胰腺癌的化療效果

1、胰腺癌的化療效果一、胰腺癌化學(xué)治療： 胰腺癌的化療是胰腺癌的綜合治療中重要組成部分之一，主要適用于： 不能進(jìn)行手術(shù)根治的胰腺癌患者； 胰腺癌手術(shù)后的進(jìn)行鞏固治療； 自身的情況可以接受化療的胰腺癌患者。胰腺癌化療單獨(dú)使用的效果不理想，而且會有很大的毒副作用，因此，在臨床上通常使用中藥結(jié)合化療來進(jìn)行綜合治療胰腺癌。 一般而言，胰腺癌患者的化療方法可分為兩大類： 1、單一的藥物化療：主要的化療藥物主要有5-FU、MMC、鏈脲霉素、ADM和E-ADM及吉西他濱等，其中5-FU是目前胰腺癌化療中應(yīng)用最廣泛的藥物。可是單一的藥物化療其療效不如配合化療。 2、與化療相配合：目前，在胰腺癌化療過程中廣泛地使用

2、的配合化療方案一般是以5-FU和MMC為基礎(chǔ)的三聯(lián)或四聯(lián)用藥。包括FAM的方案、SMF的方案等。 胰腺癌的化療問題長期以來并沒有引起臨床醫(yī)生的足夠重視。與其他腫瘤相比，胰腺癌的化療效果不能令人滿意，這主要有兩方面原因：一方面是由于腫瘤的生物學(xué)特性，對化療不夠敏感，同時(shí)在研究中沒有理想的觀察指標(biāo)，因此臨床醫(yī)生往往對此興趣不大。另一方面胰腺癌病人常常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、體重減輕和吸收不良，因此很難耐受系統(tǒng)的化療。 1、胰腺癌的系統(tǒng)性化療：很多文獻(xiàn)報(bào)告了對胰腺癌進(jìn)行聯(lián)合化療的臨床實(shí)驗(yàn)，效果較好的聯(lián)合化療方案主要有：5-Fu十MMC，5-Fu十MMC十Streptozotoin(鏈脲菌素)，5-F

3、uADM十MMC，這些聯(lián)合化療方案的敏感率可達(dá)到40左右，明顯高于單劑化療的效果，病人的生存期亦顯著延長。 2、胰腺癌的區(qū)域性化療 胰腺癌的區(qū)域性化療，就是通過胰腺主要的供血?jiǎng)用}給予高劑量的化療藥物。其理論依據(jù)主要是： （1）目前系統(tǒng)性化療效果較差的原因可能與全身用化療藥物時(shí)，進(jìn)入胰腺癌組織的藥物太少有關(guān)，而通過區(qū)域性化療可以使高濃度的化療藥物直接進(jìn)入胰腺癌組織； （2）系統(tǒng)性化療時(shí)由于化療藥物全身的毒副作用限制了化療藥物的用量，而區(qū)域性化療藥物首先作用于胰腺癌組織，可明顯減少全身的毒副作用，并因此可以增加化療藥物的用量?？傊ㄟ^區(qū)域性化療可以使化療藥物更有針對性，并可增加化療藥物的用量，提

4、高了化療的效果，同時(shí)可明顯減少化療藥物的毒副作用。 胰腺癌化療的給藥途徑：抗癌藥物的療效主要取決于其在癌灶的藥物動力學(xué)的行為，癌灶部位的藥物濃度越高其藥物的作用也越強(qiáng)，即療效也就越好。因?yàn)橐认偈潜话诰o密的、血供不良的纖維組織中。使得全身的靜脈給藥大大地降低了化療藥物的作用，而且毒副作用比較大。局部給藥不僅能夠提高癌灶的藥物濃度，而且也可以使藥物到達(dá)癌灶區(qū)域的時(shí)間也大大地縮短了，從而提高了化療藥物的治療作用，減少了全身用藥的毒副反應(yīng)。 胰腺癌化療的毒副作用是不得不提的方面：胰腺癌化療可出現(xiàn)骨髓抑制、消化道潰瘍(出血)、皮膚粘膜的損害、免疫功能的降低以及心臟、肝、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等器官的損害。輕則

