老年人群肺炎疫苗接種的影響因素分析.docx

1、老年人群肺炎疫苗接種的影響因素分析基金項(xiàng)目：上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局立項(xiàng)課題（20054Q07001）o上海市長寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心上海2000513.2領(lǐng)導(dǎo)重視不夠由于現(xiàn)有幼兒園絕大部分都進(jìn)行了改制，公立、股份和租賃等形式多樣，部分投資人缺乏對(duì)幼兒園性質(zhì)、特點(diǎn)和要求的認(rèn)識(shí)，把幼兒園當(dāng)“搖錢樹”，只注重經(jīng)濟(jì)效益，短期行為嚴(yán)重，不愿意增加衛(wèi)生保健方面的投入，在股份制幼兒園中尤為突出，承包和租賃幼兒園次之。3.3衛(wèi)生保健人員蜃乏、素質(zhì)偏低全縣41所幼兒園僅5所配備專職保健醫(yī)生，其余都為兼職保健醫(yī)生、非衛(wèi)技人員，又未經(jīng)過系統(tǒng)的衛(wèi)生保健知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)承擔(dān)過多的教學(xué)和保育工作，很難勝任或有足夠的時(shí)間從事全園衛(wèi)

2、生保健工作及相關(guān)衛(wèi)生保健資料建冊(cè)管理工作。另外，按每個(gè)班級(jí)兩教一保的配備原則，各幼兒園保教老師配備不足，尤其鎮(zhèn)級(jí)幼兒園配備嚴(yán)重不足。大多數(shù)幼兒園無專職保育員，保教老師從早到晚，全面負(fù)責(zé)教育、保健、消毒和安全等各項(xiàng)工作，保質(zhì)保量落實(shí)衛(wèi)生保健工作制度只能是空話。3.4健康檢查未按制度執(zhí)行表1數(shù)據(jù)顯示，全縣幼兒園工作人員的體檢率達(dá)100%,鎮(zhèn)級(jí)幼兒園兒童體檢率明顯低于縣級(jí)幼兒園，個(gè)別托幼機(jī)構(gòu)還未開展新生入園體檢工作，究其原因是幼兒園負(fù)責(zé)人不重視，督查單位沒有有效的約束機(jī)制，家長保健意識(shí)淡漠不予配合。3.5對(duì)策與建議3.5.1加大宣傳，增強(qiáng)幼兒園管理者的法制意識(shí)：托幼機(jī)構(gòu)作為兒童集體生活、學(xué)習(xí)的場所，

3、做好衛(wèi)生保健工作尤為重要。衛(wèi)生保健主管機(jī)構(gòu)要充分利用新聞媒體，通過報(bào)刊、電劉紅聯(lián)龐紅吳美華摘要目的研究影響老年人接種肺炎疫苗的因素，提出促進(jìn)老年人疫苗接種的策略和政策性建議。方法對(duì)與老年人接種肺炎疫苗的相關(guān)人群包括醫(yī)務(wù)人員、街道市政科工作人員及預(yù)防接種門診工作人員進(jìn)行一對(duì)一深入訪談。結(jié)果除預(yù)防接種門診工作人員外，其余相關(guān)人群對(duì)肺炎疫苗認(rèn)知度低，影響肺炎疫苗接種的主要原因是宣傳力度不夠和疫苗價(jià)格太貴c結(jié)論加強(qiáng)有針對(duì)性的宣傳對(duì)促進(jìn)肺炎疫苗的接種具有重要作用，降低價(jià)格、納入醫(yī)保對(duì)肺炎疫苗的接種也具有促進(jìn)作用。關(guān)鍵詞老年人肺炎疫苗影響因素中圖分類號(hào)R186.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1001-568X(2

4、009)05-0057-02InvestigationonInfluenceFactorsofPneumococcalVaccinationintheElderlyPeopleinChangningDistrictofShanghai/I.IUHong-Iian,PANGHong,WUMei'-hua/ChinesePrimaryHealthCare,2009,23(5)：57-58AbstractOBJECTIVEToanalyzeinfluencefactorsofpneumococcalvaccinationintheelderlypeopleandproposesomehelp

