藥物外滲的預(yù)防與處理（課堂PPT）

1、 甲狀腺疝氣小兒、胸外科劉曉芬多巴胺外滲案例多巴胺外滲案例 患者消化道大出血，血壓低，護(hù)士在右下肢留置淺靜脈留患者消化道大出血，血壓低，護(hù)士在右下肢留置淺靜脈留置針微泵靜注多巴胺，置針微泵靜注多巴胺，N N班護(hù)士交接班巡房，發(fā)現(xiàn)患者右小班護(hù)士交接班巡房，發(fā)現(xiàn)患者右小腿靜注多巴胺處皮膚發(fā)紅，有回血，無腫脹，立即拔除。腿靜注多巴胺處皮膚發(fā)紅，有回血，無腫脹，立即拔除。局部外涂賽膚潤，抬高右下肢。局部外涂賽膚潤，抬高右下肢。 1 1、下肢輸液；、下肢輸液； 2 2、外滲后無及時(shí)處理。、外滲后無及時(shí)處理。主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、藥物外滲一、藥物外滲/ /滲出的概念及分級(jí)滲出的概念及分級(jí)二、臨床致滲漏性外滲

2、損傷的藥物種類二、臨床致滲漏性外滲損傷的藥物種類三、藥物外滲的影響因素及臨床表現(xiàn)三、藥物外滲的影響因素及臨床表現(xiàn)四、藥物外滲的處理與預(yù)防四、藥物外滲的處理與預(yù)防五、總結(jié)五、總結(jié)一、藥物外滲一、藥物外滲/ /滲出的概念滲出的概念 藥物滲出藥物滲出 infiltration of drug infiltration of drug 靜脈輸液過程中，靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液非腐蝕性藥液進(jìn)進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。入靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外滲藥物外滲 extravasation of drug extravasation of drug 靜脈輸液過程中，靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液腐蝕性藥

3、液進(jìn)入進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外溢藥物外溢 spill of drug spill of drug 在藥物配置及使用過程中，藥物意在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出外溢出暴露于環(huán)境中暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。臺(tái)面、地面等。藥物滲出的分級(jí)藥物滲出的分級(jí)0 0級(jí)：級(jí)： 沒有癥狀沒有癥狀1 1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑最大處直徑2.5cm15cm15cm皮膚發(fā)涼，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛輕到中等程度的疼痛根據(jù)根據(jù)INSINS的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物外滲分為的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物外滲分為5 5級(jí)級(jí) 4 4級(jí)：皮膚發(fā)白，半

4、透明狀皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫皮膚變色、有淤傷、水腫皮膚變色、有淤傷、腫脹水腫范圍的最小處直徑腫脹水腫范圍的最小處直徑 15cm15cm ，循環(huán)障礙，循環(huán)障礙，中等到重等程度疼痛，中等到重等程度疼痛，任何容量的任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出藥物滲出的分級(jí)藥物滲出的分級(jí)二、臨床致滲漏性外滲損傷的藥物種類二、臨床致滲漏性外滲損傷的藥物種類1 1、血管收縮藥物：、血管收縮藥物：多巴胺、垂體后葉素等多巴胺、垂體后葉素等2 2、血管刺激性藥物：、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等葡萄糖酸鈣、氯化鈣

5、、氯化鉀等3 3、高滲性藥物：、高滲性藥物：20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖、脂肪乳、葡萄糖、脂肪乳、TPNTPN等等4 4、化療藥物：、化療藥物：阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔紅霉素、長阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔紅霉素、長春新堿等春新堿等三、藥物外滲的影響因素三、藥物外滲的影響因素護(hù)士因素護(hù)士因素疾病因素疾病因素藥物性質(zhì)藥物性質(zhì)生理解剖生理解剖藥物外滲的因素藥物外滲的因素1 1、生理解剖因素、生理解剖因素老年人血管硬化或脆性大，血流緩慢，藥物起始局部藥老年人血管硬化或脆性大，血流緩慢，藥物起始局部藥液濃度相對(duì)高，刺激作用增強(qiáng)。液濃度相對(duì)高，刺激作用增強(qiáng)。小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小

6、，比成人更容易受到藥物的小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激化學(xué)刺激三、藥物外滲的影響因素三、藥物外滲的影響因素2 2、疾病因素、疾病因素昏迷、休克、肺心?。何⒀h(huán)障礙，血管通透性增加。昏迷、休克、肺心?。何⒀h(huán)障礙，血管通透性增加。癌癥患者反復(fù)化療，血管脆性增加。癌癥患者反復(fù)化療，血管脆性增加。糖尿病：糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變。糖尿?。禾恰⒅敬x障礙，致外周血管病變。靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥及乳癌術(shù)后靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥及乳癌術(shù)后三、藥物外滲的影響因素三、藥物外滲的影響因素3 3、藥物性質(zhì)、藥物性質(zhì)藥物酸堿度（藥物酸堿度（