5、妨礙化療的順利進(jìn)行，重則危害到生命。為了彌補(bǔ)這一缺陷，臨床上主要以服用中藥來降低胰腺癌化療的毒副作用，提高了患者的自身免疫力。 二、怎樣選擇胰腺癌的化療方案： 要根據(jù)病人的病理診斷和分期。不同病理細(xì)胞類型對化療藥的敏感性不同，不同的病理分期決定了不同的治療目的，顯然應(yīng)選擇不同的藥物和劑量； 根據(jù)胰腺癌細(xì)胞的分裂周期，因?yàn)榛熕幹饕殖啥?，一類叫?xì)胞周期性特異性藥物，一類叫細(xì)胞周期非特異性藥物。這兩類藥具有各自不同的特點(diǎn)，把這兩類藥進(jìn)行有機(jī)的組合，則作用的效果增強(qiáng)，能對不同周期時(shí)段的細(xì)胞起最大的殺傷效果； 根據(jù)患者的身體情況選擇化療藥物； 在化療藥物中加入適當(dāng)?shù)幕熢雒羲幬锖皖A(yù)防化療副作用的藥

6、物，如止吐藥、抗過敏藥； 胰腺癌化療方案的選擇同時(shí)需考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況。三、胰腺癌化療治療事項(xiàng)： 化療是臨床治療腫瘤常用的方法之一，胰腺癌也不例外。臨床醫(yī)生應(yīng)用化療藥物治療胰腺癌是由于化療藥物能殺死或殺傷增長較快的惡性細(xì)胞。然而，化療藥物一般都是毒性比較大的一類藥物。 胰腺癌化療藥物區(qū)分正常細(xì)胞與惡性細(xì)胞的能力不強(qiáng)，對正常細(xì)胞也有毒害，會引起明顯不良反應(yīng)。有的人認(rèn)為在化療過程中，出現(xiàn)的化療反應(yīng)越大說明療效越好，是這樣的嗎？ 胰腺癌化療藥物中，有些藥物隨著藥物劑量的增加，療效也會提高，而且還有可能在一定程度上克服惡性細(xì)胞的耐藥性。當(dāng)然，化療藥物的劑量加大，不良反應(yīng)也就增加，從這個(gè)觀點(diǎn)看，似乎不良

7、反應(yīng)越大，化療效果越好有一定道理。 但是，有些胰腺癌化療藥物，當(dāng)超出一定劑量范圍后，療效并不增加，毒性反應(yīng)則明顯增加。此外，隨著化療的輔助用藥的進(jìn)步，藥物副作用所帶來的問題得以盡可能地解決，例如化療藥物引起的外周血白細(xì)胞減少，通過在應(yīng)用化療藥物后加用粒細(xì)胞集落刺激因子治療，白細(xì)胞降低的副作用并不明顯，而且還能允許化療藥物的劑量增加，使療效提高；又如大劑量化療由于使用了止吐藥物，嘔吐的副作用并不強(qiáng)烈，而療效比小劑量的明顯提高。 因此，胰腺癌化療療效應(yīng)根據(jù)具體藥物，具體化療方法，是否合并應(yīng)用輔助用藥等而定。單純的說胰腺癌化療的不良反應(yīng)越大，療效越好的說法并不完全正確。原則上應(yīng)該是通過化療獲得最大療