5、fulmeasuresforimprovingthecoverageofpneumococcalvaccination.METHODSRelatedpopulationsincludedoctors,officialsofstreetmanagementandpreventivemedicinepersonnelcomingfromimmunizationclinicwereinvitedtotakepartintheone-to-onedepth-interview.RESULTSRelatedpopulationsknewlittleaboutpneumococcalvaccineexce

6、ptthepreventivemedicinepersonnelcomingfromimmunizationclinic.Thethreerelatedpopulationthoughtitwasnecessaryfortheelderlypeopletohavepneumococcalvaccination.Theprimaryinfluencefactorsofpneumococcalvaccinationwerepoorpropagandaandhighprice.CONCLUSIONSToimprovethecoverageofpneumococcalvaccinationinthee

7、lderlypeopleneedmultiplemeasuresincludingwideandintensivepropagandaandfallinginprice.Keywordselderlypeople,pneumococcalvaccine,influencefactorsFirst-author*saddressChangningDistrictCenterofDiseaseControlandPrevention,Shanghai,200051,China上海是我國老年人口比例最高，人口老齡化發(fā)展速度較快的城市，早在1978年就跨人了老年型結(jié)構(gòu)城市，與之相應(yīng)的老年性疾病的預(yù)防與

8、控制越來越受到社會(huì)的重視。肺炎球菌是肺炎、腦膜炎和中耳炎的主要病因，引起全世界范圍臺(tái)、板報(bào)和知識(shí)競賽等方式，廣泛深入地宣傳托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理相關(guān)法律法規(guī)，不但讓從業(yè)人員熟練掌握，認(rèn)真實(shí)施，更重要的是要讓全社會(huì)了解知曉，便于形成強(qiáng)大的社會(huì)監(jiān)督力量；同時(shí)要認(rèn)真組織培訓(xùn)，把托幼機(jī)構(gòu)的管理者作為培訓(xùn)的重點(diǎn)對(duì)象，不僅要培訓(xùn)保健知識(shí)，更重要的是要抓住他們賺錢怕事故的心理，用圖片、資料和現(xiàn)身說法的辦法，宣傳加強(qiáng)衛(wèi)生保健工作對(duì)防患于未然的重要性，使他們認(rèn)識(shí)到抓與不抓、主動(dòng)與被動(dòng)兩個(gè)樣的道理。3.5.2部門協(xié)作，齊抓共管：托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理涉及教育部門、衛(wèi)生部門。教育部門又有多科室分別負(fù)責(zé)托幼機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)

9、、審批和督查等工作，衛(wèi)生保健工作涉及衛(wèi)生系統(tǒng)的多專業(yè)部門，在各自執(zhí)法過程中，難免會(huì)顧此失彼。因此，要加強(qiáng)各部門各科室之間的溝通，密切合作，認(rèn)真履行職責(zé)，將托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健合格作為托幼機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和評(píng)等創(chuàng)優(yōu)的前提條件，實(shí)行衛(wèi)生保健一票否決制.3.5.3加大執(zhí)法力度：加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健制度的規(guī)范管理，特別是健康檢查、營養(yǎng)膳食和衛(wèi)生消毒的管理是我們的職責(zé)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制與婦幼保健機(jī)構(gòu)聯(lián)合對(duì)托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督工作，采用定期與不定期、檢查與指導(dǎo)相結(jié)合的方式，開展長效管理，建立信息公示制度，把檢查情況向家長、社會(huì)公告，切實(shí)加大執(zhí)法力度，促使托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作強(qiáng)行入軌，確保托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生

10、保健制度落實(shí)到位，全面促進(jìn)兒童健康成長。收稿日期：2009-04-02（編輯：姜朝暉）老年人群肺炎疫苗接種的影響因素分析一劉紅聯(lián)等內(nèi)幼兒、老年人和免疫缺陷個(gè)體的疾病。當(dāng)前，由于肺炎球菌對(duì)抗菌藥物耐藥性增加，以及耐藥菌株在世界范圍內(nèi)傳播，除使用疫苗預(yù)防外，尚無其他有效的公共干預(yù)措施。上海市從1998年開始使用23價(jià)肺炎球菌疫苗（肺炎疫苗）至今老年人群接種率仍然很低，為做好老年人群肺炎疫苗的接種工作，本研究對(duì)長寧區(qū)部分重點(diǎn)人群進(jìn)行了老年人接種肺炎疫苗影響因素的專題訪談，結(jié)果如下。1材料與方法1.1訪談對(duì)象長寧區(qū)10所二級(jí)醫(yī)院呼吸內(nèi)科（或內(nèi)科）醫(yī)生10人；長寧區(qū)10個(gè)街道市政科科長（或分管健康教育負(fù)

