小兒氣管支氣管異物臨床路徑

1、小兒氣管（支氣管）異物臨床路徑（ 2016 年版）一、小兒氣管（支氣管）異物臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第 一 診 斷 為 氣 管 異 物 / 支 氣 管 異 物 （ ICD-10 ： T17.401/T17.501 ）。行支氣管鏡檢查術(shù)（ICD-9-CM3:33.2301） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1. 癥狀 : 誤嗆異物后咳嗽或突發(fā)咳嗽、慢性咳嗽治療無好轉(zhuǎn)、或突發(fā)氣喘及呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)窒息、呼吸衰竭等表現(xiàn)。2. 體征 : 支氣管異物肺部聽診常有一側(cè)呼吸音低，氣管內(nèi)活動(dòng)異物可聽到氣管撞擊聲，張口呼吸可聽到哮喘樣喘鳴，

2、肺部聽診雙側(cè)呼吸音粗，可聞及干濕啰音及喘鳴音。3. 胸透可見一側(cè)肺氣腫、肺不張以及縱膈擺動(dòng)等表現(xiàn)。4. 胸部CT可見主氣管或支氣管內(nèi)異物影。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南- 耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范- 耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1. 經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)。2. 經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)。3. 經(jīng)纖維支氣管鏡異物取出術(shù)4. 必要時(shí)氣管切開或胸外科開胸取異物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W 4天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10： T17.401/T17.501 氣管（支氣管）異物疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷

3、, 但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí), 可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備W 1天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)；血型（ 2）凝血功能；（ 3）心電圖；2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：3. 1）心臟彩超；4. 2）血?dú)夥治?，生化全套?. 3）胸透;（4）氣管及支氣管CT平掃+重建。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2015 43 號(hào) ） 執(zhí)行（八）手術(shù)日為入院2 天內(nèi)。1. 麻醉方式: 全身麻醉或局部麻醉。2. 術(shù)前用藥: 阿托品等。3. 手術(shù) : 見治療方案的選擇。4. 術(shù)中處理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W 3天

4、。1. 根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)；（ 2）胸透；（3）氣管及支氣管CT平掃+重建。（ 4）必要時(shí)復(fù)查支氣管鏡2. 術(shù)后用藥：抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2015 43 號(hào) ） 執(zhí)行。根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物及激素。酌情給予止咳、化痰及平喘藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 咳嗽、氣喘基本消失，無呼吸困難。2. 肺部聽診雙肺呼吸音清，未及干濕啰音及喘鳴音。6 / 63. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 對(duì)術(shù)后反復(fù)發(fā)熱，并發(fā)支氣管炎、肺炎，胸腔積液、氣胸及呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥, 可適當(dāng)延長住院時(shí)間并繼續(xù)進(jìn)行針對(duì)性檢查和

5、治療。2. 有影響手術(shù)的合并癥, 需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。二、氣管（支氣管）異物臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 氣管（支氣管）異物（ICD-10: T17.401/T17.501 ）行支氣管鏡檢查術(shù)治療（ICD-9-CM-3 : 33.2301 ）患者姓名： 性別： 年齡: 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-4天時(shí)間住院第1天住院第1-2天（手術(shù)日）住院第3-4天 （出院日）主 要 診 療 工 作口病史詢問與體格檢查口完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估 口完成術(shù)前檢查與術(shù)前評(píng)估 口根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù) 前討論，確定手術(shù)方案口完成必要的相關(guān)科室會(huì)

6、診 口簽署手術(shù)知情同意書，自費(fèi)用品協(xié)議書等 R口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房口向患者家屬交待病情及術(shù)后注 點(diǎn)事項(xiàng) 注意觀察生命體征變化口注意觀察咳嗽、氣喘及呼吸情 況等上級(jí)醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷 書寫口若咳嗽、氣喘及呼吸困 難消失，可予以出院完成出院記錄、出院證 明書，向患者家屬交待 出院后的注意事項(xiàng)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口護(hù)理常規(guī)口 一級(jí)護(hù)理口飲食口肺部炎癥重者全身抗感染對(duì)癥治療口病情危重者下病危通知書臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、血型口凝血功能、心電圖口胸透（必要時(shí)）口 氣管及支氣管 CT平掃+重 建（必要時(shí)）口請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診口擬行支氣管鏡檢查術(shù)口術(shù)前準(zhǔn)備口手術(shù)醫(yī)囑口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口術(shù)后護(hù)理常規(guī)口 一級(jí)護(hù)理口飲食口必要時(shí)抗菌藥物治療口對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑口痰分泌物送培養(yǎng)+藥敏口酌情心電監(jiān)護(hù)口酌情吸氧口 酌情使用止咳、化痰、平喘藥 物口其他特殊醫(yī)囑口出院醫(yī)囑 口出院帶藥 口門診隨診主要 護(hù)理 工作口隨時(shí)觀察患者情況口術(shù)后生活護(hù)理口相關(guān)衛(wèi)生宣教口注意呼吸及其他