非超聲乳化小切口白內(nèi)障人工晶體植入治療老年性白內(nèi)障的觀察

1、非超聲乳化小切口白內(nèi)障人工晶體植入治療老年性白內(nèi)障的觀察作者：李春林,吳剛,王安之作者單位：安康市中心醫(yī)院眼科，陜西 安康【關(guān)鍵詞】 老年性白內(nèi)障，非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘出術(shù)，人工晶狀體植入術(shù)Effect of small incision nonphacoemulsification cataract extraction combined with implantation of artificial lens for treatment of patients with senile cataract LI Chunlin,WU Gang,WANG Anzhi (Department

2、of Ophthalmology,the Central Hospital of Ankang City,Ankang 725000,China)Abstract: Objective To observe the clinical effect of small incision nonphacoemulsification cataract extraction combined with implantation of artificial lens for treatment of patients with senile cataract.Methods Fortysix(51 ey

3、es) patients with senile cataract were performed with small incision nonphacoemulsification cataract extraction combined with implantation of artificial lens,the sight,astigmatism and complications were observed.Results At 1 week,1 month and 3 months after operation,the naked eye or corrected vision

4、(0.5) was 84.4%,92.2% and 94.2% respectively,and the sight(1.0) were 49.0%，54.9% and 56.9% respectively,the average astigmatism was (1.380.58)D、(0.980.63)D and (0.970.59)D respectively,the average astigmatism was (0.920.79)D before operation.There was significant difference in average astigmatism at

5、 1 week after operation and preoperative(P0.05).There was no complications such as difficulties of cataract nucleus extraction，posterior capsular rupture,prolapsus vitrei,artificial lens dyssymmetry,iris damage,and so on.Conclusion Small incision nonphacoemulsification cataract extraction combined w

6、ith implantation of artificial lens for patients with senile cataract has small wound，lower astigmatism,good sight recovery and few complication.Key words: senile cataract;small incision nonphacoemulsification cataract extraction;implantation of artificial lens白內(nèi)障為我國(guó)最主要的致盲眼病，其目前最有效的治療方法仍然是白內(nèi)障摘除術(shù)1。近幾

7、年發(fā)展起來(lái)的非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除及后房型人工晶體植入術(shù)，其臨床效果理想。安康市中心醫(yī)院2003年1月至2007年3月對(duì)46例51眼老年性白內(nèi)障患者施行了非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除及后房型人工晶體植入術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 老年性白內(nèi)障患者46例51眼，男27例，女19例;年齡4970歲，平均(59.68.2)歲，均為老年性白內(nèi)障;術(shù)前視力：光感0.12。根據(jù)Emery及Little的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為例將核硬度分為5級(jí)2，級(jí)核11眼，級(jí)核28眼，級(jí)核12眼。排除糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷、角膜病變。1.2 物品與器械 術(shù)前測(cè)量角膜曲率，用美國(guó)產(chǎn)SONOGETM測(cè)量眼軸

8、長(zhǎng)度，同時(shí)將測(cè)得的角膜曲率數(shù)據(jù)輸入該機(jī)。通過(guò)微機(jī)輸入程序按SRK公式計(jì)算并自動(dòng)打印出需植入人工晶體屈光度;手術(shù)特殊器械為蘇州產(chǎn)劈核器，人工晶體為美國(guó)Alcon公司產(chǎn)PMMA單片式后房型人工晶體,光學(xué)直徑為5.5 mm及6 mm。植入人工晶體屈光度為+6.00+28.0 D。1.3 手術(shù)方法 術(shù)前充分散大瞳孔;球后或球周麻醉，掌壓法軟化眼球;穹隆部為基底球結(jié)膜瓣;反眉弓狀角鞏膜隧道切口(切口兩端距角鞏緣34 mm,中間距角鞏緣1.52 mm，切口弦長(zhǎng)6.06.5 mm3;切口深度達(dá)1/3 1/2鞏膜厚度，向前潛行分離至透明角膜緣內(nèi)1 mm作內(nèi)切口);于11點(diǎn)角膜切口穿刺進(jìn)入前房，注入黏彈劑;連續(xù)

9、環(huán)形囊，充分的水分離、水分層，娩核出晶體囊袋;擴(kuò)大隧道內(nèi)口達(dá)67 mm，對(duì)、級(jí)軟核白內(nèi)障，直接娩出晶體核，對(duì)級(jí)硬核性白內(nèi)障，用劈核器將核劈為2瓣，分別娩出;注吸殘留皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入后房性人工晶體，視切口閉合情況不縫合或縫合12針。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月觀察視力、角膜散光及手術(shù)并發(fā)癥。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn);計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異有顯著性。2 結(jié)果2.2 術(shù)后散光 術(shù)前平均散光為(0.920.79)D,術(shù)后1周平均散光為(1.380.58)D，與術(shù)前比較有顯著差異(P0.05)。2.3 并發(fā)癥 術(shù)后前房纖維素性滲出5眼，角膜水腫6眼，經(jīng)治