11、責(zé)人）10人；長寧區(qū)9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診負(fù)責(zé)人9人,共計(jì)29人。1.2訪談方法訪談前先發(fā)邀請(qǐng)函，介紹訪談背景資料，電話預(yù)約訪談時(shí)間，一對(duì)一深入訪談。1.3訪談內(nèi)容訪談提綱包括對(duì)肺炎疫苗的認(rèn)知；對(duì)肺炎疾病的認(rèn)知；對(duì)肺炎疫苗的態(tài)度；肺炎疫苗接種的阻力和建議。1.4資料分析整理原始記錄，對(duì)定性訪談資料進(jìn)行描述性分析。2結(jié)果（1）一般情況。10名醫(yī)生中男女各5名，均為呼吸內(nèi)科或內(nèi)科主治及主治醫(yī)師以上職稱，年齡在32-58歲，工作年限均在10年及10年以上。10名街道市政科工作人員男女各5名；文化程度：高中及中專3名，大專及本科7名，為市政科科長或分管衛(wèi)生及健康教育的工作人員，年齡256。歲

12、，除1人工作年限為1年外，其余9人工作年限均在10年以上。9名社區(qū)預(yù)防接種門診負(fù)責(zé)人均為女性，醫(yī)師5名，護(hù)師2名，主管醫(yī)師和主管護(hù)師各1名，年齡在2950歲之間，工作年限為130年。（2）對(duì)肺炎疫苗的認(rèn)知。10名醫(yī)生中有7名醫(yī)生知道肺炎疫苗，主要通過學(xué)術(shù)期刊和學(xué)術(shù)會(huì)議獲知，但了解程度一般，對(duì)肺炎疫苗的接種效果、劑屋、副作用和禁忌癥等情況不是很情楚，僅知道有這種疫苗。10名街道市政科工作人員都沒有聽說過肺炎疫苗，對(duì)兒童接種的糖丸、麻苗、乙肝疫苗和卡介苗等較熟悉，對(duì)成人可接種的疫苗最熟悉的是流感疫苗和乙肝疫苗。社區(qū)預(yù)防接種門診負(fù)責(zé)人均了解肺炎疫苗相關(guān)知識(shí)，并認(rèn)為老年人最常接種的疫苗是流感和肺炎疫苗

13、。（3）對(duì)肺炎疾病的認(rèn)識(shí)。有7名醫(yī)生（70%）認(rèn)為肺炎鏈球菌是目前臨床上引起肺炎的主要病原體之一，由于抗生素的濫用及留痰污染等原因，醫(yī)院對(duì)肺炎病人做痰培養(yǎng)的比例很小，醫(yī)生判斷病原體也主要依靠臨床癥狀、藥物的敏感性和學(xué)術(shù)期刊的介紹。有9名醫(yī)生認(rèn)為肺炎是老年人的一種常見病，10名醫(yī)生認(rèn)為容易患肺炎的是老年人群，特別是患有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張的老年人，其次為免疫力下降、抵抗力差的人群和嬰幼兒，10名醫(yī)生認(rèn)為目前抗生素能有效治療肺炎，不能控制的很少。（4）對(duì)肺炎疫苗的態(tài)度。39名被訪談?wù)咴诹私夥窝滓呙绾缶J(rèn)為老年人有必要接種肺炎疫苗，并愿意推薦易感人群接種肺炎疫苗。大部分人認(rèn)為價(jià)格（206元/支）

