排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范(GB50268-2008)檢驗(yàn)批表格

1、給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范（GB50268-2008）分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表目錄64溝槽（基坑）土方開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄3溝槽（基坑）支護(hù)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄4溝槽（基坑）回填檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄5開槽施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄6鋼筋混凝土管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄7鋼筋混凝土類管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄8磚砌井室檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄9鋼管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄10金屬類管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄11鋼管內(nèi)防護(hù)層（水泥砂漿）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄12鋼管內(nèi)防護(hù)層（環(huán)氧涂料）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄13鋼管外防護(hù)層檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄14鋼管陰極保護(hù)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄15球墨鑄鐵管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量

2、檢驗(yàn)記錄16化學(xué)建材管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄17柔性管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄18灌渠基礎(chǔ)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄19灌渠模板檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄20灌渠鋼筋制作檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄21灌渠鋼筋安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄22灌渠現(xiàn)澆混凝土檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄23灌渠變形縫檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄24灌渠預(yù)制構(gòu)件檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄25灌渠預(yù)制構(gòu)件安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄26灌渠磚石砌筑檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄27工作井圍護(hù)結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄28工作井（沉井）模板檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄29工作井（沉井）鋼筋加工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄30工作井（沉井）鋼筋安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄31工作井（沉井）制作檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄32工作井（

3、沉井）下沉及封底檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄33工作井井內(nèi)結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄34直線頂管管道檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄35曲線頂管管道檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄36垂直頂升管道檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄37盾構(gòu)管片制作檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄138盾構(gòu)管片制作檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄239盾構(gòu)管片制作檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄340盾構(gòu)掘進(jìn)和管片拼裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄141盾構(gòu)掘進(jìn)和管片拼裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄242盾構(gòu)施工管道鋼筋混凝土二次襯砌檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄43淺埋暗挖管道土層開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄44淺埋暗挖管道初期襯砌檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄145淺埋暗挖管道初期襯砌檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄246淺埋暗挖管道防水層檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄47淺埋暗挖管

4、道二次襯砌檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄48定向鉆施工管道檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄49夯管施工管道檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄50沉管基槽浚挖及管基處理檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄51組隊(duì)拼裝管道沉放檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄52沉放的預(yù)制鋼筋混凝土管節(jié)制作檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄53沉放的預(yù)制鋼筋混凝土管節(jié)接口預(yù)制加工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄54沉放預(yù)制鋼筋混凝土管的沉放檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄55沉管的穩(wěn)管和回填檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄56橋管管道安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄157橋管管道安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄258混凝土井室檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄59磚砌井室檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄60預(yù)制拼裝井室檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄61雨水口及支管、連管安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄62管道支墩安

5、裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄63溝槽（基坑）土方開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號：010001工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1原狀地基土觀察、檢查原狀地基土不得擾動(dòng)、受水浸泡或受凍全數(shù)見施工記錄：2地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求全數(shù)檢驗(yàn)報(bào)告編號：3壓實(shí)度、厚度檢查壓實(shí)度、厚度滿足設(shè)計(jì)要求全數(shù)檢驗(yàn)報(bào)告編號：

6、一般項(xiàng)目1槽底高程（mm）土方20兩井之間3石方+20，-200兩井之間32槽底中線每側(cè)寬度（mm）不小于規(guī)定兩井之間63溝槽邊坡不陡于規(guī)定兩井之間6平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。溝槽（基坑）支護(hù)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號：010002工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包

7、項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1支撐方式、支撐材料支撐方式、材料符合設(shè)計(jì)要求查記錄2支護(hù)結(jié)構(gòu)強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性符合設(shè)計(jì)要求支護(hù)結(jié)構(gòu)強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性符合設(shè)計(jì)要求檢查施工方案及施工記錄3壓實(shí)度、厚度檢查壓實(shí)度、厚度滿足設(shè)計(jì)要求觀察全數(shù)一般項(xiàng)目1支撐形式支撐不得妨礙下管和穩(wěn)管觀察全數(shù)支撐構(gòu)件安裝構(gòu)件安裝應(yīng)牢固、安全可靠，位置正確觀察全數(shù)2中心線凈寬每側(cè)的凈寬不應(yīng)小于施

