醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療技術(shù)損害處理預(yù)案

1、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療技術(shù)損害處理預(yù)案由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的實(shí)踐性、探索性及未知性的特點(diǎn)，在醫(yī) 療實(shí)踐中，隨時(shí)都存在各種多樣的風(fēng)險(xiǎn)因素，如何規(guī)避醫(yī)療 風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療技術(shù)損害的發(fā)生，以保障患者的生命、健康 和財(cái)產(chǎn)安全，是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。根據(jù)衛(wèi)生部和四 川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定我院 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療技術(shù)損害處理預(yù)案。一、指導(dǎo)思想規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，和諧醫(yī)患關(guān)系。二、目標(biāo)與任務(wù)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和處置醫(yī)療技術(shù)損害是維護(hù)人民群眾根本 利益，貫徹“以病人為中心”，樹立“以人為本”的服務(wù)理 念，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)一系列規(guī)章制度和操作 規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療技術(shù)損害的

2、發(fā)生。三、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的防范（一）教育與培訓(xùn)1、根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員不同資歷，采取不同的教育與 培訓(xùn)方式，對(duì)新上崗人員側(cè)重于進(jìn)行崗前教育，經(jīng)考核合格 后才能上崗。對(duì)高年資醫(yī)師側(cè)重于醫(yī)療技術(shù)操作、醫(yī)療安全 與風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)事法律方面的培訓(xùn)。2、 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與安全教育要與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、“三基三 嚴(yán)”培訓(xùn)與考核、院內(nèi)學(xué)術(shù)講座、專題討論會(huì)、短期或進(jìn)修 學(xué)習(xí)相結(jié)合，以達(dá)到提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高醫(yī)療 質(zhì)量的目的。（二）建立新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新精神，包括行政管理、后勤財(cái) 務(wù)管理、尤其是臨床醫(yī)務(wù)人員開展新技術(shù)、新療法，但應(yīng)履 行相應(yīng)的手續(xù)和程序。1、凡開展一項(xiàng)新技術(shù)、新療法，科室應(yīng)先申請(qǐng)，

3、經(jīng)專家 組充分論證，報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部 門批準(zhǔn)后方能實(shí)施。2、在論證階段，要充分考查醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和相應(yīng) 的設(shè)備與設(shè)施，能否滿足開展該技術(shù)項(xiàng)目的需要。3、所開展的新技術(shù)、新療法，必須要跟患者充分交流， 征得同意后方能實(shí)施。4、在開展新技術(shù)新療法前，相關(guān)科室要經(jīng)過充分討論， 對(duì)開展過程中可能出現(xiàn)的各種意外要有應(yīng)對(duì)預(yù)案，當(dāng)技術(shù)、 設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響該技術(shù)項(xiàng)目的安全和質(zhì)量 時(shí)，要及時(shí)中止開展該技術(shù)項(xiàng)目，確保實(shí)施的安全性。5、醫(yī)務(wù)科對(duì)開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目資料應(yīng)建檔保存，并 對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目開展的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn) 行全程追蹤管理與評(píng)價(jià)。（三）加強(qiáng)圍手術(shù)

4、期風(fēng)險(xiǎn)的防范圍手術(shù)期管理指術(shù)前術(shù)后一周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的診 斷、術(shù)前檢查、術(shù)前討論、方案的制定、麻醉方式的選擇、 醫(yī)師與患者交代病情、手術(shù)操作的規(guī)范、術(shù)中應(yīng)急情況的處 置、術(shù)后麻醉恢復(fù)及病情變化的診療等等。圍手術(shù)期管理直 接關(guān)系到患者安全，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，所以 加強(qiáng)圍手術(shù)期管理是所有醫(yī)務(wù)人員的共同責(zé)任。1、所開展手術(shù)必須與我院等級(jí)相吻合，不允許超級(jí)別、 超范圍手術(shù)。2、術(shù)前及時(shí)完成相關(guān)檢查項(xiàng)目3、術(shù)前討論認(rèn)真具體，術(shù)前討論組織形式應(yīng)由不同級(jí)別 的醫(yī)師根據(jù)手術(shù)難易程度決定，原則上中等手術(shù)由副主任醫(yī) 師或科主任組織。大型手術(shù)或有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)由醫(yī)務(wù)科 組織。4、術(shù)前主刀醫(yī)師應(yīng)查看

5、病人，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前病員風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 估和手術(shù)安全檢查。5、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理；根據(jù)手術(shù)類別執(zhí)行不同級(jí)別 醫(yī)師手術(shù)操作準(zhǔn)入資格的管理制度以及根據(jù)手術(shù)類別及疑 難程度執(zhí)行不同麻醉醫(yī)師操作的管理制度，嚴(yán)禁超范圍超級(jí) 別開展手術(shù)。6、術(shù)前麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，并交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)， 取得患者知情同意。7、術(shù)前必須認(rèn)真與患者（或家屬）談話，介紹病情及手 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的難易程度和風(fēng)險(xiǎn)大小實(shí)行不同級(jí)別的 談話方式，中等以上手術(shù)必須由主治醫(yī)師與患者進(jìn)行談話。&知情同意書必須要讓患者或家屬充分理解的基礎(chǔ)上認(rèn) 真簽署，內(nèi)容必須完整。9、手術(shù)操作必須按照術(shù)前討論方案進(jìn)行，若術(shù)中需要改 變手術(shù)方案或術(shù)式，必須

