類風濕關節(jié)炎中醫(yī)臨床路徑

1、把痹（類風濕關節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為類風濕關節(jié)炎的患者。一、厄痹（類風濕關節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為厄痹（TC踹碼：BNV070 西醫(yī)診斷：第一診斷為類風濕關節(jié)炎（ICD-10編碼為：M06.9911（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）（2）西醫(yī)診斷標準：參照1987年美國風濕病學會（ARA修訂的類風濕關節(jié)炎分 類 標準和2009年ACR/EULAR風濕關節(jié)炎分類標準。2.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組厄痹（類風濕關節(jié)炎）

2、診療方案厄痹（類風濕關節(jié)炎）臨床常見證候：風濕痹阻證寒濕痹阻證濕熱痹阻證痰瘀痹阻證氣血兩虛證肝腎不足證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組厄痹（類風濕關節(jié)炎）診療方 案”及中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內科常見病診療指南（ZYYXH/T114-20081 .診斷明確，第一診斷為厄痹（類風濕關節(jié)炎）。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為0 21大。（五）進入路徑標準1 .第一診斷必須符合厄痹（TC踹碼為：BNV070和類風濕關節(jié)炎（ICD1諭碼為:M06.991）的患者2 .患者已使用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物，維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐漸減 量，可進入本路徑。3 .當

3、患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六)中醫(yī)證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。 注意證候的動態(tài)變化。(七)入院檢查項目1必需的檢查項目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2) 肝功能、腎功能、血糖(3) ESR CRP RR IgA、IgG、IgM, C3 C4 CH50(4) AKA APF CCP(5) 抗核抗體譜(6) 心電圖(7) 雙手、胸部X線片2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如組織非特異性抗核抗體譜、抗中性粒細胞抗體、抗心磷脂抗體、HLA-B27電解質、肌酶譜、血脂、血尿酸、乙肝五

4、項、抗結核抗體、尿沉渣分析、大使?jié)撗?、主要受累關節(jié) 娥片、心臟彩超、腹部超聲、骨 密 度、CK MRk關節(jié)超聲以及其他合并系統(tǒng)損害的相關檢查等。(八)治療方案1 .辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)風濕痹阻證：祛風除濕，通絡止痛。(2)寒濕痹阻證：溫經散寒，祛濕通絡。(3)濕熱痹阻證：清熱除濕，活血通絡。(4)痰瘀痹阻證：活血行瘀，化痰通絡。(5)氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，活絡祛邪。(6)肝腎不足證：補益肝腎，蠲痹通絡。2 .辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3 .針灸療法：辨證選穴，或根據疼痛腫脹部位采取局部取穴或循經取穴。針刺時 根據寒熱虛實不同配合針刺瀉法、補法。4 .外治法：中藥外敷、中藥離子導

5、入、中藥泡洗、中藥熏治、中藥全身浸浴、中藥 穴位貼敷等。5 .手法治療：按摩等。6 .其他療法：如關節(jié)腔穿刺、長圓針閉合手術、關節(jié)康復治療。7 .手術治療：如關節(jié)矯形手術。8 .調攝與護理。(九)出院標準1 .關節(jié)月中脹、疼痛、晨僵等癥狀改善。2 .疾病活動度指標有所改善。(十)有無變異及原因分析1 .治療過程中如發(fā)生病情變化，需進一步明確診斷，導致住院時間延長，費用增加。2 .本病常并發(fā)多系統(tǒng)受累，可能需要同時處理而致住院時間延長，費用增加，嚴重 者 需進行相應疾病的治療。3 .化驗檢查異常，需要復查，從而延長治療時間和增加住院費用。4 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑二、

6、厄痹（類風濕關節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為厄痹（類風濕關節(jié)炎）（TC魏碼：BNV07。ICD10編碼:M06.991） 患者姓名： 性別：年齡： 門診號： 住院發(fā)病時間：年 月日住院日期:時間月 日出院日期：日 年 月上 3g 詢問病史（卻櫛默.府I日中醫(yī)四診信息采集下達醫(yī)囑、開出各項檢查單年_月_日標譙辿比c 21天 r上級倒艇房才能據病 情，確定治療方案完成當日病程和查房記_月_或際上緘叁8rt軟）根據 病情調整治療方案中醫(yī)四診信息采集口儆成輯次浦程記錄口痛能住院救豪口完般初媒修慚和病情評估渝綿前碑檢宣確B寤物夔案 口偏燃者屬裳起堤施扁情和 回徵照攀崛執(zhí)行診療護理措護 評

7、導 療集導«指 診采指W理 行自38-域護 執(zhí)信檢鍛常癥 囑診覲W日矍 醫(yī)®*a、# 照防孵*食« 按措ftl飲» 9-B-口口&能雌醫(yī)幡徽行診 血防治珊g施厄痹?？谱o理指導關節(jié)功能鍛煉指導飲食、日常護理指導 口健康教育時詢1.內科護理常規(guī)23分級護理口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液針灸治療3P其他治療臨時醫(yī)囑診;fiJBMB,原因:1 .內科護理常規(guī)2 .分級護理fiJBHW,原因:1 .內科護理常規(guī)2 .分級護理口服中藥湯劑口服中成藥針灸治療外治法年 月 日八第 15丁2肝稱能出如降血糖IgMSR3H謖信息模集IgG、-，口抽®必夔臥50復查 n Aka咽p首卷Cp 匕抗核抗體譜SI口根據患者具 定其他檢查I 口對癥處理,口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液針灸治療外治法! -t_U、，/、 ,、 、日臨時醫(yī)囑坦查Sil完成出院記通知出院心電圖 口雙手、胸部X線片其他檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口中醫(yī)內科護理常規(guī)口分級護理普食口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液 針灸治療 外洽法 其他治療臨時醫(yī)囑 根據患者具體情況確定其他檢查或必要復查口對癥處理長期醫(yī)囑 口