聯(lián)合低分子肝素及辛伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛療效觀察

1、聯(lián)合低分子肝素及辛伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛療效觀察         【摘要】  目的 探討在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素及辛伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效。 方法 將80例不穩(wěn)定心絞痛患者隨機分為兩組各40例，兩組均應(yīng)用硝酸脂類，受體阻止劑及阿司匹林等傳統(tǒng)治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素及辛伐他汀治療，觀察7 d。觀察治療前后心絞痛的發(fā)作頻率，疼痛持續(xù)時間，血小板，膽固醇，甘油三脂，C反應(yīng)蛋白的變化。 結(jié)果 治療7 d末研究組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、膽固醇、C反應(yīng)蛋白較治療前均有極顯著降低（P均0

2、.01），均較對照組下降顯著（P均0.01）；未見明顯的不良反應(yīng)。 結(jié)論 在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用低分子肝素及辛伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛療效更顯著，安全性高。 【關(guān)鍵詞】  不穩(wěn)定心絞痛；低分子肝素；辛伐他汀    不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞之間的一種心肌缺血綜合征，迅速及時有效的治療，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，但部分病例也可在數(shù)日內(nèi)迅速進(jìn)展為急性心肌梗塞甚至死亡。為此，我們在硝酸脂類、受體阻止劑及阿司匹林等傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素及辛伐他汀治療UA進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 資料與方法1.1 對象 選取20

3、04年6月2006年10月在我院治療的80例UA患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO制定的UA診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除消化性潰瘍、肝腎功能異常、血小板100×109·L-1、近期手術(shù)及外傷及使用其他影響出凝血功能藥物的患者。將入組病例隨機分為兩組各40例，研究組男22例，女18例；年齡45 a73 a，平均(60.2±5.81) a。對照組男22例，女性18例；年齡46 a72 a，平均(61.3±5.78) a；兩組一般資料比較均無顯著性差異（P0.05）。1.2 方法兩組均給予硝酸脂類、受體阻止劑及阿司匹林等傳統(tǒng)治療；研究組在此基礎(chǔ)上給予皮下注射低

4、分子肝素10 000·d-1·Bid，每晚口服辛伐他汀20 mg·d-1治療；兩組均連續(xù)用藥7 d。觀察治療前后心絞痛發(fā)作頻率（次·w-1），疼痛時間（min），心電圖，肝腎功能，血小板（PLT），膽固醇（CHO），甘油三脂（TG），C反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行對比分析。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包處理，并進(jìn)行方差分析和t檢驗。2 結(jié)果2.1兩組治療前后各項觀察指標(biāo)比較，見表1。表1  兩組治療前后各項觀察指標(biāo)比較(略)注：組內(nèi)與治療前比較，*P0.05，P0.01   表1顯示，治療7 d末研究組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)

5、時間、CHO、CRP較治療前極顯著降低，差異均有極顯著性（P0.01）；對照組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間較治療前顯著降低，差異有顯著性（P0.05）。研究組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、CHO、CRP較對照組下降顯著，差異均有極顯著性（P均0.01）。         2.2 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，均無胃腸道出血及肝腎功能損害。3 討論UA發(fā)病機制主要是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，導(dǎo)致缺血性心絞痛1。近年來研究表明2，炎癥也是UA發(fā)病的重要因素，因此炎

6、癥反應(yīng)，脂質(zhì)代謝，斑塊動力學(xué)，血小板和凝血系統(tǒng)是一個相互聯(lián)系、相互作用的反饋環(huán)路，針對這一環(huán)路的多靶點同時進(jìn)行治療，可以達(dá)到盡量挽救缺血心肌，改善預(yù)后，降低死亡率的目的。血管內(nèi)膜F基質(zhì)暴露，使血小板黏附、激活并聚集，首先形成富含血小板的動脈血栓，是血栓形成瀑布的源頭，因此抗血小板治療在UA治療中占重要地位，阿司匹林為UA基礎(chǔ)抗栓治療而廣泛應(yīng)用于臨床，其作用靶點為抑制環(huán)氧化酶，減少血小板的血栓A2（TXA2）的生成，而低分子肝素有抗凝、抗栓的作用，從而控制了不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)作，且有效改善部分阿司匹林抵抗患者的預(yù)后3。他汀類藥物可明顯改善內(nèi)皮功能、減少血小板血栓的形成，并降低病變處的炎癥反應(yīng)而增強

7、急性冠脈綜合征患者斑塊的穩(wěn)定性，降低心血管病的死亡4。他汀類藥物可降低低密度脂蛋白(LDLC)，使斑塊內(nèi)外膽固醇濃梯度下降，有利于斑塊內(nèi)脂質(zhì)的清除5。本研究顯示，治療7 d末研究組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、CHO、CRP較治療前極顯著降低，均較對照組下降顯著，差異均有極顯著性（P均0.01）；未見明顯的不良反應(yīng)。提示對UA在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用低分子肝素及辛伐他汀治療療效更顯著，安全性高，并能進(jìn)一步抗血栓形成，抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊使UA的治療進(jìn)入一個全新的階段?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)M.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2802趙水平，胡大一.心血管診療指南解讀M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：26883胡大一.肝素及低分子肝素在冠心病中