通心絡聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型　心絞痛的臨床研究

1、通心絡聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究        【摘要】  目的 探討通心絡聯(lián)合低分子肝素鈣(LMWH)不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的療效及安全性。方法 不穩(wěn)定型心絞痛185例，男93例，女92例;平均年齡65.5歲，診斷均符合WHO制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準。其中初發(fā)勞力型心絞痛40例，惡化勞力型心絞痛45例，自發(fā)型心絞痛58例，梗死型心絞痛30例，混合型心絞痛12例。隨機分為對照組92例和治療組93例。兩組均常規(guī)治療，對照組臍周皮下注射低分子肝素鈣5000IU，2次/d，療程均為2周。

2、治療組在對照組基礎(chǔ)上再口服通心絡膠囊，每次4粒，每日3次。2周后比較兩組療效及不良反應。分別觀察治療前后臨床癥狀，心電圖、部分凝血活酶時間(APTT)、血小板(PLT)、出血時間(BT)的變化。結(jié)果 治療組心絞痛緩解總有效率達94.63%，心電圖改善總有效率93.55%,P<0.05;治療組治療前后實驗室監(jiān)測指標均無變化(P>0.05),且未見不良反應。結(jié)論 通心絡聯(lián)合低分子肝素鈣應用是治療不穩(wěn)定型心絞痛安全有效的藥物，明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推廣應用。 【關(guān)鍵詞】  通心絡;低分子肝素鈣;不穩(wěn)定型心絞痛Abstract Objective To explore the

3、efficacy and safety of Tongxinluo plus low molecular-weight heparin(LMWH) for the treatment of untable angina pecteris(UAP).Methods 185 patients with UAP were divided at random into control group (low molecular heparin 5000IU,twice a day,14 days) and Tongxinluo group(low molecular heparin 5000IU,twi

4、ce a day,14 days;Tongxinluo capsule 4 pills,three times a day,2 weeks).The effects and adverse effects were analyzed after two weeks.Results Total effective rate of study group and control group were respectively 94.63%,63.04% (P<0.05).There was no side effects in study group.Conclusion Tongxinlu

5、o plus LMWH is safe and effective to treat patents with UAP.Key words Tongxinluo;low molecular heparin;unstable angina pectoris不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)主要病理基礎(chǔ)是冠狀動脈內(nèi)存在不穩(wěn)定型粥樣斑塊，由促發(fā)原因造成血管內(nèi)斑塊纖維帽破裂、出血、血小板激活聚集、血栓形成，冠狀動脈痙攣，導致不穩(wěn)定型心絞痛，易發(fā)生急性冠脈綜合征(急性心肌梗死或猝死等)，需積極防治1。本院心內(nèi)科臨床應用通心絡膠囊聯(lián)合低分子肝素鈣(LMWH)治療不穩(wěn)定型心絞痛185例，療效滿意，現(xiàn)分析報告如下。1

6、資料與方法1.1 一般資料臨床入選的不穩(wěn)定型心絞痛185例，均為本院心血管內(nèi)科住院病人，男93例，女92例;年齡4883歲，平均65.5歲，診斷均符合WHO制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準。其中初發(fā)勞力型心絞痛40例，惡化勞力型心絞痛45例，自發(fā)型心絞痛58例，梗死后心絞痛30例，混合型心絞痛12例。185例病人被隨機分為治療組(93例)和對照組(92例)。1.2 方法兩組的基礎(chǔ)治療均為低分子肝素鈣皮下注射5000IU，Q12h，連用2周，口服硝酸酯類、阿司匹林、-受體阻滯劑、調(diào)脂藥辛伐他汀等。治療組在此基礎(chǔ)上加服通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司，每次4粒，每日3次，療程2周)。1.3 觀察指標

7、觀察兩組治療前后下列指標：(1)心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及發(fā)作間隔時間;(2)心電圖ST-T改變;(3)血常規(guī)、血小板(PLT)、出血時間(BT)、凝血時間(CT)、部分凝血活酶時間(APTT);(4)觀察臨床癥狀和不良反應。1.4 療效評定標準顯效：癥狀消失或基本消失;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少2/3以上，或發(fā)作時間縮短，不用或用硝酸甘油易于緩解;無效：癥狀無改善。顯效：治療后靜息心電圖恢復正常或大致正常;有效：下移的ST段治療后回升0.05mV，T波倒置變淺達50%以上或由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效：未達到上述標準者。部分凝血活酶時間(APTT)、PLT、BT等。1.5 統(tǒng)計學方法資料行2檢驗，P<

8、;0.05為差異有顯著性。1         2 結(jié)果2.1 心絞痛兩組用藥后心絞痛改善結(jié)果見表1。組顯效率及總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。表1 兩組治療后心絞痛改善結(jié)果比較2.2 心電圖 兩組用藥后心電圖改善結(jié)果見表2。治療組顯效率及總有效率也明顯高于對照組(P<0.05)。表2 兩組治療后心電圖改善結(jié)果比較2.3 實驗室指標 治療組治療前后APTT、PLT、BT均無明顯變化(P>0.05),見表3。表3 治療組治療前后部分實驗室監(jiān)測指標2.4 不良反應 治療期間未見全身不良反應，實

9、驗室檢查顯示PLT及APTT無明顯變化。3 討論不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是冠心病的常見類型，介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間，屬急性冠脈綜合征的一種。其發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣斑塊纖維帽破裂、出血、血小板聚集與粘附增加，冠狀動脈痙攣、血栓形成致冠狀動脈管腔不完全阻塞。研究表明，血栓形成及冠狀動脈痙攣是導致不穩(wěn)定型心絞痛的主要原因，治療上應以抗凝和活血化瘀、通經(jīng)疏絡為主2。通心絡膠囊屬治療絡病學的純中藥制劑。具有活血化瘀、改善微循環(huán)的功能。對血液保護有降脂抗凝、抑制血栓形成、有效改善流變學的作用。對微循環(huán)具有改善內(nèi)皮功能、解除血管痙攣、穩(wěn)定易損斑塊、減少動脈硬化、保護缺血區(qū)微血管完整性，促進缺血區(qū)微血管新生，有效減少心臟事件的功效。對心臟保護方面具有明顯改善心肌缺血、減少心絞痛發(fā)作，縮小心肌梗死面積，減少缺血區(qū)無復流現(xiàn)象，抑制心室重構(gòu)，提高室壁運動。異常節(jié)段性恢復率有重要作用3。低分子肝素鈣(LMWH)是一種新型的抗凝劑，是由普通肝素通過酶學的降解而產(chǎn)生，與普通肝素比較，其優(yōu)點為分子量小，生物利用度高，T1 2長，有較好的劑量效應預測性，其抗Xa因子活性強，抗血小板作用相對弱，故反復皮下注射不需實驗室監(jiān)測，無嚴重出血并發(fā)癥。且低分子肝素鈣能防止新的血栓形成或(和)斑塊擴展，降低血粘度，促進