10、療在15 d治愈。無(wú)娩核困難、后囊膜破裂、玻璃體脫出、人工晶體偏位和虹膜損傷等并發(fā)癥。3 討論近年來(lái),由于微創(chuàng)手術(shù)的興起,大切口白內(nèi)障手術(shù)逐漸被小切口手術(shù)所替代4，超聲乳化術(shù)是小切口白內(nèi)障手術(shù)的代表,具有時(shí)尚、先進(jìn)性，但其手術(shù)設(shè)備昂貴,耗材價(jià)格高,技術(shù)的掌握需較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)時(shí)間,且對(duì)硬核較為困難。目前，我國(guó)非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除術(shù)手術(shù)對(duì)象仍然是以老年性白內(nèi)障為主,硬核比例居多,采用超聲乳化術(shù)容易造成角膜內(nèi)皮損傷致角膜水腫,甚至角膜內(nèi)皮失代償，過(guò)熟期晶體核不易固定,懸韌帶比較脆弱,手術(shù)中容易發(fā)生斷裂,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重影響手術(shù)效果。國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為白內(nèi)障摘出及人工晶狀體植入術(shù)的切口和縫合對(duì)角膜

11、屈光力的影響,是造成術(shù)后明顯角膜散光的主要原因，切口越大,術(shù)后散光可能越大。白內(nèi)障手術(shù)切口是引起角膜散光變化的最主要因素，包括切口的長(zhǎng)度、位置、形狀以及切口距角膜緣的距離和切口的閉合方法等。采用角膜緣1012 mm大切口術(shù)后1周的散光大于4.00 D,采用5.57.0 mm的鞏膜隧道切口,其術(shù)后散光減少為1.50 D,而2.83.5 mm的小切口幾乎不引起散光5。切口越近角膜，手術(shù)性角膜散光越大，反之散光越小。其次是縫線多，張力不均對(duì)角膜曲率產(chǎn)生大的影響。有研究認(rèn)為，67 mm小切口術(shù)中術(shù)后切口閉合好，縫線少不易發(fā)生傷口裂開(kāi)，術(shù)后1個(gè)月角膜散光情況已基本穩(wěn)定6。本組患者術(shù)后1周視力、角膜散光已

12、趨于穩(wěn)定，平均角膜散光與術(shù)前無(wú)明顯差異,正是由于采用了67mm小切口以及距角膜較遠(yuǎn)的鞏膜隧道切口。同時(shí)，小切口易形成自閉式切口，能夠很好的維持前房的穩(wěn)定性。白內(nèi)障手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷主要是手術(shù)器械和晶體核的碰傷，損傷致角膜水腫,甚至角膜內(nèi)皮失代償。傳統(tǒng)的大切口白內(nèi)障摘除術(shù),切口靠近角膜緣,密閉不好,前房深度不穩(wěn)定,眼內(nèi)壓波動(dòng),容易造成角膜內(nèi)皮損傷,后囊膜破裂,甚至脈絡(luò)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響術(shù)后視力恢復(fù)。作者做反眉狀鞏膜隧道切口,外切口頂端距角膜緣1.52 mm,切口兩端距角膜緣34 mm,內(nèi)切口掘潛到透明角膜內(nèi)1 mm,保持內(nèi)切口水平位置,形成完整的角膜瓣,切口密閉好房水和黏彈劑不易溢出,前

13、房深度穩(wěn)定,手術(shù)中有充分的操作空間,能避免手術(shù)器械和晶體核對(duì)角膜內(nèi)皮損傷,有利于手法碎核，患者術(shù)后角膜清晰度好,視力恢復(fù)快。截囊是現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的重要步驟，成功地截囊是整個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵。截囊要求：大小合適(晶狀體順利娩出)，邊緣圓滑，與皮質(zhì)分離。連續(xù)環(huán)行撕囊后前囊口連續(xù)、光滑的邊緣使其產(chǎn)生一定的彈性張力而具有抗吸引和抗破裂的能力。同時(shí),由于其邊緣光滑,避免了虹膜與其他組織如前囊破碎邊緣、皮質(zhì)、人工晶體的摩擦而產(chǎn)生虹膜色素脫離,甚至虹膜反應(yīng)7。連續(xù)環(huán)行撕囊及手法碎核小切口技術(shù)應(yīng)用于白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中相當(dāng)程度地提高了白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)的質(zhì)量和效果。囊口大小合適、

14、邊緣完整光滑，能夠保證人工晶體囊袋子內(nèi)植入，符合生理位置。在手術(shù)顯微鏡下,前囊清晰可見(jiàn),容易做得恰到好處，大小合適，邊緣整齊，形狀正圓，位置居中，使娩核、清除皮質(zhì)及植入人工晶狀體得以順利進(jìn)行。清除皮質(zhì)時(shí),于瞳孔區(qū)的紅光反射的背景中，在手術(shù)顯微鏡準(zhǔn)確識(shí)別后囊的情況下，盡量清除干凈周邊部的皮質(zhì),避免后囊破裂玻璃體脫出，為后房型人工晶狀體植入術(shù)創(chuàng)造條件，并可減少術(shù)后后囊渾濁的機(jī)會(huì)8，從而使患者獲得良好的視力。臨床顯示非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)不受晶體核硬度的影響,且遠(yuǎn)期可達(dá)到與超聲乳化手術(shù)相同的效果;手術(shù)安全，步驟簡(jiǎn)單，不需特殊設(shè)備和器械;術(shù)后并發(fā)癥少，視力恢復(fù)快，費(fèi)用低，適應(yīng)于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】1 余洪華,陸曉和,陳育紅.小切口同軸雙側(cè)劈核法在白內(nèi)障囊外摘出術(shù)中的應(yīng)用J.眼科新進(jìn)展，2005,25(6):556.2 林振德，李紹珍.小切口白內(nèi)障手術(shù)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：101102.3 鄭傳流，毛春亮，朱紅梅.表面麻醉下墊壓夾取式娩核在隧道式小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)中的應(yīng)用J.眼科新進(jìn)展 2007,27(4):292.4 宋曉光.人工晶體的特