8、工方案的凈寬要求10m13鋼板樁軸線位移（mm）5010m1垂直度1.5%平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。溝槽（基坑）回填檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號：010003工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年

9、月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1回填材料材料應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求10001次2組檢測報(bào)告編號：2觀測溝槽溝槽不得帶水回填，回填應(yīng)密實(shí)檢查施工記錄3管道變形柔性管道變形率不得超過設(shè)計(jì)或規(guī)范規(guī)定試驗(yàn)段每50m3正常作業(yè)段每100m34壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)與規(guī)范要求每層、每側(cè)1組一般項(xiàng)目1高程回填應(yīng)達(dá)到設(shè)計(jì)高程，表面應(yīng)平整10m12管道及附屬構(gòu)筑物回填時(shí)管道及附屬構(gòu)筑物無損傷、沉降、位移觀察或用水準(zhǔn)儀平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)

10、量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。開槽施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號：020101/020201/020301/020401工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)

11、偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1地基承載力原狀地基承載力符合設(shè)計(jì)要求檢查地基處理強(qiáng)度或（復(fù)合）承載力檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)報(bào)告編號：2混凝土強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)及同條件養(yǎng)護(hù)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求每工作班每100m3各1組檢驗(yàn)報(bào)告編號：3砂石基礎(chǔ)壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求或規(guī)范規(guī)定檢驗(yàn)報(bào)告編號：一般項(xiàng)目1墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計(jì)要求每個(gè)驗(yàn)收批每10m測1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)高程壓力管道30無壓管道0，-15厚度不小于設(shè)計(jì)要求2混凝土基礎(chǔ)、管座平基中線每側(cè)寬度+10,0每個(gè)驗(yàn)收批每10m測1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)高程0，-15厚度不小于設(shè)計(jì)要求管座肩寬+10，-5肩高203土（

12、砂及砂礫）基礎(chǔ)高程壓力管道30每個(gè)驗(yàn)收批每10m測1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)無壓管道0，-15平基厚度不小于設(shè)計(jì)要求土弧基礎(chǔ)腋角高度不小于設(shè)計(jì)要求平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。鋼筋混凝土管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號：020202 020302工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單

13、位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1材料產(chǎn)品質(zhì)量管及管件、橡膠圈的產(chǎn)品質(zhì)量符合本規(guī)范有關(guān)規(guī)定進(jìn)場批次按規(guī)范產(chǎn)品質(zhì)量保證資料編號：2柔性接口橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現(xiàn)象，承口、插口無破損、開裂；雙道橡膠圈的單口水壓試驗(yàn)合格逐個(gè)觀察、檢查單口水壓記錄3剛性接口接口砼強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求，不得有開裂、空鼓、脫落現(xiàn)象查砂漿及混凝土試塊抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告一般項(xiàng)目1柔性接口縱

14、向間隙柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙應(yīng)符合規(guī)范有關(guān)規(guī)定逐個(gè)檢查，檢查施工記錄2相鄰接口錯(cuò)口Di700自檢兩井之間3700Di10003兩井之間3Di10005兩井之間32曲線安裝管道曲線安裝時(shí)，接口及轉(zhuǎn)角處應(yīng)符合規(guī)范第5.6.9、5.7.5條的規(guī)定曲線段每個(gè)接口3接口填縫管道接口填縫應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，密實(shí)、光潔、平整；檢查材料質(zhì)量，檢查施工配合比記錄平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位

15、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。鋼筋混凝土類管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號：020203 020303工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1埋設(shè)深度管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，無壓力管道嚴(yán)禁倒坡檢查施工記錄、測量記錄產(chǎn)品質(zhì)量保證資料編號：2管

16、道外觀剛性管道無結(jié)構(gòu)貫通裂縫和明顯缺損情況觀察、查技術(shù)資料3管道安裝安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng)線形平直觀察，查測量記錄一般項(xiàng)目1水平軸線（mm）無壓管道15每管節(jié)1有壓管道302管底高程（mm）Di1000無壓管道10每管節(jié)1有壓管道30Di1000無壓管道15有壓管道30平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。磚砌井室檢

