綠色通道流程圖

1、-教育精選可編輯ACS患者雙抗和抗凝治療先救治后收費流程圖（1.39）繳費無線傳輸遠程會診的胸痛診療響應機制流程圖（1.43）醫(yī)院急救120胸痛患者基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院胸痛患者檢測生命體征，完成首份12/18導聯(lián)心電圖檢查微信交流群上傳數(shù)據(jù)電話通知胸痛中心醫(yī)師查收心電圖生命體征是否平穩(wěn) 就地搶救C 是心內科醫(yī)師完成院前診斷確認 STEMI1、檢測并維持生命體征2、院前口服藥物：阿司匹林+氯叱格雷3、吸氧，硝酸甘油含服或靜脈（保證血壓前提下），必 要時嗎啡鎮(zhèn)靜止痛否是啟動導管室聯(lián)系胸痛中心溶栓是否成功?補救PCI擇期CAG急性胸痛患者相關科室支持與會診流程（1.46）急診醫(yī)師接診組織全院胸痛相關科室會

2、診急性胸痛分診流程圖（2.10）5min完成10min完成急診科急救人員完成12/18導聯(lián)心電圖 檢查中危急診科搶救室 就地搶救低危胸痛候診室或觀察室可直接PCI啟動導管室急診科分診 相關科室急性胸痛鑒別診斷流程圖（2.12上墻）撕裂樣胸痛或腹痛伴 難以控制的高血壓胸痛癥狀伴頑 固低氧血癥癥狀及胸 片提示張 力性氣胸癥狀體征 提示心包 填塞，心電 圖無變化臨床診斷尚不 明確提小主動脈夾層提示肺栓塞收治普外科進一步治療肌鈣蛋白超聲心動圖提 示心包積液1 .降壓止痛等對癥治療2 .主動脈CTA檢查肺動脈CTA檢查陽性收入心內科必要時轉上級 醫(yī)院手術治療溶栓或抗凝治療請皮膚科、消化科、普 外科等相關

3、科室會診必要時轉上級醫(yī)院ACS患者診治總流程圖（2.18）自行進入急診患者呼叫120急救中心NSTEMI/UAACS患者STEMI阿司匹林+氯叱格雷或替格瑞洛 建立靜脈通路，吸氧阿司匹林+氯叱格雷建立靜脈通路，吸氧，心電監(jiān)測, 檢測生命體征收入心內科呼叫心內科會診再次評估病情就地搶救一不平穩(wěn)生命體征是否平穩(wěn)?STEMI診治流程STEMI再灌注治療策略總流程圖（2.20）STEMI癥狀立即溶栓D-to-N <30min后324h CAG根據(jù)需要行延遲溶栓操作流程圖（2.24）胸痛發(fā)作自 行脾診急車轉運FMC10min內完成12/18導聯(lián)心電圖確診STEMI診斷20min內完成即刻血液聯(lián)項檢

4、查：基礎治療：核心治療：凝血項、血常規(guī)合適體位/心理疏導即刻肝素化抗凝心肌壞死標志物心電監(jiān)護/除顫準備雙聯(lián)抗血小板聚集血氣分析、血鉀吸氧/鎮(zhèn)靜/止痛/硝酸甘油防治惡性心律失常BNPB受體阻滯劑+補鉀30min內完成判斷FMC到直接PCI預計時間判斷溶栓指標120min內完成直接PCI直接進導管室急診科就地搶救STEMI雙向轉診流程圖（2.27）與保定省醫(yī)院/保定一中心提供康復治療相關建議與保定省醫(yī)院/一中心遠程會診、轉診機制流程圖（2.28）附微信傳輸圖片-教育精選STEMI患者轉PCI醫(yī)院繞行急診直達導管室流程圖（2.29）急性胸痛患者120救護車到達現(xiàn)場10分鐘內進行12/18導聯(lián)心電圖檢

5、查胸痛中心遠程微信會診確診STEMI服用阿司匹林+氯叱格 雷我院不能直接行PCI,且 預計120min內可到達PCI 醫(yī)院心內科電話聯(lián)系PCI醫(yī)院，啟動導管室救護車直接轉運至導管室急診PCI一鍵啟動轉診醫(yī)院導管室流程圖（2.30)病人直接轉運至省醫(yī)院/一中心導管室經(jīng)本地120救護車入院的STEMI患者繞行急診流程圖（2.33）胸痛中心遠程微信會診確診STEMI120轉運途中病情評估及溝通服用阿司匹林+氯叱格 雷救護車直接轉運至導管室獲取病案號-教育精選可編輯啟動導管室直接轉運至導管室急診PCISTEMI患者先救治后收費流程圖（2.35）家屬可及時繳費家屬需延遲繳費家屬辦理住院手續(xù)、繳費值班醫(yī)師

