高血壓管理流程圖

1、高血壓管理流程圖：圖1，高血壓管理流程圖不同高血壓患者用藥策略：患者類型 起始用藥 目標血壓若未達到用的第二種藥物 目標血壓若未達到第二三種藥物 140/90mmHg，應該加140/90mmHg，應該加用的A：患者為合并其他疾病或者高血壓是主要疾病黑人患者（非裔人群）CCB類(a)或噻嗪類利尿劑 ARB類（b)或ACEI類藥聯(lián)用CCB+ACEI/ARB類藥物（如果沒有此類藥物，物+噻嗪類利尿劑可以加用初始用藥的另一種藥物）白人或其他非黑人患者：年齡小于60歲者ARB類（b)或ACEI類藥CCB類(a)或噻嗪類利尿物 劑 聯(lián)用CCB+ACEI/ARB類藥物+噻嗪類利尿劑 白人或其他非黑人患CCB

2、類(a)或噻嗪類利尿ARB類（b)或ACEI類藥聯(lián)用CCB+ACEI/ARB類藥ARB類藥物也常有效，指南推薦使用這兩類藥物） 類藥物為初始藥物，可使用CCB類或噻嗪類利尿劑） （如果ACEI類或ARB物+噻嗪類利尿劑 者：年齡小于60歲者劑（盡管ACEI類藥物或物B：高血壓患者合并其他疾病高血壓合并糖尿病 ARB類或ACEI類藥物CCB類或噻嗪類利尿劑加用第二種藥物（噻嗪類利（注：黑人群體中，建議（注：黑人群體中，如果尿劑或CCB類藥物）初始用藥為CCB類藥物初始用藥為CCB類或噻或噻嗪類利尿劑） 嗪類利尿劑，此時應加用ARB類或ACEI類藥物）高血壓合并慢性腎病 ARB類或ACEI類藥物類

3、藥物的腎臟保護效果更佳） CCB類或噻嗪類利尿劑加用第二種藥物（噻嗪類利尿劑或CCB類藥物） （注：黑人群體中，ACEI（c)高血壓合并冠脈疾病（d） 受體阻滯劑+ARB類藥CCB類或噻嗪類利尿劑物或ACEI類藥物 加用第二種藥物（噻嗪類利尿劑或CCB類藥物）高血壓合并中風病史 ACEI類藥物或ARB類藥物 噻嗪類利尿劑或CCB類藥物 加用第二種藥物（噻嗪類利尿劑或CCB類藥物）高血壓合并心力衰竭 包含癥狀性心衰的患者，不管血壓水平如何，應該經(jīng)常ARB類藥物或ACEI類藥物+受體阻滯劑+利尿劑+安體舒通。如果血壓控制不佳，可以加用二氫吡啶類CCB類藥物。a:CCB類(a)藥物被常推薦，但是噻嗪

4、類利尿劑花費更低b:ARB類（b）可考慮使用，因為ACEI類藥物可導致咳嗽和神經(jīng)性水腫，盡管ACEI類藥物可能花費較少c:如果eGFR 40 mL/min,可以選用一種利尿劑（如速尿靈或托拉噻米）d:如果既往有心梗史，無論血壓水平怎樣，都推薦使用受體阻滯劑和ARB或ACEI類藥物。 e：如果使用利尿劑，使用吲達帕胺效果最佳。表1，不同高血壓患者用藥策略 高血壓常用藥物推薦劑量：每天劑量鈣通道阻滯劑非二氫吡啶類藥物地爾硫卓維拉帕米二氫吡啶類藥物氨氯地平非洛地平 2.5 510 2.5 511 120 240-360 120 240-360 較低劑量 常用劑量依拉地平 2.5（bid) 硝苯地平尼

5、群地平RAS系統(tǒng)阻滯藥ACEI類藥物貝那普利卡托普利依那普利福辛普利賴諾普利培哚普利喹那普利雷米普利群多普利ARB類藥物阿齊沙坦坎地沙坦依普沙坦厄貝沙坦氯沙坦奧美沙坦替米沙坦纈沙坦直接腎素抑制劑 512(bid) 30 30-90 10 20 5 10-40 12.5 bid 50-100 bid 5 10-40 10 10-40 5 10-40 4 4-8 5 10-40 2.5 5-10 1-2 2-8 40 80 4 8-32 400 600-800 150 150-300 50 50-100 10 20-40 40 40-80 80 80-320阿利吉侖利尿藥 75 150-300噻嗪

6、類利尿劑 芐氟噻嗪氯噻酮氫氯噻嗪吲達帕胺袢利尿劑布美他尼 0.5 140 bid 5 10 12.5 12.5-25 12.5 12.5-50 1.25 2.5 呋喃苯胺酸（呋塞米）20 bid托拉塞米保鉀利尿劑 阿米洛利依普利酮安體舒通氨苯蝶啶受體阻滯劑 醋丁洛爾阿替洛爾比索洛爾卡維地洛拉貝洛爾琥珀酸美托洛爾 酒石酸美托洛爾 5 10 5 5-10 25 50-100 12.5 25-50 100 100 200 200-400 25 100 5 5-10 3.125 bid 100 bid 6.25-25 bid 100-300 bid 25 50-100 25 bid 50-100 bi

