腫瘤患者化療后惡心嘔吐反應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展

1、    化療是治療惡性腫瘤的有效手段之一，化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，改善臨床癥狀，減輕痛苦，延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期，現(xiàn)已成為腫瘤患者內(nèi)科治療的首選方法1。治療中引起的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐，常使患者感到痛苦且影響患者生活質(zhì)量2。臨床研究證實(shí)3，化療中使用中醫(yī)藥，可以提高機(jī)體免疫力、改善患者胃腸功能、減低化療藥物的不良反應(yīng)，還可有效預(yù)防和緩解嘔吐癥狀，從而提高化療期間患者的生活質(zhì)量，增加患者對(duì)化療的耐受性。本文通過(guò)分析中醫(yī)對(duì)惡心、嘔吐反應(yīng)病因及病機(jī)的認(rèn)識(shí)以及各種中醫(yī)護(hù)理方法的臨床研究綜合評(píng)價(jià)中醫(yī)藥護(hù)理的進(jìn)展。1 中醫(yī)對(duì)惡心、嘔吐反應(yīng)病因和病機(jī)的認(rèn)識(shí)

2、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療出現(xiàn)胸脘滿悶、惡心、厭食、嘔吐、舌紅少津和脈細(xì)等胃腸道反應(yīng)，是由于化療藥物損傷脾胃，使中焦失和，傷津耗氣，熱毒未盡，胃虛有熱，氣逆不降，氣機(jī)升降失調(diào)所致。治宜益氣清熱，理氣健脾和胃，降逆止吐4。2 護(hù)理2.1情志護(hù)理：是中醫(yī)的一種心理療法。惡心、嘔吐與情志有關(guān)，尤其是預(yù)期性嘔吐，其病機(jī)為肝氣不疏，橫逆犯胃或憂思傷脾，脾失健運(yùn)，致胃失和降，從而引發(fā)嘔吐。以女性患者居多，多因?qū)η捌诨熀蟪霈F(xiàn)嘔吐癥狀產(chǎn)生恐懼心理而再次出現(xiàn)嘔吐?？捎枰郧橹咀o(hù)理及思想疏導(dǎo)的同時(shí)，予以加用逍遙散或半夏厚樸湯加減應(yīng)用，疏肝理氣，和胃止吐5。心理支持：近年來(lái)的護(hù)理方式更強(qiáng)調(diào)全面了解患者治療前的情況，包括是否在

3、遇到壓力時(shí)會(huì)產(chǎn)生惡心感，是否在本人或他人的經(jīng)歷中了解化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐，以前緩解惡心、嘔吐的最有效的措施。治療前糾正患者不正確的認(rèn)識(shí)可減少恐懼和焦慮的產(chǎn)生，研究表明，情緒壓抑可使血小板攝取游離5-羥色胺較情緒正常時(shí)低 ，不良的情緒、心理會(huì)加重化療的不良反應(yīng)6-7。因此 ，控制化療嘔吐，精神、心理支持很關(guān)鍵，多與患者在一起，關(guān)心他們的生活，為其提供疾病和化療的有關(guān)信息，可減少患者無(wú)援、無(wú)助的感覺(jué)，糾正其對(duì)疾病和化療的不正確認(rèn)識(shí)，以增強(qiáng)患者治療疾病和控制癥狀的信心8。黃艷瓊通過(guò)對(duì)67例化療患者采用激勵(lì)式心理支持，有效地控制了嘔吐的發(fā)生，縮短了嘔吐的持續(xù)時(shí)間，延長(zhǎng)了嘔吐的間隔時(shí)間，提高了患者對(duì)嘔吐

4、不良反應(yīng)的閾值和對(duì)化療的治療信心9。社會(huì)支持：家屬是患者的最主要看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源。利用家庭、親屬、同事和朋友等與患者比較密切的關(guān)系，給予患者精神方面的支持，可有助于減輕或緩解其情緒或精神上的壓力10。研究表明精神支持措施非常有效，尤其是可防止責(zé)備、內(nèi)疚、不勝任、多慮等消極情緒的傳遞11。故家屬身心健康是為患者提供社會(huì)支持的前提。因此，對(duì)癌癥患者家屬進(jìn)行身心護(hù)理已成為護(hù)理人員的職責(zé)。2.2辯證施食：中醫(yī)治病講求 “八綱辯證”的原則，中醫(yī)食療也遵循其法，補(bǔ)偏救弊，促使陰陽(yáng)平和。再結(jié)合天時(shí)、氣候、地理環(huán)境、生活習(xí)慣以及食物的寒、熱、溫、涼及酸、苦、甘、辛、咸等,做出全面分析，然后配制藥膳?；熀?/p>

