重型顱腦損傷患者早期康復(fù)治療臨床療效觀察

1、重型顱腦損傷患者早期康復(fù)治療臨床療效觀察         【摘要】  目的 觀察早期康復(fù)治療對(duì)重型顱腦損傷患者臨床療效。方法 觀察2005年1月至2007年12月本院重型顱腦損傷行早期系統(tǒng)康復(fù)治療患者75例(A組)的預(yù)后，并與同期未行早期康復(fù)治療的重型顱腦損傷患者86例（B組）比較。 結(jié)果 A組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度，F(xiàn)ugl-Meyer量表(FMA)，改良Barthel指數(shù)(MBI)的評(píng)分比B組有顯著性改善(P0.05)。 結(jié)論 早期康復(fù)治療在促進(jìn)重型顱腦損傷的康復(fù)中起重要作用，可以明顯改善顱腦

2、損傷患者的神經(jīng)功能，顯著提高康復(fù)治療效果。 【關(guān)鍵詞】  顱腦損傷 早期 康復(fù)【Abstract】Objective  To evaluate the effect of early rehabilitation on patients with severe traumatic brain injury (TBI). Methods  The clinical information of patients who were managed by early systemic rehabilitated therapy after severe TBI (stu

3、dy group, 75 cases) was retrospectively reviewed, and the outcome was compared with that of control group which was composed of contemporary patients but without an early rehabilitated intervention (control group, 86 cases).  Results  The neurological function of the patients in the study

4、group was better than that in the control group with statistical significant differences. Conclusion  The early rehabilitation improves neurological outcome in the patients with severe TBI.【Key words】  Traumatic brain injury (TBI)  Early  Rehabilitation  隨著現(xiàn)代生活水平的提高和交通工

5、具的增多，顱腦損傷的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢(shì)。目前急性期顱腦損傷患者的臨床治療1.1  一般資料 治療組(A組)：2005年1月2007年12月本院收治的重型顱腦損傷患者（GCS評(píng)分38分）共75例，其中男42例，女33例；年齡1569歲，平均(41.21±12.12)歲。交通事故傷49例、高處墜落傷12例、斗毆傷14例。損傷類型：腦挫裂傷32例、腦內(nèi)血腫29例、蛛網(wǎng)膜下腔出血19 例、硬膜下血腫29例、硬膜外血腫18例。部分病例合并多種損傷，單一損傷50例、多種損傷25例?；颊咴陲B腦損傷治療中生命體征平穩(wěn)后立即介入系統(tǒng)化的早期康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其它臟

6、器嚴(yán)重?fù)p傷的多發(fā)傷患者；(2)外傷后1個(gè)月內(nèi)死亡的患者。對(duì)照組(B組)：共86例，男50例，女36例；年齡1970歲，平均(42.32±11.38)歲。交通事故傷62例、跌傷9例、斗毆傷15例。損傷類型：腦挫裂傷35例、腦內(nèi)血腫 30例、蛛網(wǎng)膜下腔出血 25例、硬膜下血腫20例、硬膜外血腫22例。部分病例合并多種損傷，單一損傷類型60例、多種損傷類型26例。B組為本院同期治療，但由于轉(zhuǎn)診等原因未能行早期系統(tǒng)康復(fù)的重型顱腦損傷患者，其余納入與排除標(biāo)準(zhǔn)同A組。1.2  治療方法 重型顱腦損傷的處理：兩組患者急性顱腦損傷的處理參照臨床診療指南：神經(jīng)外科分冊(cè)和臨床技術(shù)操作

7、規(guī)范：神經(jīng)外科分冊(cè)。早期康復(fù)治療：對(duì)昏迷患者康復(fù)治療包括高壓氧治療，聲樂與光電刺激，軀干和四肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，理療，針灸，康復(fù)護(hù)理。意識(shí)清醒后的康復(fù)治療，針對(duì)患者存在的功能障礙，在上述基礎(chǔ)上給予日常生活能力(ADL)訓(xùn)練。(1)高壓氧治療：在患者病情允許的情況下，盡早行高壓氧治療；(2)聲樂與光電刺激：選取患者平時(shí)喜歡的樂曲，另囑患者家屬講述患者熟悉的事情，觀察患者對(duì)各種刺激的反應(yīng)；(3)電刺激：2次/d，30min/次；(4)軀干和四肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：將患者放置于感覺舒適的抗痙攣模式體位，由遠(yuǎn)端向近心端進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，2次/d；(5)理療與針灸治療；(6)意識(shí)清醒后的康復(fù)治療：主要是ADL

8、的訓(xùn)練，要求患者主動(dòng)完成進(jìn)食、梳洗、穿衣等活動(dòng)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)語言與智能訓(xùn)練。A組康復(fù)治療開始時(shí)間為311d，平均(6.2±1.54)d。         1.3  評(píng)價(jià)方法 對(duì)于經(jīng)過早期康復(fù)治療的患者與B組在治療前、治療后1月進(jìn)行患者功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法有：神經(jīng)功能缺失采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分進(jìn)行評(píng)定；運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)分法(FMA)進(jìn)行評(píng)定；ADL采用改良的Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別采用t檢驗(yàn)（連續(xù)變量）與卡方2檢驗(yàn)（等級(jí)變量）。2  結(jié)果   兩組患者年齡、性別分布、致傷24hGCS評(píng)分及相應(yīng)的顱腦創(chuàng)傷合并癥分布無顯著性差異，見表1。兩組患者在治療前神經(jīng)功能缺損程度、FMA 評(píng)分與MBI評(píng)分無顯著性差異，而經(jīng)過治療1個(gè)月后A組