肝素、尿激酶與立其丁治療肺心病的臨床觀察

1、肝素、尿激酶與立其丁治療肺心病的臨床觀察         【關(guān)鍵詞】  肺心病;肝素;尿激酶;立其丁  【摘 要】 目的  觀察肝素、小劑量尿激酶與立其丁聯(lián)合治療肺心病急性加重期的療效及安全性。 方法  兩組均行氧療、改善通氣、控制感染等治療。對照組在此基礎(chǔ)上常規(guī)強(qiáng)心、利尿治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用肝素50mg+低分子右旋糖酐250500ml靜滴，1次.d，共710d;立其丁1020mg+5%葡萄糖500ml靜滴，1次.d，共710d;12d后如病情無明顯改善則加用

2、尿激酶5萬10萬U，靜滴，1次.d，共35d。 結(jié)果  治療組在改善心肺功能、血液流變學(xué)、血氣分析及縮短住院天數(shù)、降低病死率等方面均優(yōu)于對照組（均P0.01）。 結(jié)論  該方法治療肺心病急性加重期療效顯著，無嚴(yán)重毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】  肺心病;肝素;尿激酶;立其丁   慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┦怯珊粑到y(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，引起右心室肥厚、擴(kuò)大或右心衰竭的心臟病。在我國80%90%以上的肺心病是由慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫而來，尤其感染后肺心病易于出現(xiàn)呼吸和（或）心力衰竭，治療效果

3、欠佳，住院時間長，病死率高1，2 。為了探討肺心病呼吸衰竭并心力衰竭的發(fā)病機(jī)制及血流、微循環(huán)狀態(tài)，我院自2004年1月以來，聯(lián)合應(yīng)用肝素、小劑量尿激酶與立其丁治療23例肺心病患者，效果較滿意，現(xiàn)報告如下。 1 對象與方法   1.1 對象  45例均為2004年1月2006年6月在我院內(nèi)科住院的肺心病急性加重期患者;均符合1997年全國第二次專業(yè)會議修訂的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)疾病為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫;其中男26例，女19例，年齡5189歲，平均71歲。中度以上呼吸衰竭36例，肺性腦病5例。按NY-HA心功能分級，級2例，級18例，級25例。呼吸衰

4、竭并存心力衰竭30例。隨機(jī)分為對照組（22例）與治療組（23例），治療組排除肝素、尿激酶禁忌證患者。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心力衰竭及呼吸衰竭程度無明顯差異。   1.2 治療方法  兩組均行氧療、改善通氣、控制感染等治療。對照組在此基礎(chǔ)上常規(guī)強(qiáng)心、利尿治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用肝素50mg+低分子右旋糖酐250500ml靜滴，1次.d，共710d;立其丁1020mg+5%葡萄糖500ml，緩慢靜滴，1次.d，共710d;經(jīng)上述治療12d后如病情無明顯改善則加用尿激酶5萬10萬U，靜滴，1次.d，共35d。 1.3 觀察指標(biāo)  治療前后兩組均行動脈血氣

5、分析、血液流變學(xué)檢測，記錄心悸、氣短、下肢水腫等心肺功能癥狀，本次住院天數(shù)。   1.4 統(tǒng)計學(xué)處理  計量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組比較采用t檢驗或2 檢驗。   1.5 療效判斷  臨床治愈:PaCO 2 降低20%以上，PaO2 提高20%以上，心悸、氣短基本緩解，水腫消退;顯效:PaCO2 降低10%20%，PaO 2 提高10%20%，心悸、氣短明顯減輕，水腫基本消退;有效:PaCO2 降低5%10%，PaO   2 提高5%10%;無效:PaCO2 未降低或降低不足5%，PaO2 未

6、提高或提高不足5%，心悸、氣短、水腫無改善。 2 結(jié)果   2.1 療效  治療組心肺功能改善顯著，臨床治愈15例（65.2%），顯效4例（17.4%），有效2例（8.7%），無效2例（8.7%）。對照組治愈10例（45.5%），顯效4例（18.2%），有效3例（13.6%），無效5例（22.7%）。治療組的臨床治愈率明顯高于對照組（P0.01）。         2.3 血氣分析  治療組PaCO2 從（11.42±2.65）kPa顯著降低至（8.12&

7、#177;2.57）kPa;PaO 2 從（5.26±0.86）kPa顯著升高至（8.26±0.57）kPa（均P0.01）。對照組PaO 2 略有升高，Pa-CO2 無改變（P0.05）。   2.4 住院天數(shù)  治療組718d，平均12d，對照組1031d，平均18d，治療組平均住院天數(shù)顯著低于對照組（P0.01）。   2.5 住院病死率  治療組有12例于治療12d后加用尿激酶治療，10例治愈，死亡2例（8.7%），對照組死亡5例（22.7%），治療組顯著低于對照組（P0.01）。  

8、2.6 不良反應(yīng)  治療組1例于尿激酶治療第3天監(jiān)測出凝血時間超過正常2倍，無皮膚、粘膜出血表現(xiàn)，立即停用肝素與尿激酶后觀察無明顯副反應(yīng);1例于治療第2天出現(xiàn)皮膚、粘膜下散在瘀點、瘀斑，停用肝素與尿激酶后觀察，2d后自行消失。   3 討論   肺心病發(fā)病的先決條件是肺動脈高壓，低氧血癥是形成肺動脈高壓的主要原因。病人由于缺氧剌激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，后者剌激骨髓使紅細(xì)胞生成增多，使血液粘稠度增加，加之缺氧又使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及右心衰竭，使血液淤滯、緩慢，易合并肺動脈血栓而發(fā)生DIC，從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙。故血液粘稠度增加及肺細(xì)小動脈原位血栓構(gòu)成了肺心病急性加重期的一個突出的病理學(xué)特點，加重了肺動脈高壓，從而發(fā)生心力衰竭及呼吸衰竭3，4 。   立其丁通過血管舒張作用降低肺動脈高壓，小劑量尿激酶能溶解微小血栓和抑制血小板聚集，肝素抗凝，治療組將三藥聯(lián)用治療肺心病急性加重期。治療組與對照組的治療結(jié)果提示，治療組心肺功能恢復(fù)顯著優(yōu)于對照組;紅細(xì)胞壓積、全血高切粘度顯著降低;PaCO2 顯著降低，PaO2 顯著升高;住院天數(shù)顯著縮短;病死率顯著下降，說明肝素抗凝、尿激酶溶栓、立其丁降低肺動脈高壓聯(lián)合治療，對快速改善肺心病  急性加重