老年糖尿病的飲食療法的研究進展綜述

1、老年糖尿病的飲食療法的研究進展黃姍亞醫(yī)學(xué)類0815班 2208081504 摘要:糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。其發(fā)病率繼心腦血管病,腫瘤后排第三位。伴隨老年生活水平的提高,我國糖尿病患病率呈逐年上升趨勢。老年糖尿病包括60歲以后才發(fā)病或60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的老年患者【1】。隨著我國老齡化社會的來臨,老年糖尿病將是21世紀(jì)的一個主要健康問題。老年糖尿病以2型最為常見,2型糖尿病起病緩慢、癥狀輕、容易誤診、漏診,并發(fā)癥多。糖尿病飲食治療是老年糖尿病病人采取的最基本措施,只有將飲食中所含的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素調(diào)配合理,才能與藥物治療發(fā)揮協(xié)同作用,良好控制血糖,減少或延緩糖

2、尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展【2】。糖尿病飲食治療困擾這許多糖尿病病人,無論糖尿病類型,病情輕重,有無并發(fā)癥或有無藥物治療都應(yīng)長期堅持飲食療法。本文搜集整理了近十年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志關(guān)于飲食療法治療老年糖尿病研究進展的文章資料,希望與大家一起探討飲食療法對于治療老年糖尿病的作用。關(guān)鍵詞:老年糖尿病、飲食療法、2型糖尿病、護理、臨床特征正文:據(jù)統(tǒng)計:上個世紀(jì)70年代末期,我國20歲以上人群糖尿病的患病率不足1.0%,現(xiàn)在已經(jīng)上升至4.2%左右,而且還在以1.0%的速度增加。有數(shù)據(jù)稱,目前我國糖尿病患者達4300萬,并以每年120萬的速度增加。由于對糖尿病的發(fā)病機制尚未充分明了,缺乏針對病因的治療,目前強

3、調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化的原則。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF提出了糖尿病現(xiàn)代治療的5個要點,分別為飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育【3】。資料與方法本人利用pubmed、CBMDisc、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普資源等四個數(shù)據(jù)庫,檢索并選取了20余篇與本文相關(guān)的中英文文獻資料,發(fā)現(xiàn)各文獻所獲取資料的方法各不一致,其中使用最廣泛的有問卷調(diào)查、臨床試驗、觀察住院病例、搜集病人資料等三四種方法。均得出了具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義的實驗數(shù)據(jù),實驗結(jié)果明確,即飲食療法確實能夠很好的控制血糖,對治療老年糖尿病具有重要意義。老年糖尿病的臨床特征【4】、【5】1、老年糖尿病多數(shù)是2

4、型糖尿病,為非胰島素依賴型,臨床癥狀不明顯。隨著年齡的上升,機體功能逐漸衰退,又因老年人活動相對減少,體內(nèi)脂肪的比例增加,導(dǎo)致機體對糖的處理能力下降,組織受體對胰島素作用不敏感,出現(xiàn)高胰島素血癥和胰島素抵抗。再者,老年人的口渴中樞敏感性下降,所以典型的三多一少癥狀很少出現(xiàn),因而易誤診漏診。2、常伴有一種或多種并發(fā)癥。由于老年糖尿病癥狀不典型,發(fā)病較隱匿,常常是有了合并癥才被確診。引用文獻試驗中,78例患者有63例患者入院時就伴有眼、腎、心血管、足、皮膚等并發(fā)癥,其中心血管并發(fā)癥31人,占并發(fā)癥的39.74%,已成為主要死因之一。3、生理機能衰退加速,自理能力下降。老年糖尿病人合并其他慢性疾病的

5、機會多于同齡非糖尿病人。糖尿病人由于長期處于高血糖狀態(tài),脂代謝紊亂,易形成高血脂、加速大血管動脈硬化的發(fā)生,促進腎小球動脈硬化和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展,是導(dǎo)致心血管病變的重要原因【6】,促使了人體的老化,明顯的降低了其生活自理能力及生活質(zhì)量。4、心理狀態(tài)較其它年齡組患者差,焦慮。憂慮,憂郁,恐懼的發(fā)生率較高。引用文獻中78例患者中有明顯精神抑郁者占16里,占總?cè)藬?shù)的20.51%。這是由于被診斷為糖尿病后由于要長期控制飲食,生活方式的被迫改變,加上合并癥帶來的痛苦,易產(chǎn)生抑郁、孤獨、恐懼等負性心理。飲食療法的營養(yǎng)素分配比例與飲食療法指導(dǎo)1、營養(yǎng)素分配比例老年人每日攝取碳水化合物的標(biāo)準(zhǔn)量與青壯年人