17、驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號：030002工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1原材料原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求檢查施工記錄、測量記錄合格證及檢驗(yàn)報(bào)告編號：2砌筑砂漿強(qiáng)度砂漿強(qiáng)度應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求每50m3砌體一組砂漿試驗(yàn)報(bào)告編號：3砌筑質(zhì)量砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)灰漿飽滿、灰縫平直、不

18、得有通縫、瞎縫，井室無滲水、水珠現(xiàn)象逐個(gè)檢查一般項(xiàng)目1平面軸線位置（軸向、垂直軸向）15每座22結(jié)構(gòu)斷面尺寸+10,023井室尺寸長、寬或直徑2024井口高程農(nóng)田或綠地+201路面與路面規(guī)定一致5井底高程開槽法管道鋪設(shè)Di1000+102Di100015不開槽法管道鋪設(shè)Di1500+10，-20Di1500+20，-406踏步安裝間距及外露長度1017窩腳高、寬、深108流槽寬度+10平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)

19、量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。鋼管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號：020102 021301工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1材料質(zhì)量管節(jié)、管件及焊接材料應(yīng)符合規(guī)范5.3.2條規(guī)定產(chǎn)品質(zhì)量保證資料編號：2接口接口

20、焊縫坡口應(yīng)符合規(guī)范5.3.7條規(guī)定逐口查記錄3錯(cuò)口壁厚的20%，且不大于2mm逐口查記錄4焊口焊接質(zhì)量焊口焊接質(zhì)量應(yīng)符合規(guī)范5.3.17條規(guī)定逐口查記錄5法蘭接口接口與管道要同心，螺栓自由穿入，高強(qiáng)螺栓終擰扭矩符合設(shè)計(jì)要求和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)逐口查記錄一般項(xiàng)目1接口組對縱、環(huán)縫位置應(yīng)符合規(guī)范5.3.9條規(guī)定逐口查記錄2管節(jié)組對管節(jié)組對前，坡口及內(nèi)外側(cè)焊接影響范圍內(nèi)表面應(yīng)無油漆、垢、銹、毛刺等污物逐口查記錄3不同壁厚管節(jié)對接不同管壁管節(jié)對接應(yīng)符合規(guī)范5.3.10條規(guī)定逐口查記錄4焊縫層次按設(shè)計(jì)或作業(yè)指導(dǎo)書逐口查記錄5法蘭與管道中軸線偏差（mm）D300mm1mm逐口300mm2mm6法蘭之間平行不大于法蘭

21、外徑的千分之1.5，且不大于2mm，螺孔中心允許偏差為孔徑的5%。逐口平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。金屬類管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號：020103 020303工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查

22、日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1埋設(shè)深度管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，無壓力管道嚴(yán)禁倒坡檢查施工記錄、測量記錄2管道外觀剛性管道無結(jié)構(gòu)貫通裂縫和明顯缺損情況觀察、查技術(shù)資料3管道安裝安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng)線形平直觀察，查測量記錄一般項(xiàng)目1管道開孔不得在干管的縱向、環(huán)向焊縫處開孔；管道上任何位置不得開方孔；不得在短管節(jié)上或管件上開孔；開孔處加固補(bǔ)強(qiáng)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。逐個(gè)檢查，檢查施工記錄2水平軸線（mm）無壓管道15每管節(jié)

23、1有壓管道303管底高程（mm）Di1000無壓管道10每管節(jié)1有壓管道30Di1000無壓管道15有壓管道30平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。鋼管內(nèi)防護(hù)層（水泥砂漿）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號：020104 021203 021303工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)

24、目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1材料符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)按批進(jìn)場驗(yàn)收記錄：2水泥砂漿抗壓強(qiáng)度不低于30MPa按批試驗(yàn)報(bào)告編號：一般項(xiàng)目1裂縫寬度（mm）0.8每節(jié)每處2裂縫沿管道縱向長度管道的周長，且2.0m3平整度（mm）2mm每節(jié)每處4防腐層厚度（mm）Di10002每節(jié)取兩個(gè)截面，每個(gè)截面測2點(diǎn)，取偏差值最大1點(diǎn)1000Di18003Di1800+4，-35