5、惡心、嘔吐、如辯證屬脾胃虛寒者，應(yīng)用溫?zé)崴幧牛瑴刂薪∑?可選參姜粥、大麥湯等;胃陰不足者，食療可選用具有養(yǎng)陰益胃功效的飲食，如益胃湯等;脾胃濕熱者,則應(yīng)選用清熱利濕抑癌之品，如扁苡自蛇粥12。吳東等研究表明,生姜與止吐劑一起服用時(shí),補(bǔ)充姜制劑能夠減少化療所引起的惡心、嘔吐，與安慰劑比較,不同劑量的姜制劑可顯著減少嘔吐反應(yīng)，比例最高達(dá)40%13。2.3耳穴壓豆：耳穴壓豆法是在耳穴埋針治療的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種簡(jiǎn)便方法。此法與埋針?lè)ǒ熜嗤野踩?、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)疼痛，并能起到持續(xù)刺激的作用,容易被患者接受 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳”。故采用耳穴壓豆法可通過(guò)神經(jīng)反射抑制臟腑的病理興奮灶,起到

6、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈的作用，從而使癥狀減輕或消失14。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則,神門(mén)穴具有鎮(zhèn)靜、止吐作用;交感穴具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,緩解因迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的惡心、嘔吐;胃穴具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆作用，進(jìn)而提高化療患者的生存質(zhì)量15。周艷麗采取耳穴壓豆法防治化療后胃腸道反應(yīng)，設(shè)試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組用耳穴壓豆配合止吐藥，對(duì)照組單用止吐藥，結(jié)果試驗(yàn)組有效率92.6%16。孫曉霞利用耳穴壓豆法緩解化療后胃腸反應(yīng)，設(shè)治療組和對(duì)照組，結(jié)果治療組有效率達(dá)85%17。劉麗榮、羅海英等利用耳穴壓豆法防治化療后惡心、嘔吐，方法是將患者隨機(jī)分為三組，A組為耳穴組，B組為恩丹西酮組，C組為耳穴加恩丹西酮組，結(jié)果

7、三種方法效果比較，A組總有效率78.8%，B組總有效率80%，C組總有效率95.7%18。2.4穴位貼敷：穴位貼敷療法是中醫(yī)護(hù)理外治法中最常用的一種療法，是在中醫(yī)學(xué)理論尤其是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，通過(guò)藥物對(duì)穴位進(jìn)行慢刺激，不斷地通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用于全身，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正驅(qū)邪，平衡陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療目的19。黃琛、劉曉彩采用上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)的穴位敷貼治療貼貼敷于足三里與內(nèi)關(guān)，達(dá)到疏肝理氣、瀉肝安胃、 降逆止嘔的目的，其治療組的總有效控制率達(dá)92.2%20。李忠將止嘔散，姜砂半夏散分別制成糊于化療前1 d至化療后5 d外敷神闕穴(設(shè)治療組與對(duì)照組)，結(jié)果有效率78%21。趙麗利用穴位貼敷治療

8、腫瘤患者化療后惡心、嘔吐,方法是將患者分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組只單純使用止吐劑,治療組使用止吐劑加穴位貼敷,結(jié)果治療組的總有效率達(dá)95%22。2.5穴位按摩：穴位按摩 (內(nèi)關(guān) 、足三里 )作用原理同中醫(yī)傳統(tǒng)針灸療法，通過(guò)經(jīng)絡(luò)發(fā)揮療效。嘔吐是由于胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物上逆從口吐出。內(nèi)關(guān)為寬胸、利氣、降逆、止嘔 ，足三里為足陰明胃經(jīng)合穴。穴位按摩可疏理胃腸氣機(jī)，通降胃氣，分散患者注意力，此法簡(jiǎn)單、方便、無(wú)傷害，患者可自行按摩穴位23。葛劍波利用穴位按摩治療化療后惡心、嘔吐，設(shè)治療組與對(duì)照組，治療組采取一般護(hù)理外加穴位按摩，對(duì)照組只采用一般護(hù)理，結(jié)果治療組有效率達(dá)89%24。2.6其他中醫(yī)藥

9、護(hù)理指導(dǎo)：化療前囑患者可以練習(xí)簡(jiǎn)單的氣功，學(xué)會(huì)運(yùn)氣抑制胃氣上逆。囑患者定期揉按內(nèi)關(guān)、足三里及腹部中脘、天樞穴，以改善胃腸功能、減輕胃腸負(fù)擔(dān)。艾灸足三里及中脘、神闕，可溫中健脾、提高胃腸耐受能力等25。3 討論3.1化療后惡心、嘔吐的中醫(yī)護(hù)理方法主要有：情志護(hù)理、飲食調(diào)理、耳穴壓豆、穴位貼敷、穴位按摩、氣功，艾灸等。3.2總結(jié)和展望：通過(guò)采取合理的護(hù)理措施,不僅可以預(yù)防和減輕腫瘤化療后引起的胃腸道反應(yīng)、減輕患者痛苦,還可提高化療耐受程度,從而增強(qiáng)患者的體質(zhì)、改善生活質(zhì)量。現(xiàn)代護(hù)理工作中關(guān)于藥物護(hù)理、飲食護(hù)理的相關(guān)研究報(bào)道較多,但是藥物護(hù)理存在著一定的局限性，如飲食護(hù)理不能單獨(dú)發(fā)揮治療作用,而現(xiàn)有研究表明,中藥、藥膳、針灸等治療方法可以彌補(bǔ)這些缺點(diǎn)。但