采用MT植入式藥物輸送系統(tǒng)進(jìn)行口腔癌化療的護(hù)理

1、采用MT植入式藥物輸送系統(tǒng)進(jìn)行口腔癌化療的護(hù)理摘要對(duì)18例口腔癌病人采用MT植入式藥物輸送系統(tǒng)經(jīng)顳淺動(dòng)脈逆行插入進(jìn)行局部化療，有效率為100%。通過(guò)心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、MT植入式藥物輸送系統(tǒng)和注射化療藥物的護(hù)理及出院健康指導(dǎo)等護(hù)理手段，保證了化療的順利實(shí)施。關(guān)鍵詞MT植入式藥物輸送系統(tǒng)；化療；口腔癌；護(hù)理 Key words MT implantabledrugdelivery system; chemotherapy; oral cancer; nursing care口腔癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，晚期口腔癌病人行手術(shù)治療難以達(dá)到治療目的，全身化療毒副作用大，故通過(guò)顳淺動(dòng)脈逆行插入MT植入式藥

2、物輸送系統(tǒng)(由裝置體、進(jìn)藥膜片、導(dǎo)管及其緊固結(jié)構(gòu)和控制血液逆流閥組成，可終身攜帶)，將化療藥物直接注入病變區(qū)域，增加腫瘤內(nèi)藥物濃度，提高殺傷癌細(xì)胞的效力，同時(shí)也減少了化療藥物與血漿蛋白的結(jié)合，明顯降低了藥物的毒副作用，延長(zhǎng)病人的生存期，明顯提高病人的生存質(zhì)量。我科1997年112月收治18例晚期口腔癌病人，采用經(jīng)顳淺動(dòng)脈逆行插入MT植入式藥物輸送系統(tǒng)進(jìn)行局部化療，效果較好?，F(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1資料：18例中男15例，女3例，年齡3275歲，其中65歲以上12例，占70%。經(jīng)病理檢驗(yàn)舌癌14例，口底癌、頰癌和腭部鱗癌4例，均屬于晚期。16例作單側(cè)顳淺動(dòng)脈逆行植入MT植入式藥物輸送系統(tǒng)，

3、2例作雙側(cè)顳淺動(dòng)脈逆行植入。1.2方法：病人仰臥位，頭偏向健側(cè)，麻醉后在耳屏前方顳淺動(dòng)脈明顯處切開皮膚，暴露顳淺動(dòng)脈，作V形切口1，將充滿50U/ml肝素生理鹽水加2%利多卡因溶液的硅膠管插入顳淺動(dòng)脈管腔，達(dá)預(yù)定深度時(shí)，用亞甲藍(lán)作定位檢查。如果腫瘤部位全部被藍(lán)染，且鞏膜無(wú)藍(lán)染，即可固定導(dǎo)管。在固定導(dǎo)管之前，再次檢查無(wú)誤，最后縫合皮膚創(chuàng)口。在MT植入式藥物輸送系統(tǒng)植入23d，病人無(wú)特殊不適，藥物輸送系統(tǒng)植入無(wú)異常，即可開始化療。本組病人化療藥物為平陽(yáng)霉素、卡鉑、氨甲喋呤2；治療13個(gè)療程，每個(gè)療程4660d，療程之間視病人耐受狀況，休息12個(gè)月。2療效痊愈(癌灶全部消失，粘膜平滑，不能查見(jiàn)包塊)

4、6例，占33.3%；好轉(zhuǎn)(癌灶未消失，面積縮小到原癌灶面積的1/2以下)8例，占44.4%；緩解(癌灶未消失，面積縮小到原癌灶面積的1/2以上)4例，占22.2%。總有效率為100%。3護(hù)理3.1心理護(hù)理：病人期望手術(shù)能治愈，但因畏懼手術(shù)，擔(dān)憂住院費(fèi)用過(guò)多或社會(huì)壓力等，心理負(fù)擔(dān)重。我們主動(dòng)關(guān)心、體貼、安慰病人，并介紹藥物輸送系統(tǒng)植入術(shù)的必要性、安全性及基本程序，向病人和家屬說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題，化療時(shí)可能出現(xiàn)的副作用和緩解辦法等，以取得病人及家屬的理解和合作。3.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝腎功能等檢驗(yàn)，額顳部備皮。備內(nèi)徑1.01.5mm的硅膠管作為植入導(dǎo)管，MT-200B-45

