諾如病毒的消毒隔離與個人防掮措施(1)

1、諾如病毒的傳播途徑及消毒方法諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。人傳人可通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）、 或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進行傳播，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運輸和分發(fā)過程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染。 牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見食品。經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供 水、 井水等其他飲用水源被污染所致。一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑。例如，食物暴露引起的點源暴發(fā)常會導致在一個機構或社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)續(xù)發(fā)的人與人之間

2、傳播。（一）病例管理鑒于諾如病毒的高度傳染性，對諾如病毒感染人員進行規(guī)范管理是阻斷傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段。原則如下：1 、病例：在其急性期至癥狀完全消失后72小時應進行隔離。輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機構就地隔離；癥狀重者需送醫(yī)療機構按腸道傳染病進行隔離治療，醫(yī)療機構應做好感染控制，防止院內(nèi)傳播。2 、隱性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測陽性后72 小時內(nèi)進行居家隔離。3 . 從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：諾如病毒排毒時間較長， 盡管病例癥狀消失72 小時后， 或隱性感染者自核酸檢測陽性算起72 小時后的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風險。為慎重起見，建議對食品從業(yè)人員

3、采取更為嚴格的病例管理策略，需連續(xù)2 天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。（二）手衛(wèi)生保持良好的手衛(wèi)生是預防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。 應按照 消毒技術規(guī)范（2002 年版 ） 中的 6 步洗手法正確洗手， 采用肥皂和流動水至少洗20 秒。 需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標準洗手程序，各集體單位或機構應配置足夠數(shù)量的洗手設施（肥皂、水龍頭等），要求相關人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。（三）環(huán)境消毒1. 學校、托幼機構、養(yǎng)老機構等集體單位和醫(yī)療機構應建立日常環(huán)境清潔消毒制度。2. 化學消毒劑是阻斷諾如病毒通過被污染的環(huán)境或物品表面進

4、行傳播的主要方法之一，最常用的是含氯消毒劑，按產(chǎn)品說明書現(xiàn)用現(xiàn)配。3. 發(fā)生諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情時，應做好消毒工作，重點對患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進行消毒。4. 患者盡量使用專用廁所或者專用便器?；颊邍I吐物含有大量病毒， 如不及時處理或處理不當很容易造成傳播，當病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場所發(fā)生嘔吐，應立即向相對清潔的方向疏散人員，并按嘔吐物消毒的方法進行消毒處理。5. 實施消毒和清潔前，需先疏散無關人員。在消毒和清潔過程應盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚塵。環(huán)境清潔消毒人員應按標準預防措施佩戴個人防護用品，注意手衛(wèi)生，同時根據(jù)

5、化學消毒劑的性質(zhì)做好化學品的有關防護。（四）食品安全管理加強對食品從業(yè)人員的健康管理，急性胃腸炎患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報告，應暫時調(diào)離崗位并隔離；對食堂餐用具、 設施設備、生產(chǎn)加工場所環(huán)境進行徹底清潔消毒；對高風險食品（如貝類）應深度加工，保證徹底煮熟；備餐各個環(huán)節(jié)應避免交叉污染。（五）水安全管理暫停使用被污染的水源或二次供水設施，通過適當增加投氯量等方式進行消毒；暫停使用出現(xiàn)污染的桶裝水、直飲水， 并立即對桶裝水機、 直飲水機進行消毒處理；經(jīng)衛(wèi)生學評價合格后方可啟用相關飲用水。 集體單位須加強二次供水監(jiān)管和衛(wèi)生學監(jiān)測，禁止私自使用未經(jīng)嚴格消毒的井水、河水等作為生活用水，購

6、買商品化飲用水須查驗 供水廠家的資質(zhì)和產(chǎn)品合格證書。農(nóng)村地區(qū)應加強人畜糞便、病例排泄物管理，避免污染水源。諾如病毒的消毒方法一、病人嘔吐物、糞便用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L10000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物， 清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min 后處理。 廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物可小心倒入足量的5000 mg/L10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)。清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg

7、/L 消毒劑溶液浸泡消毒 30min 后徹 底沖洗， 才可再次使用。廁所、 衛(wèi)生間的拖把應專用。二、地面、墻壁及物體表面用于消毒地面、墻壁及物體表面的消毒液，應含有效1000mg/L 。有肉眼可見污染物時應先清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，家具和生活設施用消毒液進行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用30 分鐘后用清水擦拭干凈。墻壁可直接用消毒劑按100mL/m2300mL/m班量擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100mL/m2300mL/m2,待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復噴灑一次。消毒作用時間應不少于15 分鐘。一、衣物、被褥等織物收拾被污染的衣物、被褥等織物時應避免產(chǎn)生