25、麻點(diǎn)、空窩等表面缺陷的深度（mm）Di100021000Di18003Di180046缺陷面積500每處7空鼓面積不得超過2處，且沒處10000每平方米平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。鋼管內(nèi)防護(hù)層（環(huán)氧涂料）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號：020104 021203 021303工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名

26、稱施工單位專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1材料防腐層材料應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求按批次1次成品管進(jìn)場驗(yàn)收記錄：產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告編號：2內(nèi)防腐層外觀液體環(huán)氧涂料內(nèi)防腐層表面應(yīng)平整、光滑、無氣泡、無劃痕，濕膜應(yīng)無流淌現(xiàn)象查施工記錄一般項(xiàng)目1干膜厚度（m）普通級200每根（節(jié)）管兩個(gè)截面各4點(diǎn)加強(qiáng)級250特加強(qiáng)級3002電火花試驗(yàn)漏點(diǎn)數(shù)普通級

27、3個(gè)/連續(xù)測量加強(qiáng)級1特加強(qiáng)級0平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。鋼管外防護(hù)層檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號：020104 021203 021303工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號

28、檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1材料要求防腐層材料應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求按批次1次成品管進(jìn)場驗(yàn)收記錄：產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告編號：2厚度符合本規(guī)范第5.4.9條相關(guān)規(guī)定防腐成品管每20根1組，（不足按1組）補(bǔ)口逐個(gè)檢測，每個(gè)隨即抽查一個(gè)截面，相互垂直測4點(diǎn)3電火花檢漏補(bǔ)傷逐個(gè)檢測，每個(gè)隨即測1點(diǎn)全數(shù)檢查4粘結(jié)力防腐成品管每20根1組，（不足按1組），每組一處補(bǔ)口每20個(gè)補(bǔ)口1處一般項(xiàng)目1表面除銹質(zhì)量鋼管表面除銹質(zhì)量等級應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求檢查廠家提供的等級報(bào)告檢查補(bǔ)

29、口處除銹施工方案2外觀質(zhì)量石油瀝青涂料、環(huán)氧煤瀝青涂料外觀均勻無褶皺、空泡、凝塊觀測，查施工記錄環(huán)氧樹脂玻璃鋼外觀平整光滑，色澤均與，無脫層、起殼和固化不完全等現(xiàn)象3防腐層搭接外防腐層材料搭接、補(bǔ)口搭接，補(bǔ)口搭接應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求觀測，查施工記錄平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。鋼管陰極保護(hù)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1

30、 編號：020107 020904 021206 021306工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1材料要求鋼管陰極保護(hù)所用的材料、設(shè)備等應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求成品管進(jìn)場驗(yàn)收記錄：產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告編號：2陰極保護(hù)管道系統(tǒng)的電絕緣性、電連續(xù)性經(jīng)檢測滿足陰極保護(hù)要求全 線3系統(tǒng)參數(shù)符合規(guī)

31、范規(guī)定按SY/T0023一般項(xiàng)目1陽極、輔助陽極管道系統(tǒng)中陽極、輔助陽極安裝符合本規(guī)范5.4.13、5.4.14條規(guī)定逐個(gè)檢查2連接點(diǎn)防腐所有連接點(diǎn)按規(guī)定做好防腐處理，與管道連接處的防腐材料應(yīng)與管道相同逐個(gè)檢查成品管進(jìn)場驗(yàn)收記錄：產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告編號：3測試裝置測試樁埋設(shè)頂面高地面40mm以上逐個(gè)檢查電纜、引線鋪設(shè)符合設(shè)計(jì)要求，所有引線應(yīng)保持一定松弛度，并連接可靠牢固逐個(gè)檢查接線盒接線盒內(nèi)各類電纜應(yīng)接線正確，測試樁的艙門應(yīng)啟閉靈活、密封良好逐個(gè)檢查檢查片檢查片的材質(zhì)應(yīng)與被保護(hù)管道相同，尺寸、數(shù)量、位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，距管道外不小于300mm逐個(gè)檢查參比電極參比電極選用、埋設(shè)深度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求逐個(gè)檢查平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)