腦梗塞后遺癥患者的社區(qū)健康教育

1、腦梗塞后遺癥患者的社區(qū)健康教育 【關(guān)鍵詞】 腦梗塞【摘要】 目的 對(duì)腦梗塞后遺癥患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量。方法 對(duì)80例腦梗塞伴后遺癥出院患者實(shí)施多種形式的健康教育。結(jié)果 患者建立了健康行為，后遺癥改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，并利用社會(huì)資源（主要是親屬），使患者生活質(zhì)量得以提高。結(jié)論 開(kāi)展腦梗塞伴后遺癥患者社區(qū)健康教育，對(duì)社會(huì)、患者、護(hù)理人員3方面多有益，節(jié)約了社會(huì)衛(wèi)生資源，提高了患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)士社會(huì)化的能力。關(guān)鍵詞 社區(qū) 健康教育 腦梗塞后遺癥腦梗塞是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腦功能障礙癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等，致殘率很高。而急性

2、腦梗塞后的肢體功能的恢復(fù)達(dá)到最好效果時(shí)間是梗塞開(kāi)始后11周內(nèi)，日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)最好時(shí)間是在12.5周內(nèi)，加強(qiáng)這一時(shí)期患者的康復(fù)訓(xùn)練十分重要 1 。而腦梗塞平均住院為18.5d，患者在出院時(shí)均有不同程度的后遺癥狀，他們將在家庭和社區(qū)完成康復(fù)。因此對(duì)腦梗塞后遺癥患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，尤為重要。1 臨床資料采集2000年7月2002年2月病例160例，男89例，女71例，年齡70歲76例，6069歲44例，5059歲28例，50歲12例。我們對(duì)160例按時(shí)間先后分組，前80例為對(duì)照組，后80例為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組80例中肢體功能障礙75例，實(shí)驗(yàn)組80例中肢體功能障礙64例，見(jiàn)表1。腦梗塞并發(fā)癥中著重介紹

3、便秘、褥瘡、呼吸道感染等較常見(jiàn)幾種，見(jiàn)表2。表1 兩組肢體功能比較 略表2 160例腦梗塞并發(fā)癥發(fā)生情況 略2 健康宣傳方式分別在患者出院后第1、3、8、12周進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。并視情況適當(dāng)增加次數(shù)，具體采取以下幾種方式社區(qū)家訪、電話訪談、信件指導(dǎo)、護(hù)理門診咨詢、集體講座等。3 健康宣教內(nèi)容3.1 創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境 幫助患者家庭安裝、購(gòu)置必要的康復(fù)器材，如在床上裝拉手、護(hù)欄，購(gòu)買握力器、康復(fù)輪椅等。鼓勵(lì)家庭成員共同參與，提高照顧者的護(hù)理能力。為患者康復(fù)訓(xùn)練提供有利的客觀條件。3.2 肢體功能鍛練 被動(dòng)運(yùn)動(dòng):患者不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)家屬給患者進(jìn)行床上被動(dòng)的鍛煉。各關(guān)節(jié):偏癱側(cè)每個(gè)關(guān)節(jié)都應(yīng)得

4、到充分活動(dòng)，以改善血供，防止攣縮。各方向:前、后、左、右、上、下?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大，時(shí)間:各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)35遍，每日12次，速度宜緩慢，循序漸進(jìn)，同時(shí)配合按摩。肢體功能鍛練主動(dòng)運(yùn)動(dòng):在病情允許的情況下，對(duì)不限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。防止關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變。利用拉手、護(hù)欄等鍛煉肢體肌力。逐漸過(guò)渡指? ) 即脖呋疃?起床，患側(cè)平衡訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，站相訓(xùn)練。下床活動(dòng)指導(dǎo)，如行走訓(xùn)練指導(dǎo)，日常生活動(dòng)作訓(xùn)練（寫字、用筷子進(jìn)餐、解扣等）。訓(xùn)練過(guò)程中注意被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，床上與床下活動(dòng)相結(jié)合。在進(jìn)行下床活動(dòng)的早期，家屬不能離開(kāi)，防止發(fā)生意外。3.3

5、并發(fā)癥的預(yù)防和治療3.4 服藥指導(dǎo) 腦梗塞患者大多伴有高血壓，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，按時(shí)服藥，保持血壓平穩(wěn)。服藥時(shí)最好采取站立位、坐位，不能起床者取半臥位。以免臥位吞咽發(fā)生誤咽嗆咳。服藥前先飲一小口水以濕潤(rùn)口腔，服藥后再飲水?dāng)?shù)口，以免藥片沾于食管壁上，使局部粘膜受到刺激，影響藥物吸收。3.5 心理指導(dǎo) 疾病后期患者常出現(xiàn)抑郁、苦悶、悲觀，認(rèn)為治不好，成了殘廢人，會(huì)拖累家庭和社會(huì)。應(yīng)穩(wěn)定患者情 緒。家屬應(yīng)表現(xiàn)出極大的理解，與其多交談，主動(dòng)幫助各項(xiàng)生活料理，不要有不耐煩的表現(xiàn)，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者消除消極情緒。鼓勵(lì)加強(qiáng)功能鍛煉，積極參與社會(huì)活動(dòng)，幫助恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力，參加力所能及的家務(wù)勞動(dòng)、文娛活動(dòng)，增強(qiáng)其對(duì)生活的樂(lè)趣。4 體會(huì)開(kāi)展腦梗塞伴后遺癥患者社區(qū)健康教育，對(duì)社會(huì)、患者、護(hù)理人員三方都有益。4.1 對(duì)社會(huì) 患者在病情穩(wěn)定后出院繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了社會(huì)衛(wèi)生資源，提高了經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)在社會(huì)上樹(shù)立了良好的護(hù)理專業(yè)形象，取得了很好的社會(huì)效益。4.2 對(duì)患者和家庭 使家庭中各成員增加了健康保健知識(shí)，減少了家庭經(jīng)濟(jì)支