8、效，并且盡可能把胰腺癌化療藥物的不良反應(yīng)降至最低點(diǎn)。 四、胰腺癌化療期飲食： 胰腺癌化療期間，由于患者出現(xiàn)在化療期間出現(xiàn)白細(xì)胞下降，此時(shí)宜補(bǔ)多充動物肝臟、胎盤、骨髓、豬腳爪、瘦肉、魚類、大棗、桂園、赤豆、鵪鶉、蘑菇、鵝血、鯊魚、核桃、甲魚等有抗癌和升白細(xì)胞的食品。 胰腺癌化療期間，當(dāng)患者出現(xiàn)食欲不振、消化不良、便溏等癥時(shí)，可給健脾胃之食物。如薏仁、蘿卜、山楂、彌猴桃、莼菜、大棗、葵花籽、核桃、蝦蟹、鯉魚、銀魚、泥鰍、胖頭魚、塘魚、草魚等，則能健脾開胃，維護(hù)消化機(jī)能，減輕化療副作用。人參皂苷Rh2就是一種外源性分化誘導(dǎo)劑。它通過誘導(dǎo)分化凋亡，使癌細(xì)胞不僅在形態(tài)上出現(xiàn)分化改變，而且在功能上也出現(xiàn)了

9、分化改變，最終使癌細(xì)胞重新向正常細(xì)胞演變，甚至完全轉(zhuǎn)變成正常細(xì)胞.它作為腫瘤生物治療學(xué)的一個(gè)新領(lǐng)域，已日益受到關(guān)注實(shí)驗(yàn)證明，Rh2能夠誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞、黑色素瘤、畸胎瘤、白血病等癌細(xì)胞向正常細(xì)胞方向逆轉(zhuǎn)。這種癌細(xì)胞的逆轉(zhuǎn)不產(chǎn)生任何毒副作用。在治療腫瘤的過程中，發(fā)現(xiàn)臨床化療失敗常與腫瘤細(xì)胞對化療藥物產(chǎn)生耐藥性有關(guān)。人參皂苷Rh2可以作為腫瘤耐藥逆轉(zhuǎn)劑提高化療藥物的抗腫瘤活性。一般的化療藥物不易進(jìn)入癌細(xì)胞，癌細(xì)胞中有種P-糖蛋白可將化療藥物排出，造成癌細(xì)胞對化療藥物產(chǎn)生耐受性差，Rh2具有可親水及親油的特性，可以輕易進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)而殺死癌細(xì)胞。一、抑制腫瘤細(xì)胞生長二、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡三、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞異常

10、分化四、逆轉(zhuǎn)腫瘤藥物耐藥性五、通過提高免疫達(dá)到抗腫瘤目的六、抗腫瘤轉(zhuǎn)移七、與化療藥物聯(lián)用增效減毒張先生，58歲，家住上海市虹口區(qū)。于2009年12月23日查出胰腺癌，前期胃脹比較嚴(yán)重。以往有過胃出血，胰腺炎病史。張先生在上海市第一人民醫(yī)院消化科入院時(shí)，背部輻射似的疼。進(jìn)行了雙期增強(qiáng)掃描和MPR檢查。放射學(xué)表現(xiàn)：胰體胰尾部腫大，見不規(guī)則稍低密度腫塊影，約79mm*38mm大小，密度較低，CT值約28HU，邊緣強(qiáng)化，腫塊部分包繞腹腔干及脾動脈、肝總動脈起始部，脾動脈不規(guī)則變細(xì)；腸系膜上靜脈局部被包繞變細(xì)，脾靜脈病變段未見顯示。腹腔干周圍軟組織增厚。脾臟增大。肝臟形態(tài)、大小未見異常，肝內(nèi)見散在多個(gè)小

11、斑片裝稍低度密影，大者直徑6mm，邊緣輕度強(qiáng)化。雙腎未見異常。未見腹水。放射學(xué)診斷: 胰體尾部胰腺癌可能大，腹腔干及脾動脈、肝總動脈起始部，脾動脈，腸系膜上靜脈受侵；脾靜脈癌栓形成。腹腔干周圍淋巴結(jié)腫大。肝內(nèi)多發(fā)低密度影，轉(zhuǎn)移不能除外。在做完檢查后，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)張先生血管與臟器粘連，不宜手術(shù)。后來張先生做過兩次介入治療、做過刀，用過復(fù)方苦參注射液，胸腺肽，但效果并不理想。服用今幸膠囊后，在作介入時(shí)，并未出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)燒、感染等不良反應(yīng)。2010年3月份張先生再去上海交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行了檢查。放射學(xué)表現(xiàn)：胰腺體尾部見稍低密度腫塊影，邊界欠清，約36mm*25mm，增強(qiáng)掃描見輕度強(qiáng)化，動脈

