腦卒中后患者護理干預的效果

1、腦卒中后患者護理干預的效果 【摘要】 目的 探討護理干預對腦卒中后患者的康復效果。 方法 采用前瞻性隊列研究設計，運用方便抽樣原則選擇福建省三所省級綜合性醫(yī)院2005年4-6月康復出院的腦卒中后患者80例，隨機分為干預組和對照組，由專業(yè)護士實施3個月護理干預；運用腦卒中影響量表（Stroke Impact Scale，SIS）作為評估和評價工具；使用兩因素兩水平的重復測量方差分析等統計學方法對結果進行分析。 結果 護理干預對腦卒中后患者的情緒、移動能力、參與有顯著促進作用；對患者的力氣、交流、基本生活自理能力/工具性日常生活活動（ADL/IADL）、手功能、總體生存質量方面的促進作用隨著時間的

2、變化逐漸增強，其中力氣、ADL/IADL、總體生存質量在干預3個月后能顯示出干預效果，而交流、手功能方面需要隨訪更長的時間才能顯示干預效果；護理干預在腦卒中后患者的記憶與思維方面尚未出現明顯效果。 結論 護理干預可有效地提高腦卒中后患者的生存質量。 【關鍵詞】 腦血管意外； 干預性研究； 康復護理； 日常生活活動； 生活質量 ABSTRACT: Objective To evaluate the effect of nursing intervention on post-stroke patients. MethodsUsing the prospect cohort research, a

3、 convenient sample of 80 stroke victims from three provincial general hospitals were divided into the intervention group and the control group rabdomly. The intervention group received nursing intervention for three months. The stroke impact scale(SIS) was used as the assessment tool, and the statis

4、tical methods such as analysis of variance of repeated measurement. were applied. Results The nursing intervention has significant effect on patients emotion, mobility, participation, and etc. The effect of nursing intervention on strength, communication, activity of daily life(ADL)， overall QOL inc

5、reased along with the time. The effect of intervention on strength, ADL and overall QOL was found at 3 months after intervention, but the effect on communication and function of hands can be tested only through longer follow-up. The effect of intervention on memory and thinking of life of post-strok

6、es has not been detected. Conclusion Nursing intervention was an effective method for improve the quality of life of post-strokes. KEY WORDS: cerebrovascular accident; intervention studies; rehabilitation nursing; activities of daily living; quality of life 腦卒中后患者除了癱瘓、失語、失用、智能障礙等生理功能受損，還可能包括情感、精神、社會

7、功能、角色功能等方面的障礙?，F代護理在致力于提高患者生理功能和心理功能的同時注重患者社會角色功能的恢復，不僅力求使患者回歸社會，而且要使其具有一個良好的整體功能狀態(tài)，提高其生存質量。 1 對象和方法 1.1 對象 選擇福建省3所省級綜合性醫(yī)院2005年4-6月康復出院的腦卒中后患者80例，根據隨機數表分為干預組40人，對照組40人；干預組年齡（67.509.02）歲（4882歲），對照組年齡（64.009.91）歲（4683歲），兩組比較無統計學意義（t=1.403，P=0.305）。在一般資料和疾病資料方面包括性別、文化程度、婚姻狀況、照顧類型、工作、月收入、醫(yī)療支付方式、腦卒中類型、病變部

8、位、合并癥干預組和對照組均衡可比（P0.05）。診斷參照文獻1標準，并經頭顱CT或MR檢查確診。納入標準：年齡45歲、首發(fā)腦卒中并同意配合調查和隨訪的福州市區(qū)患者。排除以下腦卒中患者作為研究對象：（1）短暫性腦缺血；（2）蛛網膜下腔出血；（3）嚴重認知功能障礙；（4）并發(fā)嚴重心、肺、肝、腎疾??；（5）伴惡性腫瘤；（6）感覺性失語（7）先天聾??；（8）肢體殘疾者。 1.2 方法(采用前瞻性隊列研究設計) 1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包對數據進行處理。一般資料和疾病資料采用描述性統計等進行分析；護理干預效果采用卡方檢驗、t檢驗、重復測量方差等進行分析。 2 結 果 干預后實際隨訪

9、到干預組37人，對照組39人，失訪4人，失訪原因均為腦卒中復發(fā)，隨訪率95%。失訪者和訪到者的年齡、性別等一般資料和疾病資料無差別。 干預前干預組和對照組在生存質量的各個維度和總體生存質量方面沒有顯著性差別（P0.05）；干預組在干預前后和對照組在干預前后生存質量的各個維度和總體生存質量方面發(fā)生了改變（表2）。采用兩因素（干預因素和時間因素）兩水平（干預前和干預后）的重復測量方差分析結果表明，護理干預因素在腦卒中后患者的情緒、移動、參與方面有顯著性作用；護理干預措施在力氣、交流、基本生活自理能力/工具性日常生活活動（ADL/IADL）、手功能、總體生存質量方面的作用隨著時間的變化會逐漸增強，其

