冠心病基本實驗室檢查

1、冠心病基本實驗室檢查1. 了解冠心病危險因素：空腹血糖、血脂檢查，包括TC、HDL-C、LDL-C 及TG。必要時查糖耐量試驗。2. 了解有無貧血（可能誘發(fā)心絞痛）:血紅蛋白。3甲狀腺:必要時檢查甲狀腺功能。4行尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、肝炎相關(guān)抗原、人 類免疫缺陷病毒（HIV）檢查及梅毒血清試驗，需在冠狀動脈造影前進行。5胸痛較明顯患者，需查血心肌肌鈣蛋白（CTnT或CTnl）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB），以與急性冠狀 動脈綜合征相鑒別。三、心電圖檢查1所有胸痛患者均應(yīng)行靜息心電圖檢查。2在胸痛發(fā)作時爭取心電圖檢查，緩解后立即復查。 靜息心電圖正常不能除外冠心病心絞痛， 但如果有

2、ST-T 改變符合心肌缺血時，特別是在疼痛發(fā)作時檢出，則支持心絞痛的診斷。心電圖顯示陳舊性心肌梗死時，則心絞痛可能性增加。靜息心電圖有ST段壓低或T波倒置但胸痛發(fā)作時呈假性正?；灿欣诠谛牟⌒慕g痛的 診斷。24小時動態(tài)心電圖表現(xiàn)如有與癥狀相一致ST-T變化， 則對診斷有參考價值。靜息心電圖ST-T改變要注意相關(guān)鑒別診斷。靜息心電圖無明顯異常者需進行心電圖負荷試驗。四、胸部X線檢查胸部X線檢查對穩(wěn)定性心絞痛并無診斷性意義，一般情況都是正常的，但有助于了解心肺疾病的情況，如有無充血性心力衰竭、心臟瓣膜病、心包疾病等。五、超聲心動圖、核素心室造影對疑有慢性穩(wěn)定性心絞痛患者行超聲心動圖或核素 心室

3、造影的建議。I類:(1)有收縮期雜音， 提示主動脈瓣狹窄、二尖瓣 反流或肥厚型心肌病的患者。 (2)評價有陳舊性心肌梗死、 病理性Q波，癥狀或體征提示有心力衰竭或復雜心律失一般體力活動不引起心絞痛，例如行走和上樓，但緊張、快速或持續(xù)用力可引起心絞痛的發(fā)作日常體力活動稍 受限制，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷 或風中行走、情緒激動可發(fā)作心絞痛或僅在睡醒后數(shù)小時 內(nèi)發(fā)作。在正常情況下以一般速度平地步行200m以上或登一層以上的樓梯受限日常體力活動明顯受限，在正常情況下以一般速度平地步行100-200m或登一層樓梯時可發(fā)作心絞痛輕微活動或休息時即可以出現(xiàn)心絞痛癥狀3常患者的左室功能。可根

4、據(jù)左室功能進行危險分層。(3)對有心肌梗死病史或心電圖異常Q波者評價左心室節(jié)段性室壁運動異常，無心肌梗死病史者非缺血時常無異常，但缺血發(fā)作30分鐘內(nèi)可觀察到局部收縮性室壁 運動異常，并可評估心肌缺血范圍。lib類:超聲心動圖可用于有喀喇音或雜音診斷為二 尖瓣脫垂的患者。Ill類:心電圖正常、無心肌梗死病史，無癥狀或體征 提示有心力衰竭，若只為心絞痛診斷則無必要常規(guī)行超聲 心動圖或核素心室造影檢查。六、多層CT或電子束CT多層CT或電子束CT平掃可檢出冠狀動脈鈣化并 進行積分。人群研究顯示鈣化與冠狀動脈病變的高危人群 相聯(lián)系，但鈣化程度與冠狀動脈狹窄程度卻并不相關(guān)，因此，不推薦將鈣化積分常規(guī)用于

5、心絞痛患者的診斷評價。CT造影為顯示冠狀動脈病變及形態(tài)的無創(chuàng)檢查方 法。有較高陰性預(yù)測價值， 若CT冠狀動脈造影末見狹窄 病變， 一般可不進行有創(chuàng)檢查。但 CT冠狀動脈造影對 狹窄病變及程度的判斷仍有一定限度，特別當鈣化存在時會顯著影響?yīng)M窄程度的判斷， 而鈣化在冠心病患者中相當 普遍，因此，僅能作為參考。七、有創(chuàng)性檢查冠狀動脈造影術(shù)：對心絞痛或可疑心絞痛患者，冠狀動脈造影可以明確診斷及血管病變情況并決定治療策略 及預(yù)后。為診斷及危險分層迸行冠狀動脈造影的適應(yīng)證如下：I類：（1）嚴重穩(wěn)定性心絞痛（CCS分級3級或以上者），特 別是藥物治療不能很好緩解癥狀者（證據(jù)水平B）。（2）無創(chuàng)方法評價為高危

6、的患者，不論心絞痛嚴重程度如何（證據(jù)水平B）。（3）心臟停搏存活者（證據(jù)水平B）。（4）患者有嚴重的室性心律失常（證據(jù)水平C）。（5）血管重建（PCI， CABG）的患者有早期中等或嚴重 的心絞痛復發(fā)（證據(jù)水平C）。（6） 伴有慢性心力衰竭或左室射血分數(shù)（LVEF）明顯減 低的心絞痛患者（證據(jù)水平C）。（7）無創(chuàng)評價屬中- 高危的心絞痛患者需考慮大的非心臟手術(shù)時，尤其是血管手術(shù)時（如主動脈瘤修復，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)， 股動脈搭橋等）。Ila 類：（1）無創(chuàng)檢查不能下結(jié)論；或冠心病中-高危者，但不同的無創(chuàng)檢查結(jié)論不一致 （證據(jù)水平C）。（2）對預(yù)后有重要意義的部位PCI后有再狹窄高危的患者（證據(jù)水

7、平C）。（3）特殊職業(yè)人群必須確診者，如飛行員、運動員等（證據(jù)水平C）。（4）懷疑冠狀動脈痙攣需行激發(fā)試驗者（證據(jù)水平C）。lib類:輕 中度心絞痛（CCS I 2級）患者， 心功 能好、無創(chuàng)檢查非高危患者（證據(jù)水平C）。Ill類（不推薦行冠狀動脈造影）：嚴重腎功能不全、造影劑過敏、精神異常不能合作者 或合并其他嚴重疾病，血管造影的得益低于風險者。有創(chuàng)的血管造影至今仍是臨床上評價冠狀動脈粥樣硬化和相對較為少見的非冠狀動脈粥樣硬化性疾病所引起的心絞痛的最精確的檢查方法。經(jīng)血管造影評價冠狀動脈和左室功能也是目前評價患者的長期預(yù)后的最重要的預(yù)測因素。目前常用的對血管病變評估的方法是將冠狀動 脈病變分為1、2、3支病變或左主干病變。對糖尿病、65歲老年患者、