6、征得患者或家屬的同意。10術(shù)中必須連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理11、.全麻病人清醒后，由手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員親自護(hù)送回病 房進(jìn)行交接。12、及時(shí)完成各種醫(yī)療文書的記錄，包括手術(shù)記錄、麻 醉記錄及麻醉恢復(fù)記錄等。（四）加強(qiáng)急診急救環(huán)節(jié)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范1、所有參加急診急救的醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握急診急救 的各種技術(shù)操作和急救儀器的操作常規(guī)，保證在緊急情況下 熟練操作，要求每年對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次培訓(xùn)并考核合 格。2、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、危重病人搶救制度、會(huì) 診制度等，保證在緊急情況下，危重病員能得到及時(shí)、高質(zhì) 量的診治。3、建立健全門診診與病區(qū)、手術(shù)室的管理流程與交接措 施，并有效執(zhí)行。

7、4、嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，凡需轉(zhuǎn)院或患者家屬要求轉(zhuǎn) 院者，均要認(rèn)真權(quán)衡利弊，交代病情及轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)、并履行簽字手續(xù)（五）加強(qiáng)用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)防范1、診療區(qū)藥柜內(nèi)藥品存放、使用、限額、定期檢查應(yīng)規(guī) 范，毒、居I、麻醉高危化學(xué)藥品存放應(yīng)符合法規(guī)和規(guī)范。2、臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品或劑型、或外觀等相似或相近的 藥品具有識(shí)別技能。3、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格核 對(duì)程序，且有簽字證明。4、在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)，要注意藥 物配伍禁忌。5、進(jìn)一步完善輸液安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌， 控制靜脈輸注流速，預(yù)防輸液反應(yīng)。6、病區(qū)應(yīng)建立藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度。一旦發(fā) 現(xiàn)藥品不良反應(yīng)

8、應(yīng)及時(shí)上報(bào)，若出現(xiàn)較大批次不良反應(yīng)，應(yīng) 暫時(shí)停止使用該類藥品，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部。（六）加強(qiáng)“危急值”風(fēng)險(xiǎn)的防范1、首先要保證“危急值”標(biāo)本的準(zhǔn)確性和可靠性。2、檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)“危急值”后，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的 情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果均無誤后，立即 通知臨床，并做好詳細(xì)記錄，病區(qū)（包括門診）亦應(yīng)做好相 應(yīng)記錄并通知臨床醫(yī)師。3、臨床醫(yī)師在接到電話后要分析該結(jié)果是否與臨床癥狀 相符，如與臨床癥狀不符，要分析標(biāo)本的留取是否有質(zhì)量問 題，是否需要重留標(biāo)本馬上復(fù)查。4、發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)處理，處理有困難時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示 上級(jí)醫(yī)師參與處理。（七）加強(qiáng)有創(chuàng)檢查侵入性操作的風(fēng)險(xiǎn)防范1、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人

9、員技術(shù)培訓(xùn)。熟練掌握各種有創(chuàng)檢查和侵 入性操作技術(shù)。低年資醫(yī)師應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方能進(jìn)行有 創(chuàng)與侵入性技術(shù)操作。2、在保證診斷和安全的前提下，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。3、操作前應(yīng)與病員有效溝通，取得患者同意后方能實(shí)施4、若遇操作不順利時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。四、醫(yī)療技術(shù)損害的處理預(yù)案（一）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科 室醫(yī)務(wù)人員平時(shí)在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的各種不安全因素，不規(guī) 范的醫(yī)療行為及時(shí)提出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案；院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門根據(jù)各 種查房及病員投訴發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出預(yù)警。當(dāng)事科室接到預(yù)警通知后，應(yīng)立即作出反應(yīng)，組織人員 進(jìn)行調(diào)查，摸清不良訊息的事實(shí)根據(jù)，產(chǎn)生原因，必要時(shí)組 織專家進(jìn)行分析，并制定

10、出切實(shí)有效的整改措施。（二）臨床或醫(yī)技科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失，應(yīng)立即報(bào) 告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人在接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)并 采取有效措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害。（三）當(dāng)損害繼續(xù)擴(kuò)大以致可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果時(shí)，科室 應(yīng)立即報(bào)告主管院領(lǐng)導(dǎo)或職能科室負(fù)責(zé)人，職能科室負(fù)責(zé)人 應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)組成搶救組進(jìn)行會(huì)診討論，作出處理意見， 必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診，盡最大可能搶救患者的生命。（四）當(dāng)發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故或?qū)е?3人以上人身損 害后果時(shí)，分管院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)向院長(zhǎng)匯報(bào)，并在 12小時(shí)內(nèi)報(bào)告 市衛(wèi)計(jì)局。（五）醫(yī)療技術(shù)損害發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)與患者或家屬進(jìn)行 溝通，把發(fā)生事件的原因、經(jīng)過及當(dāng)前的處理意見通報(bào)給患 者或家屬，以取得其理解并配合搶救。（六）當(dāng)患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)損害有疑議時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)根 據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例有關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)證據(jù)如病歷資料、 液體、血液、注射器、病理標(biāo)本、影像資料等進(jìn)行封存。（七）當(dāng)醫(yī)療技術(shù)損害事件處理結(jié)束