科室質量與安全管理年終總結資料

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上The Mao 囩紪 Xuan 科室質量與安全管理小組活動記錄2015年終總結表The Jian ? 鍙嶆 ?時間：The 鏃犲 warship 鑰楁崯2015年1月10日參加人員：The 閮棬 Geng$the 悊鐗祫地點：The Zhou 悜鐭 FThe Qian Duo 櫥 Cong Ban ? 鍐 ?泌尿肛腸外科醫(yī)生辦公室本年質量完成情況：The Hao 侀棴鍥炶 Fan Fei Hun 粺The 閰嶉? Juan ?1、工作量指標： 項目 時間入院人數出院人數開單科室收入藥品費用執(zhí)行科室收入平均住院日1月2132036.332月1611565.523月174

2、1846.164月1691705.345月1781746.076月1932085.257月1841825.358月2102105.519月1701755.9610月1551576.2111月1431365.9112月1421516.272、抗菌藥物使用情況：2015年度門診抗菌藥物處方比例月份肛腸門診（%）泌尿外科門診（%）10.8322.0120.909.7731.2816.2641.0918.0551.2013.9260.6121.2470.0027.2780.0024.5390.0018.10101.7419.92110.0013.78120.0012.773. 病人滿意度患者滿意度調查

3、情況及分析月份1月2月3月4月5月6月滿意度100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%月份7月8月9月10月11月12月滿意度100.00%100.00%99.50%99.30%99.00%98.90%每月醫(yī)療質量控制重點：手衛(wèi)生，交接班制度的落實，知情同意告知制度的落實，抗菌藥物的合理使用，三級查房制度的落實，病歷書寫管理，臨床路徑實施情況，運行病歷質量檢查情況，輸血制度及落實情況，三基三嚴培訓情況，醫(yī)療安全不良事件，危急值登記處置情況。自查存在的問題：根據計劃每月分別對上述內容進行自查，發(fā)現問題后進行分析整改，整改后仍存在的問題如下：1、制度落實執(zhí)行不到位。2、醫(yī)療文書、尤其是病歷的書寫上存在內容不全、病歷超時等情況；3、抗菌藥物使用盡管已經控制在院方要求范圍內，但不合理用藥還可見；4、對于臨床路徑不理解是干什么的，為什么要入徑。整改措施：本年度經過整改仍存在的問題，于下一年度繼續(xù)整改：1、學習相關制度，由科主任、護士長督促嚴格落實醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，定期檢查發(fā)現違規(guī)者給予相應處罰；2、病歷書寫是我科的老問題，雖然經過整改有所改善但仍存在不按時書寫、內容不完善，分析不詳盡等問題，需要繼續(xù)整改；質控員檢查病歷時如發(fā)現有問題的病歷不予上交，如醫(yī)院抽查扣分，科室雙倍罰款；3、抗生素使用已規(guī)范，但仍存在個別