14、太貴了，老年人接受有困難，有5名醫(yī)生認(rèn)為價(jià)格合理能接受，5名醫(yī)生認(rèn)為價(jià)格太貴了，最好在100元以內(nèi)；2名街道工作人員認(rèn)為價(jià)格合理能接受，8名人員認(rèn)為太貴了，難以接受；9名社區(qū)預(yù)防接種門診負(fù)責(zé)人認(rèn)為價(jià)格太貴了，難以接受。（5）影響因素與工作建議。醫(yī)生認(rèn)為影響肺炎疫苗接種的主要因素是：宣傳力度不夠（10人）；疫苗價(jià)格太貴（4人）；安全性和有效性不高（3人）。街道工作人員認(rèn)為主要影響因素是：宣傳力度不夠（8人）；疫苗價(jià)格太貴（7人）；疫苗費(fèi)用未納入醫(yī)保（3人）。預(yù)防接種工作人員認(rèn)為主要影響因素是：疫苗費(fèi)用未納入醫(yī)保（8人）；疫苗價(jià)格太貴（7人）；宣傳力度不夠（7人）；對(duì)接種醫(yī)生沒有激勵(lì)機(jī)制（1人）。

15、3類相關(guān)人群認(rèn)為影響肺炎疫苗接種的主要因素集中在對(duì)疫苗宣傳力度不夠和疫苗價(jià)格太貴兩方面。在問及有哪些措施可以促進(jìn)肺炎疫苗的接種時(shí)，3類相關(guān)人群的回答也主要集中在加大宣傳力度和降低價(jià)格2個(gè)方面，包括加強(qiáng)對(duì)社區(qū)和醫(yī)院的宣傳力度，社區(qū)、醫(yī)院發(fā)宣傳資料；醫(yī)院設(shè)立接種門診，方便患者接種，臨床醫(yī)生在看門診時(shí)，對(duì)易感人群進(jìn)行宣傳；疫苗及接種費(fèi)用納入醫(yī)保；街道與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合舉辦肺炎疫苗講座，邀請(qǐng)臨床醫(yī)生主講；增加對(duì)接種人員的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等。3討論國外研究表明，醫(yī)務(wù)人員是影響肺炎疫苗接種的重要因素。Tammy等總結(jié)19812000年有關(guān)肺炎球菌多糖疫茁的文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)生而言，難于確定這種疫苗的作用，也缺乏有關(guān)疫苗

16、重復(fù)接種的知識(shí)，是影響疫苗使用的主要因素；對(duì)病人而言，不知道有這種疫苗，醫(yī)生沒有告知這種疫苗是主要的影響因素。Nichol等1874位醫(yī)師調(diào)查對(duì)肺炎球菌疫苗的應(yīng)用知識(shí)和態(tài)度，多數(shù)醫(yī)師缺乏對(duì)該疫苗重要性的認(rèn)識(shí)，青霉素能有效控制肺炎球菌的觀念仍很深，而且許多國家并沒有把肺炎疫苗列為公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范疇，一些研究文獻(xiàn)顯示接種無效是影響肺炎疫苗接種的主要原因。本次訪談發(fā)現(xiàn)，除預(yù)防接種專業(yè)人員了解肺炎疫苗外，從事呼吸系統(tǒng)疾病治療的醫(yī)務(wù)人員和街道工作人員對(duì)此疫苗的認(rèn)知度低，抗生素能有效治療肺炎的觀念普遍存在。價(jià)格因素是影響肺炎疫苗接種的重要因素之一，價(jià)格的降低有助于國產(chǎn)肺炎疫苗的應(yīng)用。美國2000年的衛(wèi)生目標(biāo)

17、中規(guī)定，包括>65歲老人在內(nèi)的容易并發(fā)肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接種率應(yīng)達(dá)60%,其1997年65歲老人肺炎球菌疫苗接種率為45.5%,美國藺蓋很廣的公辦老年醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）5.將疫苗列入保險(xiǎn)之內(nèi)。參考文獻(xiàn)I王真行，徐冰.WH（）關(guān)于肺炎球菌疫苗的意見書JL國外醫(yī)學(xué)-預(yù)防診斷治療用生物制品分冊(cè)，2004,27（1）：22-25.2 TammyA,MieczkowsKI,StephenA,etal.Adultpneumococcalvaccination:areviewofphysicianandpatientbarriersJ.Vaccine.2002,20（9-10）：1383-1392.3 NicholKL,ZimmermanR.Generalistandsubspecialisphysicians*knowledge,attitudesandpracticesreg