砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表

1、-3.600M砂石回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：六安市永安小區(qū)二期20#樓 編號(hào)： 致：安徽華安工程建設(shè)管理有限責(zé)任公司 （監(jiān)理公司） 我單位已完成了20#樓（-3.600M）砂石回填工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表GB50202-2002單位（子單位）工程名稱六安市永安小區(qū)二期20#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)驗(yàn)收部位基坑（3.600M）施工單位安徽恒實(shí)建設(shè)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)地基

2、與基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB50202-2002）施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1地基承載力設(shè)計(jì)要求2配合比設(shè)計(jì)要求3壓實(shí)系數(shù)設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1砂石料有機(jī)質(zhì)含量（%）設(shè)計(jì)要求2砂石料含泥量（%）設(shè)計(jì)要求3石料粒徑（mm）設(shè)計(jì)要求4含水量（與最優(yōu)含水量比較）（%）設(shè)計(jì)要求5分層厚度（與設(shè)計(jì)要求比較）（%）設(shè)計(jì)要求施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄編號(hào)： 共 頁(yè)第 頁(yè) 年 月 日工程名稱： 六安市永安小

3、區(qū)二期20#樓建設(shè)單位： 六安市裕安區(qū)安置房建設(shè)管理辦公室分部分項(xiàng)工程名稱： 地基處理（-3.600M）隱蔽驗(yàn)收日期： 年 月 日隱蔽項(xiàng)目單位數(shù)量完成情況和質(zhì)量檢查20#樓（-3.600M）基礎(chǔ)處理隱蔽驗(yàn)收20#樓地基部分采用砂石換填，其標(biāo)高、1、基槽土質(zhì)及基壁土層分布情況及走向尺寸、放坡均符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求2、土質(zhì)不均勻采用砂石換填3、基槽標(biāo)高、尺寸放坡4、地下水排水隱蔽簡(jiǎn)圖（或設(shè)計(jì)施工變更記錄）按圖施工，符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求規(guī)定。檢查驗(yàn)收意見(jiàn)：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：本表一式三份-3.100M砂石回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：六安市永安小區(qū)二期20#樓 編號(hào)： 致：安徽華安工程建設(shè)管理有限責(zé)

4、任公司 （監(jiān)理公司） 我單位已完成了20#樓（-3.100M）砂石回填工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表GB50202-2002單位（子單位）工程名稱六安市永安小區(qū)二期20#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)驗(yàn)收部位基坑（3.100M）施工單位安徽恒實(shí)建設(shè)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)地基與基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB50202-2002）施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）

5、單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1地基承載力設(shè)計(jì)要求2配合比設(shè)計(jì)要求3壓實(shí)系數(shù)設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1砂石料有機(jī)質(zhì)含量（%）設(shè)計(jì)要求2砂石料含泥量（%）設(shè)計(jì)要求3石料粒徑（mm）設(shè)計(jì)要求4含水量（與最優(yōu)含水量比較）（%）設(shè)計(jì)要求5分層厚度（與設(shè)計(jì)要求比較）（%）設(shè)計(jì)要求施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄編號(hào)： 共 頁(yè)第 頁(yè) 年 月 日工程名稱： 六安市永安小區(qū)二期20#樓建設(shè)單位： 六安市裕安區(qū)安置房建設(shè)管理辦公室分部分項(xiàng)工程名稱： 地基處理（-3.100M）隱蔽

6、驗(yàn)收日期： 年 月 日隱蔽項(xiàng)目單位數(shù)量完成情況和質(zhì)量檢查20#樓（-3.100M）基礎(chǔ)處理隱蔽驗(yàn)收20#樓地基部分采用砂石換填，其標(biāo)高、1、基槽土質(zhì)及基壁土層分布情況及走向尺寸、放坡均符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求2、土質(zhì)不均勻采用砂石換填3、基槽標(biāo)高、尺寸放坡4、地下水排水隱蔽簡(jiǎn)圖（或設(shè)計(jì)施工變更記錄）按圖施工，符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求規(guī)定。檢查驗(yàn)收意見(jiàn)：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：本表一式三份-2.600M砂石回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：六安市永安小區(qū)二期20#樓 編號(hào)： 致：安徽華安工程建設(shè)管理有限責(zé)任公司 （監(jiān)理公司） 我單位已完成了20#樓（-2.600M）砂石回填工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審

7、查和驗(yàn)收。附件：1、砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表GB50202-2002單位（子單位）工程名稱六安市永安小區(qū)二期20#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)驗(yàn)收部位基坑（2.600M）施工單位安徽恒實(shí)建設(shè)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)地基與基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB50202-2002）施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1地基承載力設(shè)計(jì)要求2配合比設(shè)計(jì)要求3壓實(shí)系數(shù)設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1砂石料有機(jī)質(zhì)含量（%）設(shè)

