重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單

1、重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10 ： M17 ）行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ICD-9-CM-3:81.54）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月 日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日14 20 天時(shí)間住院第 1天住院第 2 天（術(shù)前日）住院第 3-5 天（手術(shù)日） 詢問(wèn)病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 手術(shù) 完成住院志、首次病程、上 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 術(shù)者完成手術(shù)記錄主級(jí)醫(yī)師查房等病歷書寫 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 向患者及家屬交代手術(shù)要 完善術(shù)前檢查 根據(jù)癥狀、體檢、膝關(guān)節(jié)X過(guò)程概況及術(shù)后注意事診 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估線片及術(shù)前各項(xiàng)

2、化驗(yàn)， 行術(shù)前項(xiàng)療 初步確定手術(shù)方式和日期討論，確定手術(shù)方案 完成術(shù)后病程工 完成術(shù)前小結(jié)、 上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房作記錄等病歷書寫 向患者及家屬交待病情和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)， 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書等長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑 ：（增加）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 骨科護(hù)理常規(guī) 患者既往內(nèi)科疾病基礎(chǔ)用藥 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑： 明日普食 飲食重 術(shù)前醫(yī)囑： 常規(guī)準(zhǔn)備明日在 引流管記引流量 腳癬患者每日碘酊涂患處神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉 尿管記尿量臨時(shí)醫(yī)囑：點(diǎn)全麻下行人工全膝關(guān)節(jié)置臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能換術(shù) 今日在神經(jīng)阻滯麻醫(yī) 感染性疾病篩查、肝腎功 術(shù)前禁食水椎管

3、內(nèi)麻醉全麻下進(jìn)能、電解質(zhì)、血糖、血脂 抗生素（視病情）行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 血沉、 CRP囑 術(shù)前留置導(dǎo)尿管 心電監(jiān)護(hù)、吸氧 胸片、心電圖 術(shù)前備皮 補(bǔ)液（視病情） 雙膝負(fù)重正側(cè)位片及髕骨 術(shù)前灌腸 胃粘膜保護(hù)劑軸位片 肺功能、超聲心動(dòng)（視患者 其他特殊醫(yī)囑 抗生素情況而定） 術(shù)后抗凝 必要時(shí)行腰椎或頸椎 MRI主要 入院宣教：介紹病房環(huán)境、 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 觀察患者病情變化護(hù)理設(shè)施和設(shè)備 提醒患者明晨禁水 術(shù)后心理與生活護(hù)理工作 入院護(hù)理評(píng)估病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 4-7天住院第 6-8天住院第 8-20

4、 天（術(shù)后第 1-2日）（術(shù)后第 3-4日）術(shù)后第 5-14 天（出院日） 上級(jí)醫(yī)師查房， 注意病情變 上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房， 進(jìn)行手術(shù)主化 完成常規(guī)病程記錄及傷口評(píng)估， 確定有無(wú)手要 完成常規(guī)病程記錄 根據(jù)引流情況決定是否拔術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不診 注意引流量除引流管良情況，明確是否出院療 注意觀察體溫、血壓等 觀察傷口情況， 是否存在滲 完成出院記錄、病案首工出、紅腫等情況頁(yè)、出院診斷證明書等作 復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，如 向患者交代出院后的注貧血嚴(yán)重及時(shí)輸血意事項(xiàng)，如：復(fù)診的時(shí)間、 開(kāi)始 CPM 等功能康復(fù)練習(xí)地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)處理等長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 出院帶藥 一/二級(jí)護(hù)理 普食 囑 日后拆線換藥 （根據(jù)點(diǎn) 普食 二級(jí)護(hù)理出院時(shí)間決定） 引流管記引流量 停引流記量 門診復(fù)查醫(yī) 尿管記尿量 拔除尿管 如有不適，隨時(shí)來(lái)診 抗生素 術(shù)后抗凝囑 術(shù)后抗凝臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： 傷口換藥 止吐 抗生素（預(yù)防性使用 1-3 天） 鎮(zhèn)痛 功能鍛煉 傷口換藥（必要時(shí) 復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）主要 觀察患者情況 觀察患者情況 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)護(hù)理 術(shù)后心理與生活護(hù)理 術(shù)后心理與