12、期CT值約33HU，門靜脈期CT值約40HU，腫塊部分包繞腹腔干及脾動脈、肝總動脈起始部，脾動脈不規(guī)則變細(xì)；腸系膜上靜脈局部被包繞變細(xì)，脾靜脈病變段未見顯示。腹腔干周圍軟組織增厚。脾臟輕度增大。肝臟形態(tài)、大小未見異常，肝內(nèi)見散在多個(gè)小斑片裝稍低度密影，大者直徑6mm，未見明顯強(qiáng)化。雙腎及腎上腺形態(tài)、大小及密度未見異常。未見腹水。腹膜后間隙未見積液。放射學(xué)診斷: 胰體尾部胰腺癌，較2009-12-22CT片明顯縮小，腹腔干及脾動脈、肝總動脈起始部，脾動脈，腸系膜上靜脈受侵；脾靜脈癌栓形成。腹腔干周圍淋巴結(jié)腫大。這次做介入，醫(yī)生就說這個(gè)效果很好，腫瘤這個(gè)小多了，以前肝上還有轉(zhuǎn)移，胰腺轉(zhuǎn)肝?，F(xiàn)在肝上

13、面一點(diǎn)都沒有。免疫方面，白細(xì)胞等，都很穩(wěn)定。張先生的妻子一直都有幫他做記錄。到中醫(yī)院做了一次介入以后是4.87，第二次到中醫(yī)院，是6.35。再后來第三次5.8，第四次是5.57。白細(xì)胞一直都在4-10的正常范圍內(nèi)，血小板也好，150上下浮動，都在100-400的范圍內(nèi)。癌癥生物標(biāo)記指標(biāo)也都下來了。胰腺癌最重要的指標(biāo)CA19-9最初是103，后來是35.61，現(xiàn)在是20.43。都在039的正常范圍內(nèi)?，F(xiàn)在張先生的精神狀況很好，胃脹的感覺好多了。過去走不動路，第一次上醫(yī)院走都走不動了。睡不著，吃不下，茶水都喝不下去?，F(xiàn)在飲食胃口都正常。剛檢查出是癌癥時(shí)，疼痛很嚴(yán)重，整夜坐著，沒法入睡。但服用今幸膠

14、囊后，沒再痛過。也沒有嘔吐，發(fā)燒過。還有比較可喜的地方是體重方面，張先生現(xiàn)在人也胖了10斤，其實(shí)10斤還不止。他以前50公斤，現(xiàn)在57公斤也不止。正常的時(shí)候是65公斤。從65公斤瘦到50公斤了，醫(yī)生也說胖了就好，體重增加是個(gè)很好的情況。現(xiàn)在張先生的生活能夠全部自理，活動正常，每天散步一小時(shí)，生活很規(guī)律，晚上九點(diǎn)到早上五點(diǎn)休息。張先生化療配合服用人參皂苷Rh2部分病例說明服用人參皂苷Rh2前診斷報(bào)告服用人參皂苷Rh2后診斷報(bào)告及記錄郁先生，40歲，金華市機(jī)關(guān)工作。06年10月發(fā)現(xiàn)黃疸，血清糖鏈抗原CA19-9高達(dá)1200 U/ml。11月份確診為胰腺癌晚期，腫瘤已經(jīng)有67cm大小。病人準(zhǔn)備開刀手術(shù)，后發(fā)現(xiàn)肝臟胰腺粘連，擔(dān)心容易造成大出血，而沒有進(jìn)行