8、計(jì)要求2砂石料含泥量（%）設(shè)計(jì)要求3石料粒徑（mm）設(shè)計(jì)要求4含水量（與最優(yōu)含水量比較）（%）設(shè)計(jì)要求5分層厚度（與設(shè)計(jì)要求比較）（%）設(shè)計(jì)要求施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄編號(hào)： 共 頁(yè)第 頁(yè) 年 月 日工程名稱： 六安市永安小區(qū)二期20#樓建設(shè)單位： 六安市裕安區(qū)安置房建設(shè)管理辦公室分部分項(xiàng)工程名稱： 地基處理（-2.600M）隱蔽驗(yàn)收日期： 年 月 日隱蔽項(xiàng)目單位數(shù)量完成情況和質(zhì)量檢查20#樓（-2.600M）基礎(chǔ)處理隱蔽驗(yàn)收20#樓地

9、基部分采用砂石換填，其標(biāo)高、1、基槽土質(zhì)及基壁土層分布情況及走向尺寸、放坡均符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求2、土質(zhì)不均勻采用砂石換填3、基槽標(biāo)高、尺寸放坡4、地下水排水隱蔽簡(jiǎn)圖（或設(shè)計(jì)施工變更記錄）按圖施工，符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求規(guī)定。檢查驗(yàn)收意見(jiàn)：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：本表一式三份-2.100M砂石回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：六安市永安小區(qū)二期20#樓 編號(hào)： 致：安徽華安工程建設(shè)管理有限責(zé)任公司 （監(jiān)理公司） 我單位已完成了20#樓（-2.100M）砂石回填工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

10、 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表GB50202-2002單位（子單位）工程名稱六安市永安小區(qū)二期20#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)驗(yàn)收部位基坑（2.100M）施工單位安徽恒實(shí)建設(shè)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)地基與基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB50202-2002）施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1地基承載力設(shè)計(jì)要求2配合比設(shè)計(jì)要求3壓實(shí)系數(shù)設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1砂石料有機(jī)質(zhì)含量（%）設(shè)計(jì)要求2砂石料含泥量（%）設(shè)計(jì)要求3石料粒徑（mm）設(shè)計(jì)要求4含水量（與最優(yōu)含水量比較）（%）設(shè)計(jì)要求5分層

11、厚度（與設(shè)計(jì)要求比較）（%）設(shè)計(jì)要求施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄編號(hào)： 共 頁(yè)第 頁(yè) 年 月 日工程名稱： 六安市永安小區(qū)二期20#樓建設(shè)單位： 六安市裕安區(qū)安置房建設(shè)管理辦公室分部分項(xiàng)工程名稱： 地基處理（-2.100M）隱蔽驗(yàn)收日期： 年 月 日隱蔽項(xiàng)目單位數(shù)量完成情況和質(zhì)量檢查20#樓（-2.100M）基礎(chǔ)處理隱蔽驗(yàn)收20#樓地基部分采用砂石換填，其標(biāo)高、1、基槽土質(zhì)及基壁土層分布情況及走向尺寸、放坡均符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求2、土質(zhì)不均勻

12、采用砂石換填3、基槽標(biāo)高、尺寸放坡4、地下水排水隱蔽簡(jiǎn)圖（或設(shè)計(jì)施工變更記錄）按圖施工，符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求規(guī)定。檢查驗(yàn)收意見(jiàn)：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：本表一式三份-3.600M砂石回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：六安市永安小區(qū)二期19#樓 編號(hào)： 致：安徽華安工程建設(shè)管理有限責(zé)任公司 （監(jiān)理公司） 我單位已完成了19#樓（-3.600M）砂石回填工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表GB50202-2002單位（子單位）工程名稱六安

13、市永安小區(qū)二期19#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)驗(yàn)收部位基坑（3.600M）施工單位安徽恒實(shí)建設(shè)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)地基與基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB50202-2002）施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1地基承載力設(shè)計(jì)要求2配合比設(shè)計(jì)要求3壓實(shí)系數(shù)設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1砂石料有機(jī)質(zhì)含量（%）設(shè)計(jì)要求2砂石料含泥量（%）設(shè)計(jì)要求3石料粒徑（mm）設(shè)計(jì)要求4含水量（與最優(yōu)含水量比較）（%）設(shè)計(jì)要求5分層厚度（與設(shè)計(jì)要求比較）（%）設(shè)計(jì)要求施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年

14、 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄編號(hào)： 共 頁(yè)第 頁(yè) 年 月 日工程名稱： 六安市永安小區(qū)二期19#樓建設(shè)單位： 六安市裕安區(qū)安置房建設(shè)管理辦公室分部分項(xiàng)工程名稱： 地基處理（-3.600M）隱蔽驗(yàn)收日期： 年 月 日隱蔽項(xiàng)目單位數(shù)量完成情況和質(zhì)量檢查19#樓（-3.600M）基礎(chǔ)處理隱蔽驗(yàn)收19#樓地基部分采用砂石換填，其標(biāo)高、1、基槽土質(zhì)及基壁土層分布情況及走向尺寸、放坡均符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求2、土質(zhì)不均勻采用砂石換填3、基槽標(biāo)高、尺寸放坡4、地下水排水隱蔽簡(jiǎn)圖（或設(shè)計(jì)施工變更記錄）按圖施工，符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求規(guī)

