醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理制度

1、醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理制度為繼續(xù)深入貫徹衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，根據(jù)衛(wèi)生部辦 公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào)）等文件精神，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定 本制度。1. 及時(shí)向臨床科室全院的細(xì)菌耐藥情況，做到每季度通 報(bào)1次。該工作由藥學(xué)部門(mén)、院感科和檢驗(yàn)科共同參與完成。 院感科和檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)提供相關(guān)的病原學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)，藥學(xué)部門(mén) 負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和總結(jié)。細(xì)菌耐藥分析結(jié)果由藥 學(xué)部門(mén)向全院公布。2. 針對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率的不同，采取不同的預(yù)警及 處理措施，以指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用。（1）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率

2、超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（2）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（3）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（4）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果， 再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。3. 嚴(yán)格控制圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，特別 是要重點(diǎn)加強(qiáng)I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥的管理。4. 治療性應(yīng)用抗菌藥物需要有指征，應(yīng)盡早查明感染病 原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。 在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送

3、細(xì)菌培養(yǎng)，以 盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。危重患者在未獲知病原菌及藥 敏結(jié)果前，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。5. 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，特別是加強(qiáng)“特殊 使用”抗菌藥物的使用和管理。特殊使用的抗菌藥物需由藥 事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專(zhuān)業(yè) 專(zhuān)家及臨床藥師共同會(huì)診同意，并由具有臨床科主任或主任 醫(yī)師資格的醫(yī)生開(kāi)具處方后方可使用。6. 醫(yī)院合理用藥點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組每月對(duì)全院抗菌藥物情況 進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，并將各科室抗菌藥物使用情況列入考核目 附件：準(zhǔn)旗中心醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理流程準(zhǔn)旗中心醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理流程檢驗(yàn)科匯總病原學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)院感科匯總院內(nèi)