高危藥品的管理與安全用藥VIP

1、AAB級高危藥品目錄級高危藥品目錄C級高危藥品目錄級高危藥品目錄高危藥品分級管理住院患者住院患者A類高危藥品類高危藥品專用袋專用袋高危藥品標簽高危藥品標簽 日籍男性，76歲，因冠脈疾病入院，患者主訴勞力性心痛和心悸一周，糖尿病。入院后反復室性心律失常，臨時醫(yī)囑50mg利多卡因靜脈注射。護士給病人注射完畢后，病人立即出現(xiàn)強直性陣攣性的心律，隨即心肺驟停。立即行復蘇術(shù)，15min后患者恢復了脈搏和自主呼吸。但病人在第8天死亡。醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該病人被錯誤的用了5ml*10%的利多卡因（500mg）而不是2.5ml 2%的利多卡因。劑量增加了10倍。尸檢結(jié)果病人死于缺氧性腦病，與利多卡因過量有關(guān)。Ca

2、se 2 利多卡因過量致死利多卡因過量致死6 錯誤分析：醫(yī)院有兩種規(guī)格的利多卡因， 2%*5ml和10%*10ml，見圖1。前者主要用于靜脈注射，后者用于點滴，瓶子外觀比較相似，當時病人由于糖尿病住在內(nèi)分泌病區(qū)，而該病區(qū)的護士不熟悉心血管用藥。導致悲劇發(fā)生的原因主要是護士用藥時缺乏核對。 43歲女性，因病毒性胃腸炎引起發(fā)熱，急診時給與歲女性，因病毒性胃腸炎引起發(fā)熱，急診時給與異丙嗪注射液靜注。注射過程中，患者感到注射的手異丙嗪注射液靜注。注射過程中，患者感到注射的手臂（左上肢）灼痛、發(fā)熱。停止注射后手臂出現(xiàn)紅斑。臂（左上肢）灼痛、發(fā)熱。停止注射后手臂出現(xiàn)紅斑。原來由于急診醫(yī)護人員的操作問題將異

3、丙嗪注射進了原來由于急診醫(yī)護人員的操作問題將異丙嗪注射進了患者的左臂肱動脈?；颊叩淖蟊垭艅用}。5天后患者發(fā)現(xiàn)左上肢胳膊和手指天后患者發(fā)現(xiàn)左上肢胳膊和手指變紫變紫 、起泡再次來急診。檢查發(fā)現(xiàn)橈動脈搏動正常，、起泡再次來急診。檢查發(fā)現(xiàn)橈動脈搏動正常，處方止痛藥后讓患者回家?；颊叩淖笫痔幏街雇此幒笞尰颊呋丶??；颊叩淖笫?個手指逐漸變個手指逐漸變黑，萎縮，經(jīng)導管插入檢查發(fā)現(xiàn)左上肢局部缺血是由黑，萎縮，經(jīng)導管插入檢查發(fā)現(xiàn)左上肢局部缺血是由于化學刺激物引起的動脈血管痙攣或栓塞。經(jīng)行抗凝于化學刺激物引起的動脈血管痙攣或栓塞。經(jīng)行抗凝治療。治療。42天后，患者天后，患者5個手指均壞死被截肢，病理顯示個手指均壞死被截肢，病理顯示為凝固性壞死為凝固性壞死。 Case 3 異丙嗪動脈注射異丙嗪動脈注射7分析分析：異丙嗪為H1受體拮抗劑，臨床用于抗過敏、鎮(zhèn)靜、暈動病惡心、嘔吐等，該藥含有苯酚，pH4-5.5。說明書推薦給藥途徑是肌內(nèi)注射，在特殊緊急情況下也可緩慢靜注（目前大多數(shù)醫(yī)院采用的途徑）并建議：濃度不要超過2.5mg/ml；給藥速度不要超過2.5mg/min ；確保靜脈管路通暢；如患者報告有燒傷感，立即停止注射。 Foret AL, Bozeman AP, Floyd WE .Necrosis Caused by Intra-arterial Injection of Prom