6、啟動綠色通 道同時治療本院導管室PPCI治療一鍵啟動流程圖（2.37）急診醫(yī)師/120醫(yī)師/ 基層醫(yī)院醫(yī)師 接診胸痛患者心內科會診/遠程會診明確STEMI ,心內科電話：8092576胸痛中心一鍵啟動介入醫(yī)師放射醫(yī)師導管室護士人員到位-教育精選通知急、診、120醫(yī)師或基層醫(yī)院醫(yī)師送病人直達導管室直接PCI導管室啟動流程圖（2.38）確認已通知是縮短導管室啟動時間的改進措施1、院前急救人員、急診科人員可以啟動導管室；2、急診PCI優(yōu)先使用導管室；3、加強人才培養(yǎng)，已派出兩名醫(yī)師到三甲醫(yī)院進修學習心血管介入 治療手術。NSTEMI/UA患者初步評估及再次評估流程圖（2.40）極高危NSTEMI/U

7、A 診治流程圖（2.41+上墻）-教育精選二 極高危120min 緊急 PCI中、高危心內科會診準備床位低危急診留觀72h我院可直接行PCI我院不能直接行PCI,預計 120min 可到達PCI醫(yī)院心內科會診，通知導管室準備電話聯(lián)系PCI醫(yī)院, 并微信傳輸心電圖直達導管室急診PCI途中發(fā)生心臟驟停立即心肺復 蘇，并轉就近 醫(yī)院進行搶救到達PCI醫(yī)院急診科生命體征不平穩(wěn),轉運前準備： 穩(wěn)定生命體征 合適的轉運工具 便攜式監(jiān)護儀 轉運人員準備電梯 醫(yī)務人員陪同收入心內科或ICU高危24h內 中危72h內完成PCI負責醫(yī)師負責進行評估急診科就地搶救直接進導管室NSTEMI/UA 患者轉變?yōu)镾TEMI

8、后續(xù)治療流程圖（2.42）初次判斷為NSTEMI/UA1、持續(xù)心電監(jiān)測2、每隔2小時心臟標志物檢測3、患者胸痛癥狀持續(xù)不緩解或 加重時立即心電圖檢查心電圖示ST段上抬或新發(fā)CLBBB可編輯診斷STEMI 一 一健啟動導管室胸痛復發(fā)伴心電圖異?；蛐呐K標志物陽性，確診 ACS心臟負荷試驗或冠脈CTA中/高危一收入心內科ACS雙向轉診流程圖（2.47）-教育精選心臟負荷試驗或 CTA,中危重患者出院前, 低危重患者出院后72h內低危否胸痛中心觀察 68h* 高血壓伴休克體征，持 續(xù)撕裂樣胸痛，兩上肢 血壓相差20mmHg以 上，心電圖無變化，提 示主動脈夾層主動脈CTA,心臟彩 超篩查和/或MRI檢

9、降壓、控制心率,頑固性低 氧血癥，低 血壓，暈 厥，提示肺 栓塞呼吸困難， 一側肺呼吸 音減弱或消 失，胸片提 示氣胸癥狀體征 提示心包 填塞，心 電圖無變 化呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、肺炎心臟超聲篩查, 肺動脈CTA胸腔閉式 引流術超聲心動圖提 示心包積液骨骼系統(tǒng)疾病：肋軟骨彥、脊 髓疾病胃腸道疾?。何甘彻芊盗?、膽 囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿 孔等精神障礙:驚恐發(fā)作 病毒感染:抗凝、評估、溶栓收入必要時轉院手術彳氐卮ACs及1就Q因胸痛患者評怙流程中（2.49)-*靜止心電圖檢查懷疑ACS癥狀15min后或癥狀復發(fā)惡化時 重復心電圖檢查，首次TnI首次評估抗心絞痛治療的反 應Grace評分低風險胸痛發(fā)病12h 或入院6h6-12h復查心肌標志物及心 電圖，再次行Grace評分及再次評估正常門診隨訪非心源性胸痛后續(xù)處理流程圖（2.50）非心源性胸痛明確診斷不明確診斷生命體征杲-教育精選心內科醫(yī)生診斷判斷 STEM I 判斷 NSTEMI/UA進入STEMI流程進入NSTEMI/UA 流程可編輯急