duì)側(cè)有一個(gè)光譜探測(cè)器，當(dāng)血中含氧量較低時(shí)顏色偏藍(lán)，血氧儀就通過(guò)測(cè)量這種藍(lán)色的成分來(lái)確定含氧量。血氧儀的測(cè)定還有賴于脈搏跳動(dòng)的存在，因?yàn)閯?dòng)脈血在心臟收縮時(shí)是增加的，這一微小的變化可被血氧儀上的微探測(cè)器捕捉到，這樣可以避免其它因素對(duì)光吸收性的影響，而

16、且脈搏血流的長(zhǎng)度可以被波形掃描儀監(jiān)測(cè)到，這些波形僅僅反映血液的流動(dòng)情況，與血壓無(wú)關(guān) 1  。3.2 健、患側(cè)SpO 2 對(duì)比的意義 SpO 2 測(cè)定有賴于脈搏血流的產(chǎn)生，SpO 2 的下降提示血攜氧能力的下降或血流的減少，而隨后損傷血管有發(fā)生栓塞的可能。血管損傷早期可由于損傷或疼痛等刺激引起血管痙攣導(dǎo)致血流不暢，增加血栓形成的危險(xiǎn)，同時(shí)也增加動(dòng)脈血流的阻力，影響肢體遠(yuǎn)端的血供 2  ，使脈搏較健側(cè)細(xì)弱無(wú)力，而血流情況早期的變化通過(guò)一般的觀察方法很難準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)，利用SpO 2 監(jiān)測(cè)患肢SpO 2 曲線波幅的變化并與健側(cè)對(duì)比，可以早期發(fā)現(xiàn)這一改變。我們通過(guò)監(jiān)測(cè)并分析本組病例的結(jié)果

17、可發(fā)現(xiàn)血管損傷及術(shù)后早期SpO 2 曲線波幅較健側(cè)低平，隨著受損血管的修復(fù)及血流通暢度的改善，SpO 2 曲線波幅越來(lái)越接近最后等同于健側(cè)。此法尤其適用于動(dòng)脈損傷及動(dòng)脈吻合術(shù)后的觀察，可早期預(yù)測(cè)動(dòng)脈危象發(fā)生的可能及預(yù)后，及早采取治療措施。在靜脈發(fā)生危象時(shí)，由于靜脈血的淤積可間接影響動(dòng)脈的搏動(dòng)，使SpO 2 值及其曲線波幅低于健側(cè)。經(jīng)過(guò)觀察筆者發(fā)現(xiàn)，只要血管吻合口有血流通過(guò)，儀器就可探測(cè)到SpO 2 的數(shù)值和波形，當(dāng)吻合口狹窄到一定程度時(shí)首先出現(xiàn) 波形的變化，然后出現(xiàn)數(shù)值的變化;只要有血流通過(guò)，就可探測(cè)到SpO 2 數(shù)值和波形;當(dāng)無(wú)血流通過(guò)時(shí)（血管痙攣或血管栓塞）SpO 2 數(shù)值測(cè)不到且波形為直

18、線。3.3 SpO 2 監(jiān)測(cè)與傳統(tǒng)觀察方法對(duì)比的意義 當(dāng)靜脈回流受阻時(shí)，血液往往易淤積在末梢血管中，使末梢血液中含氧量下降，膚色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為紫紅或暗紅色，早期皮溫升高，隨后逐漸降低，毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間縮短。這些變化的早期傳統(tǒng)觀察方法的結(jié)果往往受觀察者的主觀意識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心及光照條件下的不同影響導(dǎo)致觀察結(jié)果的誤差，當(dāng)臨床癥狀明顯后靜脈危象已很嚴(yán)重。SpO 2 監(jiān)測(cè)對(duì)低氧反應(yīng)迅速、靈敏、準(zhǔn)確。SpO 2 值下降可早期提示有靜脈危象發(fā)生的可能，對(duì)預(yù)防和治療有重要的臨床指導(dǎo)意義。當(dāng)SpO 2 低于90%時(shí)即應(yīng)引起我們的重視并采取積極的治療措施。在動(dòng)脈危象發(fā)生的早期，動(dòng)脈仍有血流通過(guò)但明顯減少，SpO 2 值可下降亦可無(wú)明顯變化，但其曲線波幅即出現(xiàn)明顯降低，說(shuō)明即將或已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈危象。3.4 本法的優(yōu)點(diǎn) 能方便、迅速、準(zhǔn)確地顯示結(jié)果，最大的優(yōu)點(diǎn)是可進(jìn)行連續(xù)的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)、血管損傷后組織存活與否及其預(yù)后有很大的幫助，大大減輕了醫(yī)護(hù)工作的強(qiáng)度，能夠及早發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)而積極尋找原因并做出相應(yīng)的處理。3.5 本法的缺點(diǎn) 長(zhǎng)期持續(xù)的使用血氧儀，由于指套夾對(duì)患肢末梢有一定的壓力，可能對(duì)局部血供造成影響及組