6、無差別;老年人蛋白質(zhì)攝取量也應(yīng)與成年人一樣,男性60g/d,女性50g/d;總脂肪的攝取量根據(jù)年齡不同稍有差異,無論男女,29歲以下者均為20%30%,30到69歲為20%25%,70歲以上的老年人為15%25%。制定飲食攝取標(biāo)準(zhǔn)的目的是保持和增進國民健康、預(yù)防生活慣病。雖然不能直接適用于糖尿病患者,但無疑可作為參考資料【7】。營養(yǎng)素的基本點決定【8】:一日總熱量的決定:1一般:男性:18002400kcal女性:16002400kcal2特殊人群:肥胖者:推薦2527kcal/kg,并制定超低能量食譜。小兒、孕婦,按標(biāo)準(zhǔn)增加。3按勞動強度分級計算:前提是在理想體重(身高平方*2225上下10

7、%以內(nèi)。輕體力勞動2530kcal/kg,普通體力勞動3035kcalo/kg,重體力勞動3540kcal/kg,強體力勞動40kcal/kg。各營養(yǎng)素的分配比例【9】:糖質(zhì)主要提供熱量,脂質(zhì)主要供應(yīng)細胞膜的來源并參加脂肪代謝,蛋白質(zhì)主要供應(yīng)細胞的再生與修復(fù)。對于他們之間的比例,日本與美國有不同的觀點。目前國際上比較推薦日本的飲食方式,即糖質(zhì)55%60%,脂質(zhì)20%25%,蛋白質(zhì)15%20%。2、飲食療法指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及活動量估計每日所需總熱量【10】。按年齡、性別、身高查出標(biāo)準(zhǔn)體重,根據(jù)老年人標(biāo)準(zhǔn)體重、活動量、營養(yǎng)狀況計算出1d集體所需總熱量。2、合理分配餐次【11】:老年糖尿

8、病病人進餐時間很重要,要定時定量,一般熱量分配為早餐1/5,午餐和晚餐各2/5,其中熱量分配一般為糖類55%,脂肪30%,蛋白質(zhì)15%,按照食物成分表可將上述熱量折換為食譜。3合理安排主食與副食【11】、【12】:有的老年糖尿病病人過分追求血糖達標(biāo),過分減少主食量,任意增加副食(脂肪和蛋白質(zhì)量。其法雖可使血糖得到一定程度上的控制,卻容易導(dǎo)致血高脂和動脈粥樣硬化,因此主食要合理控制,副食要合理搭配。主食提倡用粗制大米和適量雜糧為主,容易使血糖迅速升高的食物盡量少吃。多食可溶性合非可溶性食物纖維?？茖W(xué)食用水果吃水果的時間應(yīng)在兩餐之間血糖較低時,不少蔬菜也可代替水果食用。小結(jié)與討論糖尿病是一種與飲食

9、生活習(xí)慣,行為意識關(guān)系密切的終身性疾病。糖尿病的飲食控制要求患者合理控制膳食,做到控制每日膳食總熱量,按比例攝入營養(yǎng)物質(zhì),定時定量進食【13】,必要時加餐【14】。飲食治療是用科學(xué)的方法,在保證病人飲食的可口性、營養(yǎng)性的前提下,盡量減少因飲食帶來的血糖升高【15】。在飲食治療工作中,應(yīng)特別注意照顧病人原有的飲食習(xí)慣,制定一個老年人易于接受,且能長期堅持、營養(yǎng)合理的飲食計劃,對那些違反治療原則的習(xí)慣,如嗜甜食、飲酒、吸煙等要耐心勸解幫助其糾正,使醫(yī)護人員的治療效果從醫(yī)院延續(xù)到家庭,從而使老年糖尿病病人終生受益?！緟⒖嘉墨I】1、王慧敏,雙重督導(dǎo)機制對老年糖尿病患者家庭飲食控制行為的影響研究,廣西醫(yī)

10、學(xué),2006年9月第28卷第9期2、張莉,老年糖尿病病人的飲食指導(dǎo),全科護理,2009年2月第7卷第2期中旬版(總第134期3、張金燕,中華護理雜志,2004年第39卷第10期4、陳梅,老年糖尿病的臨床特征及飲食治療,中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009年5月第六卷第13期5、趙桐,老年糖尿病的臨床特征及飲食治療芻議,河北醫(yī)學(xué),2006年7月第12卷第7期6、Fore ww Non insulin dependent diabetes mellintus The prevention of complicationJ.med North Am,2000,79:2897、津田饉輔,廖宏(譯,老年糖尿病的飲食療

11、法,中囯實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2007年第11期第14卷8、Tan YJ,Clinical Study of the Efficacy of Lipo-PGE,in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy,Clinical Medicine of China,2000;6(16:427-4289、俞雪如,糖尿病病人飲食管理指導(dǎo)主要原則與食品交換表,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2004年第6月第18卷第3期10、張富愛,糖尿病飲食治療的問題對策,護理研究,2006,20(4C: 105811、袁春鳳,老年糖尿病病人的飲食治療及心理護理,家庭護士,2008年7月第6卷第