10、中力氣、ADL/IADL、總體生存質量在干預3個月后能顯示出干預效果，而交流、手功能方面需要隨訪更長的時間才能顯示干預效果；干預措施在腦卒中后患者的記憶與思維方面尚未出現顯著性效果。表1 干預前后干預組和對照組生存質量各維度的比較 3 討 論 3.1 護理干預在腦卒中后患者生存質量方面 本研究使用SIS量表，從力氣、記憶與思維、情緒、交流、ADL/IADL、移動能力、手功能和參與8個方面進行評估，針對評估的結果有針對性的實施個性化干預，使得實施的干預措施更為全面和有效。在干預過程中，主要采取以下方法：（1）通過發(fā)放宣教材料、組織患者及其家屬聽講座來提高腦卒中后患者及其家屬對腦卒中相關知識的認識

11、。（2）在示范并教會患者及家屬簡便易學的偏癱康復操外，為了避免患者在家中因缺少鍛煉器材而耽誤康復鍛煉的情況，在本次研究中充分利用或者改造家庭便利的資源，加強患者偏癱肢體功能鍛煉。（3）通過鼓勵患者從事家務勞動，增強患者的自信心和主動性，不僅可以使已經恢復的肢體功能得到鞏固，減輕患者家庭的負擔，而且使患者感受到生活的樂趣。良好的心理狀態(tài)有助于肢體功能的恢復，肢體功能康復方面取得的進展加強了患者及家屬對康復的信心，形成一個促進康復的良性循環(huán)。（4）通過促進患者參與聽廣播、看電視、下棋等安靜的娛樂活動開始，逐步幫助患者開始關注患病前的興趣、愛好，鼓勵患者在社區(qū)活動，參加家庭和社區(qū)的聚會，促使患者早日

12、恢復患病前的參與活動。 3.2 護理干預在腦卒中后患者記憶與思維方面 本研究中干預措施在記憶與思維方面尚未見顯著性效果，可能是因為：（1）SIS量表本身的原因。有專家指出SIS在記憶與思維方面問題的難度比較低，僅能評定中度損害患者的功能受限情況3，而本研究對象大多數為輕、中度的腦卒中后患者，這可能是造成干預效果不明顯的原因之一。（2）隨著年齡增加，腦內神經細胞數目和某些中樞神經遞質減少，大腦血流量以及耗氧量逐漸減少，老年人較易出現記憶與認知功能的減退、反應遲鈍，特別在信息提取上的障礙表現的更為明顯4-5。本研究對象中60歲的患者占74.6（70歲的患者為43.8）。腦卒中可以破壞正常腦部結構，

13、加快記憶與思維功能的退化4,無論是生理性退化還是病理性退化都是不可逆的，這可能是護理干預效果不顯著的另一個原因。 3.3 護理干預在腦卒中后患者交流和手功能方面 研究結果顯示，護理干預對腦卒中后患者的交流和手功能方面的效果會隨著時間延長而逐漸增強，但在干預3個月后尚未顯示明顯效果，分析原因可能是：（1）交流方面需要隨訪更長的時間才能顯示干預效果，這和交流和記憶與思維關系極為密切有關，在前期研究中也得到證實2。（2）在手功能方面需要隨訪更長的時間才能顯示干預效果，分析原因可能是因為手的功能牽涉到很多精細動作，恢復較下肢慢。 腦卒中后患者生存質量的影響因素很多，但是護理干預作為一個重要的影響因素已

14、經被越來越多的研究所證實6-7。目前國內大部分護理干預研究中都忽視了時間因素的作用，有部分研究沒有設立平行對照組，僅干預前后進行自身對照；也有些研究以干預后干預組和對照組進行比較。因此與同類研究相比，本研究中采用重復測量方差分析方法獲得的結果更有說服力；而且本研究將生存質量量表運用到護理干預措施的評價中，并在使用前驗證其具有較好的信度、效度、反應度2，保證了評價結果的可信性和有效性?！緟⒖嘉墨I】 1 全國第四屆腦血管病會議. 各類血管病診斷要點J. 中華神經科雜志, 1996,29(6):379-380.2 朱雪嬌,姜小鷹 腦卒中專用量表的測試研究J 中國實用護理雜志, 2006,22（4A）:3-53 Duncan P W,Bode R K,Min L S,et al. Rasch analysis of a new stroke-specific outcome scale: the stroke impact scaleJ. Arch Phys Med Rehabil, 200