8、氣溶膠。先將固體污穢物移除后浸在有效氯為500mg/L 的含氯消毒劑溶液內(nèi)30 鐘然后清洗。 也可用流通蒸汽或煮沸消毒30 分鐘。 若不能即時消毒，應把它們放置在密封的袋內(nèi)，并盡快處理。三、食品用具餐（飲）具和食品加工工具清除食物殘渣后，煮沸消毒30 分鐘， 也可用有效氯為500mg/L 含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30 分鐘后，再用清水洗凈。四、皮膚、粘膜皮膚被污染物污染時，應立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3 分鐘以上，使用清水清洗干凈；粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。五、醫(yī)療廢物患者產(chǎn)生的生活垃圾、一次性診療用品采用雙層醫(yī)療廢物袋，按醫(yī)療

9、廢物集中收集處置。六、生活飲用水和供水設施導致暴發(fā)的水及水源，應立即停止使用。對污染的供水管網(wǎng)、水箱、桶裝水機、直飲水機進行消毒處理，應進行徹底清洗消毒，可用有效氯 100mg/L 消毒液浸泡1 小時， 或 50 mg/L 消毒液浸泡24小時，然后沖洗管網(wǎng)后使用。污染的水井需進行徹底消毒清掏后再開放取水。消毒時需保持余氯量為0.5mg/L 以上， 按水井的容量計算所需含氯消毒劑的量，加入井水中充分混勻，保持30 分鐘以上。抽出井水，清除淤泥，用清水沖洗井壁、井底，再抽盡污水。待水井自然滲水到正常水位后，按1立方水加含有效氯25%勺漂白粉150g200g(含有效氯25mg/L50 mg/L)進行

10、消毒，浸泡1224小時后，抽出井水。再待自然滲水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可投入正常使用。污水按每升加4g 漂白粉或2 片消毒泡騰片攪勻，作用60 分鐘再排放。計算方法:已知漂白粉精上澄液的含量為 60%(C)要配制500mg/L(V1)的有效氯含量藥液，10L(CQ問60%漂白粉精上澄液多少 mL?應加稀釋液多少 mL？公式：V= (V1XC1)/C漂白粉精 V = 500mg/LXl0L + 60% = 8.3 (mL)10000mL - 8.3mL = 9991.7mL答：需60犍白粉精上澄液8.3mL,水9991.7mL。水井水量和投藥量的計算方法：園井水量=水面直徑（米）2

11、X0.8 X水深（m）方井水量=邊長（m） x邊寬（m） x水深（m）4、計算投藥量（例如：井口直徑0.8米，井深2.5米，需用25%漂白粉多少？）井 水 量=0.8 ttf X 2.5 X0.8 = 1.28 m3應加有效氯量=1.28 m3 X 2 g/L= 2.56 g需用漂白粉量=2.56 g + 25% =10.24 g七、室內(nèi)空氣保持室內(nèi)空氣流通。自然通風或機械通風，也可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，無人的空間也可用紫外線對空氣消毒，不可采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。九、運輸工具的消毒可采用 10000mg/L 有效氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，對密閉空間可用2%過氧

12、乙酸進行氣溶膠噴霧，噴霧量為8mL/m2。十、個人防護嚴格消毒措施，為被被確診或高度懷疑諾如病毒感染的患者護理時，應著工作衣帽、戴醫(yī)用口罩必要時佩戴眼罩。接觸排泄物、嘔吐物時應戴手套，處理完畢應及時脫掉手套，脫掉手套后應立即采用采用肥皂和流動水至少洗20 秒。十一、病人家庭終未消毒進行病家消毒時，應仔細了解病人患病前和患病期間居住的房間、活動場所，用過的物品、家具、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處等，測量污染范圍內(nèi)需消毒的房屋體積及地面面積，以及需消毒的污物量，以便確定消毒范圍，并根據(jù)不同對象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法，將需集中消毒的污染衣服、床單等用品收集在一起進行處理。必

13、要時，檢驗人員對不同消毒對象進行消毒前采樣。消毒前應關閉門窗，保護好水源（ 蓋好灶邊井、水缸等） ，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列品收藏好，消毒室內(nèi)地面、墻壁、家具和陳設物品時，應按照先上后下，先左后右，依次進行。當幾個房間均需消毒時，先外后內(nèi)，由污染輕的到污染重的。病人的排泄物、嘔吐物、分泌物、殘余食物等，以及裝前述污物的便器、痰盂、痰杯和用過的日常生活用品（ 食具、毛巾、抹布、牙刷、毛巾等， 以及皮張、獸毛、 奶制品等） 應嚴格進行消毒。病人用過的餐（飲）具、污染的衣物可就地進行煮沸或浸泡消毒。浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品；擦拭消毒時，必須反復擦拭2次3次；對污染重、價值不大的物品，征得病家同意后進行焚燒。室內(nèi)消毒后，應對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭或飲用水井等進行消毒。根據(jù)需要，到達規(guī)定的消毒作用時間后，檢驗人員對不同消毒對象進行消毒后采樣。十五、消毒效果的評價標準（ 1）消毒后消毒對象中未檢出諾如病毒。（2）