5、cm的藥物輸送系統(tǒng)，亞甲藍(lán)2支，50U/ml的肝素生理鹽水及2%利多卡因等藥物。準(zhǔn)確記錄癌腫部位大小，浸潤(rùn)范圍，病人張口度等，作為治療前后觀察的指標(biāo)。3.3MT植入式藥物輸送系統(tǒng)和化療藥物注射的護(hù)理：藥物輸送系統(tǒng)被埋入血管附近的皮下組織內(nèi)致皮膚外突，應(yīng)保持藥物輸送系統(tǒng)周圍皮膚的清潔、干燥和完整。每天檢查與藥物輸送系統(tǒng)相連的導(dǎo)管有無(wú)松脫和移位、導(dǎo)管壓折。為防止血凝塊堵塞導(dǎo)管，化療前先回抽針管，見(jiàn)有回血后，再注入肝素生理鹽水，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管被阻塞，應(yīng)盡量回抽，再次注入肝素生理鹽水充滿導(dǎo)管，并保留24 h3，一般可使導(dǎo)管通暢。注射藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，注射過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)異常感覺(jué)，并觀察周

6、圍皮膚顏色有無(wú)變化、藥液有無(wú)外滲等。本組病人未發(fā)生阻管及藥液外滲等情況。3.4化療藥物毒副作用的觀察和護(hù)理：骨髓抑制4?；熕幬飳?duì)造血系統(tǒng)有抑制，應(yīng)密切觀察病人血象變化。為防止白細(xì)胞下降可使用利血生、鯊肝醇、維生素B4或肌苷等。白細(xì)胞嚴(yán)重下降時(shí)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，也可行保護(hù)性隔離治療，必要時(shí)給予丙種球蛋白或輸入鮮血。當(dāng)白細(xì)胞下降至3109/L，血小板下降至80109/L時(shí)5，應(yīng)停止化療。本組1例白細(xì)胞降至1.7109/L，經(jīng)應(yīng)用靈桿菌素、利血生、肌苷等藥物，白細(xì)胞回升。消化道反應(yīng)4。病人常出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉或腹痛，口腔炎等消化道反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)食易消化吸收的食物，及時(shí)處理嘔吐物，保證

7、床單清潔，并給予胃復(fù)安、阿托品等藥物緩解癥狀。如發(fā)現(xiàn)脫水征象，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液治療。對(duì)口腔炎病人，加強(qiáng)口腔護(hù)理。本組病例化療期間預(yù)防性應(yīng)用胃復(fù)安、愛(ài)迪注射液靜滴，僅發(fā)生輕微消化道反應(yīng)，病人可耐受，未作處理。其它毒副反應(yīng)。有些化療藥物可引起血尿或有神經(jīng)毒性引起麻木疼痛，應(yīng)引起重視。如發(fā)生應(yīng)及時(shí)停藥，并給予對(duì)癥治療。本組病例未發(fā)生上述反應(yīng)。由于藥物輸送系統(tǒng)埋入額顳部的皮下組織內(nèi)，向外突出，致病人容貌完整性受損，使他們正常的工作、學(xué)習(xí)和社交受到一定的影響。針對(duì)病人的特殊心理問(wèn)題，耐心細(xì)致的向病人作解釋，說(shuō)明植入藥物輸送系統(tǒng)治療是暫時(shí)性的，待療程結(jié)束后即取出，容貌即可恢復(fù)至術(shù)前水平，從而克服異常心理。4出院

8、后的健康指導(dǎo)經(jīng)顳淺動(dòng)脈逆行插入MT植入式藥物輸送系統(tǒng)對(duì)口腔癌病人進(jìn)行化療，往往需要1個(gè)以上療程，在給藥的間歇期，病人出院返家休息，為了使病人保持良好的心態(tài)，做好藥物輸送系統(tǒng)的自我護(hù)理，我們對(duì)病人及家屬作如下健康指導(dǎo)：病人自護(hù)教育。保持藥物輸送系統(tǒng)周圍皮膚的清潔、干燥和完整；在洗臉、洗頭時(shí)避免用力推壓藥物輸送系統(tǒng)造成藥物輸送系統(tǒng)皮囊松弛或損傷，引起感染；夜間睡眠時(shí)勿使藥物輸送系統(tǒng)直接受壓。如出院后繼續(xù)在門診用藥，應(yīng)了解藥物可能發(fā)生的副作用。每次注射藥物后，應(yīng)觀察藥物輸送系統(tǒng)周圍皮膚有無(wú)隆起、蒼白等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院診治。建立隨訪登記卡。囑病人按時(shí)復(fù)診，定期與病人或家屬聯(lián)系，了解病人健康情況及每次用藥后的效果等。功能鍛煉及飲食指導(dǎo)。根據(jù)個(gè)人日常生活習(xí)慣，每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，