高血壓腦溢血胃腸功能障礙患者的飲食干預(yù)

1、高血壓腦溢血胃腸功能障礙患者的飲食干預(yù)顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善預(yù)后，減少并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用。其優(yōu)點(diǎn)在于營(yíng)養(yǎng)全面，補(bǔ)充快速、足量，有學(xué)者主張24h即開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1。Robertson等研究顯示2，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于降低高血糖，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善傷后氮平衡和營(yíng)養(yǎng)狀況，腦損傷后23周內(nèi)一般難以維持正氮平衡3。而早期的營(yíng)養(yǎng)支持可以較好地解決這個(gè)問(wèn)題。同時(shí)可以降低高代謝率，減少腸源性感染4。早期胃腸營(yíng)養(yǎng)更加符合生理需要，及早提供能量5，恢復(fù)和維持胃腸道的生理功能。有助于提高全身免疫力，降低感染的發(fā)生，增強(qiáng)患者抗感染的能力。因此早期胃腸營(yíng)養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科危重患者治療過(guò)程中意義重

2、大。然而由于顱腦疾病伴有顱高壓，使植物神經(jīng)中樞直接或間接損傷，易引起應(yīng)激性胃腸功能紊亂。因此在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中，對(duì)胃腸功能障礙者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)其胃腸消化、吸收能力，制定個(gè)性化的胃腸營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。作者通過(guò)對(duì)36例神經(jīng)內(nèi)科胃腸功能紊亂的危重患者進(jìn)行胃腸功能監(jiān)測(cè)，制定合理的胃腸營(yíng)養(yǎng)方案，未發(fā)生因早期胃腸營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)而引起食物返流、腹脹、腹瀉、便秘等并發(fā)癥。效果滿意，介紹如下：1 資料與方法1.1 資料本組36例，均為入住監(jiān)護(hù)病區(qū)的昏迷伴有胃腸功能障礙的危重患者，男21例，女15例，年齡6075歲，平均67.5歲。高血壓腦溢血36例。GCS評(píng)分為38分。1.2 方法鼻胃管留置的長(zhǎng)度較常規(guī)長(zhǎng)510厘米，以能抽

3、到胃液或注入液體后可抽出為宜。通常情況下，胃腸道平滑肌處于等張性收縮狀態(tài)。胃腸功能正常時(shí)，空腹時(shí)的胃體大小如同本人拳頭。危重患者在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸功能紊亂而出現(xiàn)胃腸張力減退表現(xiàn)為腹張、胃癱等。若鼻胃管留置常規(guī)長(zhǎng)度即發(fā)際到劍突，胃管末端只到達(dá)噴門(mén)，抽到胃液或胃內(nèi)容的成功率不高。通過(guò)回抽胃內(nèi)殘余量，可監(jiān)測(cè)胃排空能力。若有胃排空延遲或胃潴留即胃動(dòng)力障礙。腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、腹脹或便秘為腸動(dòng)力紊亂表現(xiàn)。通過(guò)聽(tīng)腸鳴音，觀察腹瀉和便秘，以便了解腸動(dòng)力。2 結(jié)果本組胃腸功能紊亂患者，除對(duì)癥治療外，護(hù)理上提供個(gè)性化飲食計(jì)劃，適時(shí)、合理地鼻飼流質(zhì)。36例中除2例原發(fā)返流性食管炎患者外，無(wú)一例發(fā)生返流、誤吸、腹脹、

4、腹瀉等并發(fā)癥。3 護(hù)理3.1 胃液異常的飲食護(hù)理留置胃管后，首次回抽胃內(nèi)容，觀察胃液顏色、用pH試紙測(cè)定其PH值，本組患者胃液有色12例，有咖啡色、黃色、綠色。胃液無(wú)色30例，其中15例pH值3.5。胃液pH值3.5時(shí)，是出血的危險(xiǎn)信號(hào)6。以上胃液有色12例和15例pH值3.5患者予以禁食，并行胃內(nèi)灌洗、胃腸減壓?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)通過(guò)靜脈供給。3.2 胃動(dòng)力障礙的飲食護(hù)理當(dāng)注入生理鹽水100ml，半小時(shí)后排空，即胃排空正常，可鼻飼流質(zhì)。根據(jù)胃腸功能恢復(fù)狀態(tài)，循序漸進(jìn)：清流質(zhì)流質(zhì)勻漿逐漸過(guò)渡。胃排空障礙有胃癱、胃排空延遲等。在早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，須于每日晨6點(diǎn)空腹及每次鼻飼前回抽胃內(nèi)容。本組患者8例

5、胃癱，17例胃排空延遲。通過(guò)胃腸減壓、減少流質(zhì)量或延長(zhǎng)鼻飼的間隔時(shí)間，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安和紅霉素等全胃腸動(dòng)力藥，以促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)。通過(guò)胃功能的監(jiān)測(cè)，有效地避免了常規(guī)鼻飼伴有的胃內(nèi)容返流、誤吸，而確保早期胃腸營(yíng)養(yǎng)的安全。3.2 腸動(dòng)力障礙的飲食護(hù)理本組患者在早期胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)9例。其中3例為腸動(dòng)力障礙，腸內(nèi)容滯留，腸內(nèi)細(xì)菌大量繁殖引起的腹瀉可能。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用胃動(dòng)力藥，如胃復(fù)安和紅霉素等，繼續(xù)鼻飼流質(zhì)。余6例因鼻飼能全力等高滲性營(yíng)養(yǎng)液過(guò)快引起的腹瀉可能。因及時(shí)改用微泵恒速泵入，并定時(shí)鼻飼溫開(kāi)水，有效地預(yù)防了腹瀉的發(fā)生。本組5例患者在早期胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食三天后無(wú)大便者，及時(shí)使用開(kāi)塞

6、露，同時(shí)在流質(zhì)中加適量膳食纖維，確?；颊咧辽?天大便一次。預(yù)防便秘效果佳。參考文獻(xiàn)1黃東健.重度腦損傷早期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用研究J.中華神經(jīng)外科雜志，2001，5：12.2萬(wàn)海濤，路紅社，平君，等.營(yíng)養(yǎng)支持在神經(jīng)外科重癥病人中的合理應(yīng)用J.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2003，10（3）：141.3黃東健.重度腦損傷早期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用研究J.中華神經(jīng)外科雜志，2001，5：12.4萬(wàn)海濤，路紅社，平君，等.營(yíng)養(yǎng)支持在神經(jīng)外科重癥病人中的合理應(yīng)用J.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2003，10（3）：141.5金仙妹.危重病患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理J.中華護(hù)理雜志，2002，7：485.6朱曉寧，史繼新.重癥顱腦外傷后胃黏膜內(nèi)PH值的變化極其與應(yīng)激性潰瘍出血的關(guān)系J . 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)