15、定。檢查驗(yàn)收意見(jiàn)：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：本表一式三份-3.100M砂石回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：六安市永安小區(qū)二期19#樓 編號(hào)： 致：安徽華安工程建設(shè)管理有限責(zé)任公司 （監(jiān)理公司） 我單位已完成了19#樓（-3.100M）砂石回填工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表GB50202-2002單位（子單位）工程名稱六安市永安小區(qū)二期19#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)驗(yàn)收部位基坑（3.100M）施工單位安徽恒實(shí)建設(shè)有限公

16、司項(xiàng)目經(jīng)理分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)地基與基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB50202-2002）施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1地基承載力設(shè)計(jì)要求2配合比設(shè)計(jì)要求3壓實(shí)系數(shù)設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1砂石料有機(jī)質(zhì)含量（%）設(shè)計(jì)要求2砂石料含泥量（%）設(shè)計(jì)要求3石料粒徑（mm）設(shè)計(jì)要求4含水量（與最優(yōu)含水量比較）（%）設(shè)計(jì)要求5分層厚度（與設(shè)計(jì)要求比較）（%）設(shè)計(jì)要求施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日隱蔽工程檢查驗(yàn)收

17、記錄編號(hào)： 共 頁(yè)第 頁(yè) 年 月 日工程名稱： 六安市永安小區(qū)二期19#樓建設(shè)單位： 六安市裕安區(qū)安置房建設(shè)管理辦公室分部分項(xiàng)工程名稱： 地基處理（-3.100M）隱蔽驗(yàn)收日期： 年 月 日隱蔽項(xiàng)目單位數(shù)量完成情況和質(zhì)量檢查19#樓（-3.100M）基礎(chǔ)處理隱蔽驗(yàn)收19#樓地基部分采用砂石換填，其標(biāo)高、1、基槽土質(zhì)及基壁土層分布情況及走向尺寸、放坡均符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求2、土質(zhì)不均勻采用砂石換填3、基槽標(biāo)高、尺寸放坡4、地下水排水隱蔽簡(jiǎn)圖（或設(shè)計(jì)施工變更記錄）按圖施工，符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求規(guī)定。檢查驗(yàn)收意見(jiàn)：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：本表一式三份-2.600M砂石回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：六安市

18、永安小區(qū)二期19#樓 編號(hào)： 致：安徽華安工程建設(shè)管理有限責(zé)任公司 （監(jiān)理公司） 我單位已完成了19#樓（-2.600M）砂石回填工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表GB50202-2002單位（子單位）工程名稱六安市永安小區(qū)二期19#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)驗(yàn)收部位基坑（2.600M）施工單位安徽恒實(shí)建設(shè)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)地基與基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB50202-20

19、02）施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1地基承載力設(shè)計(jì)要求2配合比設(shè)計(jì)要求3壓實(shí)系數(shù)設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1砂石料有機(jī)質(zhì)含量（%）設(shè)計(jì)要求2砂石料含泥量（%）設(shè)計(jì)要求3石料粒徑（mm）設(shè)計(jì)要求4含水量（與最優(yōu)含水量比較）（%）設(shè)計(jì)要求5分層厚度（與設(shè)計(jì)要求比較）（%）設(shè)計(jì)要求施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄編號(hào)： 共 頁(yè)第 頁(yè) 年 月 日工程名稱： 六安市永安小區(qū)二期19#樓建設(shè)單位： 六安市裕安區(qū)安置房建設(shè)

20、管理辦公室分部分項(xiàng)工程名稱： 地基處理（-2.600M）隱蔽驗(yàn)收日期： 年 月 日隱蔽項(xiàng)目單位數(shù)量完成情況和質(zhì)量檢查19#樓（-2.600M）基礎(chǔ)處理隱蔽驗(yàn)收19#樓地基部分采用砂石換填，其標(biāo)高、1、基槽土質(zhì)及基壁土層分布情況及走向尺寸、放坡均符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求2、土質(zhì)不均勻采用砂石換填3、基槽標(biāo)高、尺寸放坡4、地下水排水隱蔽簡(jiǎn)圖（或設(shè)計(jì)施工變更記錄）按圖施工，符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求規(guī)定。檢查驗(yàn)收意見(jiàn)：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：本表一式三份-2.100M砂石回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：六安市永安小區(qū)二期19#樓 編號(hào)： 致：安徽華安工程建設(shè)管理有限責(zé)任公司 （監(jiān)理公司） 我單位已完成了19#樓（-2.100M）砂石回填工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、砂和砂石地基檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄表 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工