表面麻醉下超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術的臨床觀察

1、表面麻醉下超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術的臨床觀察            【關鍵詞】  白內障    【摘要】  目的  觀察應用利多卡因行表面麻醉在超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術中的臨床效果。方法  應用利多卡因作單純角結膜表面麻醉，實施白內障超聲乳化及人工晶體植入術456例（495眼），并觀察其麻醉效果。結果  456眼（92.12%）術中完全不感疼痛或偶感輕微疼痛，手術配合

2、良好。34眼（6.87%）術中疼痛，需加點利多卡因12次后才順利完成手術；5眼（1.01%）術中疼痛，需加用球后或球周麻醉方可完成手術。結論  利多卡因表面麻醉是實施超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術的有效麻醉方法?！娟P鍵詞】  白內障；手術；表面麻醉    在2002年1月2005年10月,我院在利多卡因表面麻醉下行超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術456例（495眼），取得滿意效果。現(xiàn)總結資料報告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  本組456例系我院住院患者，男284例（306眼），女172例（189眼

3、）。年齡4872歲，平均63.5歲。其中老年性白內障421眼，并發(fā)性白內障66眼，外傷性白內障8眼。晶體核硬度度32眼，度112眼，度203眼，度139眼，度9眼。術前視力光感0.2者486眼，0.30.4者9眼。超聲乳化主機采用美國愛爾康公司生產的Universal 型，手術顯微鏡由日本拓普公司生產。1.2  麻醉方法  采用2%利多卡因注射液，于術前5min開始結膜囊內滴藥，每隔2min滴1次，每次23滴，共3次后開始手術。1.3  手術方法  均采用鞏膜隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后超聲乳化。采用二分法及攔截劈裂法。術中超聲能量最低30%，最高9

4、0%，超聲負壓最低40mmHg，最高250mmHg，超聲乳化時間12135s。2  結果將麻醉效果分為級。級：術中完全不感疼痛，手術配合良好；級：術中偶感輕微疼痛，能忍受，未給予處理，手術配合良好；級：術中感疼痛，需加點利多卡因12次后方可順利完成手術；級：術中疼痛，需加用球后或球周麻醉方可完成手術。結果：級367眼（74.14%）；級89眼（17.98%），常在熱灼止血時產生疼痛；級34眼（6.87%）；級5眼（1.01%）。級常因晶體核較硬（級核）或術中出現(xiàn)并發(fā)癥，手術時間較長。3  討論超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術常在表麻加球后或球周麻醉下施行。球后麻醉雖為內眼

5、手術廣泛應用，但存在許多潛在的危險，如刺破眼球、增高眼壓、誤傷血管神經等。故近年多采用球周麻醉，其危險性明顯減少，但仍有誤傷血管神經的危險。隨著白內障超聲乳化技術的日趨成熟，越來越多的眼科醫(yī)生選擇單純表面角結膜麻醉的方法。林振德1介紹了使用愛爾凱因或倍諾喜點眼作表面麻醉，施行超聲乳化白內障摘除術。何守志2介紹了應用4%利多卡因作表面麻醉行白內障超聲乳化摘除術，但只適合作透明角膜切口。經本組病例觀察，我們選用2%利多卡因注射液作表面麻醉，經鞏膜隧道切口行白內障超聲乳化摘除術，雖必須在結膜和鞏膜組織上操作，同樣能取得良好的麻醉效果。而且利多卡因具有使用方便、經濟實惠、無過敏反應等特點。表面麻醉下行

6、超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術的優(yōu)點：（1）避免了球后或球周麻醉存在的一些潛在危險；（2）減少了患者恐懼心理；（3）簡化了麻醉步驟，縮短了手術時間；（4）術后視力恢復迅速。表面麻醉下行超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術注意事項：對于有聽力障礙或特別緊張的患者，單純使用表面麻醉需慎重；有虹膜前后粘連的白內障，不宜單純使用表面麻醉；對于部分外傷性白內障或核白內障，估計手術難度大、時間較長，不宜單純使用表面麻醉，需加用球后或球周麻醉；眼球的穩(wěn)定性，主要靠插入輔助切口的輔助器械來實現(xiàn)；手術操作須十分熟練，時間不宜超過20min。對于操作不十分熟練的術者，建議仍加球后或球周麻醉。表面麻醉下行超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術的缺點：若手術時間過長或患者不能很好地配合，術中加球周或球后麻醉，具有操作不便、增加麻醉風險等缺點，因為這時不能壓迫眼球，一旦麻醉時刺破血管，出現(xiàn)眼眶出血，將使手術陷入困難的境地。【參考文獻】2  何守志,超聲乳化白內障手術學.北京:中國醫(yī)藥科學技術出