7、d納多洛爾奈比洛爾普萘洛爾腎上腺素受體阻滯劑多沙唑嗪哌唑嗪特拉唑嗪 20 40-80 2.5 5-10 40 bid 40-160 bid 1 1-2 1 bid 15 bid 1 1-2血管擴張劑、中樞性受體激動劑、腎上腺素能神經(jīng)元阻斷性高血壓藥血管擴張劑肼苯噠嗪米諾地爾中樞性受體激動劑可樂定 0.1 bid 0.1-0.2 bidTTS-1, 2, or 3,一周一次250-500 bid 10 bid 25-100 bid 2.5 5-10 可樂定貼劑 TTS-1，一周一次 甲基多巴 125 bid腎上腺素能神經(jīng)元阻斷性高血壓藥利血平 0.1 0.1-0.25注：除非特殊標注，以上劑量均

8、為一天使用劑量表2，高血壓常用藥物推薦劑量整體治療目標： 高血壓治療的目標是控制血壓水平，并控制其他的高危因素，比如心血管疾病風險包括血脂紊亂、葡萄糖耐受或糖尿病、肥胖以及吸煙等。 對于高血壓患者，收縮壓的治療目標通常低于140 mm Hg，舒張壓通常低于90 mmHg。此前，也有一些指南推薦，對于患有糖尿病、慢性腎臟疾病以及冠脈疾病的患者，血壓治療目標值應為130/80 mm Hg，但是目前沒有足夠的證據(jù)支持這一目標水平。因此，盡管一些專家仍然推薦對于罹患慢性腎臟疾病同時合并蛋白尿的患者， 血壓治療目標值應為130/80 mm Hg，但是目前廣泛推薦的治療目標值還是140/ 90 mm Hg

9、。 特殊人群的血壓目標水平： 80歲以上老年高血壓患者：一些研究推薦，80歲以上老年患者舒張壓在150mm Hg可以獲得很強的心血管保護和預防中風的作用，因此，指南推薦，對于這類人群，血壓治療目標值應該為 150/90 mm Hg。 50歲以下中青年患者：目前還沒有臨床研究提供50歲以下中青年高血壓患者的血壓治療目標水平，但是對于這一群體，舒張壓90mmHg應該是一個重點。 對于年輕成年高血壓患者，可以考慮將血壓水平控制在140/90mm Hg(eg, 140/90 mm Hg、且生活方式干預沒有起效的高血壓患者，應該開始藥物治療。（注：一級高血壓患者如果沒有證據(jù)表明其心血管方面的不正常或者其

10、他高危因素，藥物治療可以延遲幾個月。在醫(yī)療資源比較緊缺的地方，如果患者血壓沒有繼續(xù)升高、沒有出現(xiàn)心血管疾病指征或者腎臟損害表現(xiàn)、且患者病情單一的一級高血壓患者，可以考慮延長非藥物治療的觀察期）。 2期高血壓患者（160/100 mm Hg）應在診斷后立即開始藥物治療，通常以兩種藥物聯(lián)合治療開始。 在某些情況下，臨床醫(yī)生如果認為有必要迅速控制血壓，那么也可以立即開始藥物治療。 存在心血管疾病高危因素的患者應提早開始使藥物治療。 80歲以上的老年患者，開始治療的血壓水平為150/ 90 mm Hg。治療目標水平為140/90 mm Hg。但是，當患者同時合并慢性腎臟疾病或糖尿病時，治療目標值應該為

11、140/90 mm Hg。治療規(guī)范： 絕大多數(shù)患者將需要使用一種以上藥物達到其血壓控制目標。 一般來說，增加藥物劑量或添加新的藥物需要大約2-3周的間期，具體時間長度應由臨床醫(yī)生做出判斷后決定。一般說來，這些藥物的起始劑量應至少是最大劑量的一半，這樣后面調(diào)整藥物只需要調(diào)整一種劑量即可。 如果未經(jīng)治療的血壓高于目標水平至少20/ 10 mm Hg，那么應考慮立即使用兩種藥物開始降壓治療。藥物選擇 治療用藥將受到年齡、種族以及患者的其他臨床特征的影響。 治療用藥也會受到其他伴發(fā)疾病的影響，比如糖尿病、冠心病等。懷孕也會影響用藥選擇。 推薦使用一天一次的長效藥物，而非一天多次服藥的短效藥物，因為病人對長效藥物的依從性更高。童謠，服用復方藥物制劑優(yōu)于同時服用多種藥片。每天服用一次的藥物，可以在一天中的任何時候服