2022年胸外科術后常見并發(fā)癥

1、胸外科術后常見并發(fā)癥 1)術后出血術后出血一般發(fā)生在12h 內,多由于術中止血不徹底,血管結扎線脫落,大量輸入庫血、凝血功能障礙亦可造成術后出血。假設出血較多時患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難,血壓下降,心率增快面色口唇蒼白。護理措施:術后早期護理人員應嚴密觀察患者的血壓、脈搏,并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質、顏色及引流量,以便及早發(fā)現,及時處理。2)切口感染：切口感染的發(fā)生與病人的體質和病變的性質有一定關系。腹部切口感染的病源菌具有內源性和混合性的特點，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。近年來，腸道內的無芽胞厭氧菌，特別是脆弱類桿菌，受到臨床的重視。切口感染發(fā)

2、生的時間大多在術后710天，個別發(fā)生較晚，在34周后。.臨床表現：手術后34天，已經正常的體溫重新上升，應首先想到切口的感染。如同時出現切口的脹痛和跳痛，應立即進展檢查。切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說明已發(fā)生感染。少數病人可伴有全身病癥,有時因感染的位置較深，不易早期發(fā)現。防治措施：切口感染的預防應遵循的原那么是：1嚴格無菌操作技術；2廣譜抗菌素的預防性應用；3嚴重污染切口的延期縫合；4增強病人的抵抗力等。感染的早期階段，及時進展物理治療，促進炎癥的吸收。切口已化膿時，應立即折除縫合線，擴開切口充分引流，并剪去已經壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿汁應進展需

3、氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗，為選用有效抗菌藥物提供依據。為縮短治療時間，可加強交換敷料后肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。3)切口裂開:切口裂開主要發(fā)生在腹部的手術切口。裂開的時間大多在術后12周左右，與以下因素有關：1年老體弱，營養(yǎng)不良，慢性貧血等，術后切口愈合不佳；2切口局部張力過大，切口的血腫和化膿感染；3縫線過細，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時腹膜被撕破；4突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術后胃腸脹氣。.臨床表現：病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時甚至能聽到切口崩裂的響聲。嚴重時，有內臟由裂開的切口脫出，常見為大網膜和小腸袢，可發(fā)生休克。檢查時可見腹部切口有不同程度的裂開

4、，裂開可分為兩大類：1完全性裂開一指腹均各層組織均已裂開，伴內臟脫出；2局部性裂開一皮膚縫合完好，皮下各層裂開，故無內臟外露。.防治措施：糾正病人的營養(yǎng)狀況，老年病人切口采用減張縫合法，術后腹部應用腹帶適當包扎等，可減少切口裂開的時機。如切口已裂開，無論是完全性或局部性，只要沒有感染，均應立即手術，在腹肌完全松馳的情況下，重新逐層縫合腹壁，并加減張合線。4下肢深靜脈血栓形成:下肢深靜脈內血栓形成的因素有：術后長期臥床，下肢靜脈回流緩慢；手術創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質進入血流；盆腔和下腹部手術，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成；嚴重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內，

5、尤其是多見于左側腓腸肌靜脈叢內，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內。已經形成的血栓容易脫落，可引起肺堵塞或致死性的肺動脈栓塞。臨床表現：一般無全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。如果髂、股靜脈內形成血栓，那么整個下肢嚴腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴張。血管造影可以確定病變的部位。防治措施：手術后應加強早期活動，尤其是下肢的自動或被動活動，加速下肢靜脈的回流。低分子右旋糖酐靜脈點滴，對容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預防作用。如證實為深靜脈血栓形成，應臥床休息，抬高患肢，全身應用抗菌素，局部理療，并早期應用鏈激酶和尿激酶，對血栓的溶解有一定作用。

6、5急性胃擴張：水電解質的紊亂，麻醉口罩下加壓呼吸時大量氧氣灌入胃內，腹部術后持續(xù)性幽門痙攣，嚴重感染和休克等，均能誘發(fā)急性胃擴張。發(fā)病后胃壁張力降低，靜脈回流障礙，大量體液與電解質進入胃內，使胃容量迅速、急據增加，胃腔擴大。臨床表現：病人覺上腹飽脹和重物感，呈進展性加重。頻繁、無力的嘔吐，每次嘔吐物的量很少，嘔吐后自覺病癥不減輕，嘔吐物為棕綠色或褐色，潛血陽性。嚴重者呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，迅速出現脫水和電解質失調，甚至發(fā)生休克。查體見上腹部或全腹部膨隆，伴壓痛，振水音陽性。胃管減壓時，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減輕。防治措施：腹部手術后應保持胃腸減壓管的通暢，是預防急性胃擴張的主要措

7、施。治療的方法：立即更換口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)34天，以保證胃壁張力的完全恢復。同時應注意糾正水電解質紊亂，必要時輸入適量的全血或血漿。6)泌尿系感染：手術后泌尿系的任何部位均可并發(fā)感染，但以膀胱炎最為常見。各種原因所致的尿潴留，屢次導尿和長期留置導尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿輸尿管逆行向上，蔓延到腎盂。導尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。臨床表現：單純的尿道感染，主要表現為尿道和尿道口的疼痛，排尿時尤為明顯尿道有膿性分泌物。膀胱炎發(fā)生后，那么出現膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛，有時伴有排尿困難。如出現發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，那么表示腎盂已有感染。防治措施：正確預

8、防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關鍵。已發(fā)生感染時，應堿化尿液，保持充分的尿量和排尿通暢。局部理療、熱敷和口服解莖藥物，可解除膀胱頸的痙攣，減輕疼痛，同時可全身應用抗菌素。7)肺不張與肺炎：手術后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見，原因是多方面的。長期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內分泌物較多。而術中及術后應用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴張受到影響。過于粘稠的分泌物無力咳出時，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使

9、病情更加嚴重。臨床表現：少數病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺病癥。多數病人表現為術后2-3天開場煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時，出現體溫升高，白細胞總數增加等?；紓确芜翟\發(fā)實，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。防治措施：預防的環(huán)節(jié)是：術前1-2周嚴格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染;術后強調早期活動，幫助病人咳嗽，排出粘痰;進展有效的胃腸減壓，減少胃腸 脹氣對呼吸的影響。想盡一切方法去除支氣管的粘痰是治療的關鍵，口服祛痰劑，定時作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時經導管行氣管內吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重?；蚧杳圆∪耍驘o法咳嗽，可考慮行氣管切開術。合并肺部感染時，可適當應用抗菌素?？傊?外科術后早期并發(fā)癥多很嚴重,影響患者的生活質量,甚至危及生命在護理過程中應針對術后早期并發(fā)癥的危險因素,做到早期發(fā)現,早期預防,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護理人員不但要有扎實?？评碚摳字R及技能,還要有以人為本的護理觀念,盡職盡責,嚴密觀察病情變化,為醫(yī)生提供充分的診斷依據,采用恰當的護理措施,以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進患者的順利康復。內容總結1胸外科術后常見并發(fā)癥 1)術后出血術后出血一般發(fā)生在12h 內,多由于術中止血不徹底,血管