7、pHpH值）。（值）。（7.35-7.457.35-7.45）藥物的滲透壓。藥物的滲透壓。240-340mOsm/L240-340mOsm/L，滲透壓影響血管壁細(xì)胞，滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的運(yùn)動(dòng)，水分子的運(yùn)動(dòng)，滲透壓越大，靜脈刺激性越大滲透壓越大，靜脈刺激性越大藥物的濃度（稀釋程度）。藥物的濃度（稀釋程度）。藥物毒性作用及變態(tài)反應(yīng)藥物毒性作用及變態(tài)反應(yīng)三、藥物外滲的影響因素三、藥物外滲的影響因素外周小靜脈外周小靜脈（血流：（血流：1ml/1ml/分）分）6060滴滴/ /分分8080滴滴/ /分分300300毫升毫升/ /時(shí)時(shí)（5 ml/5 ml/分）分）500500毫升毫升/ /時(shí)時(shí)（8

8、.3 ml/8.3 ml/分）分）液流液流 血流血流（如此時(shí)為較刺激性藥液如此時(shí)為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓血管壁側(cè)壓機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀釋藥物的能力血液稀釋藥物的能力下降下降/ /甚至為零甚至為零化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎滲出滲出外滲外滲藥物因素藥物因素4 4、護(hù)理人員因素、護(hù)理人員因素專業(yè)知識(shí)缺乏，藥物特性，使用方法等專業(yè)知識(shí)缺乏，藥物特性，使用方法等臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)外滲判斷能力差。臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)外滲判斷能力差。被動(dòng)輸液治療，輸液工具選擇不當(dāng)。被動(dòng)輸液治療，輸液工具選擇不當(dāng)。靜脈穿刺技術(shù)水平差，穿刺部位選擇不當(dāng)靜脈穿刺技術(shù)水平差，穿刺部位選擇不當(dāng)責(zé)任心欠缺，

9、巡視不到位責(zé)任心欠缺，巡視不到位藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)宣教不到位藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)宣教不到位三、藥物外滲的影響因素三、藥物外滲的影響因素輸液外滲輸液外滲皮膚損害分期皮膚損害分期給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎靜脈炎。藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周圍組織，致藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)局部炎癥反應(yīng)可形可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學(xué)性蜂窩組織化學(xué)性蜂窩組織。局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展、藥物毒性作用過強(qiáng)或致局部血管嚴(yán)重局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展、藥物毒性作用過強(qiáng)或致局部血管嚴(yán)重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為

10、滲出性壞死滲出性壞死。藥物外滲的臨床表現(xiàn)藥物外滲的臨床表現(xiàn) 高滲藥物：（高滲藥物：（TPNTPN、2020甘露醇等）甘露醇等） 開始腫脹、疼痛，紅潤約開始腫脹、疼痛，紅潤約8-12h8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-2-3 3天呈暗紫色或黑色天呈暗紫色或黑色 血管活性藥物、刺激性藥物血管活性藥物、刺激性藥物 數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至2-3h2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間，呈條紋狀，局部紅腫或蒼白或紅白相間，呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約刺痛、燒灼痛，約8-10h8-10h變性壞死變性壞死藥物外滲的臨床表現(xiàn)藥物外滲的臨床表現(xiàn)多巴胺外滲多巴胺外滲造影劑外滲造影劑外滲 化療藥物如阿霉素、表

11、阿霉素、長春新堿、卡氮芥、氮化療藥物如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死，局部紅潤、蒼白、灰白，繼之變性壞死，局部紅潤、蒼白、灰白，繼之( (燒傷樣改變燒傷樣改變) )黑紅、紫黑、黑痂或繼發(fā)感染。黑紅、紫黑、黑痂或繼發(fā)感染。藥物外滲的臨床表現(xiàn)藥物外滲的臨床表現(xiàn)藥物外滲時(shí)我們?nèi)绾翁幚硭幬锿鉂B的處理藥物外滲的處理 靜脈輸液過程中，藥物外滲一經(jīng)發(fā)生，應(yīng)立即更換輸液靜脈輸液過程中，藥物外滲一經(jīng)發(fā)生，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)外滲藥物的

12、性質(zhì)，作出適當(dāng)?shù)奶幚?。部位，并根?jù)外滲藥物的性質(zhì)，作出適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｒ话闼幬锿鉂B的處理一般藥物外滲的處理 外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通補(bǔ)液外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通補(bǔ)液、輔助治療的藥物，用、輔助治療的藥物，用50%50%硫酸鎂濕敷，也可以用新鮮的硫酸鎂濕敷，也可以用新鮮的馬鈴薯切片外敷。如果局部腫脹明顯，可抬高患肢。馬鈴薯切片外敷。如果局部腫脹明顯，可抬高患肢。血管收縮藥物處理血管收縮藥物處理多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺心肌收縮力加強(qiáng)心肌收縮力加強(qiáng)外周血管收縮外周血管收縮外滲后立即用含酚妥拉明外滲后立即用含酚妥拉明5mg5mg的生理鹽的生理鹽水水101015ml15

13、ml充分浸潤注射，然后用紗塊充分浸潤注射，然后用紗塊覆蓋覆蓋原理：原理：酚妥拉明擴(kuò)張血管，使外周血管痙攣解除，改酚妥拉明擴(kuò)張血管，使外周血管痙攣解除，改善微循環(huán)善微循環(huán)處理：處理：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即 用用65426542藥物熱敷或一般熱敷；藥物熱敷或一般熱敷；0 09 9生理鹽水生理鹽水10-10-15ml+15ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg5mg局部封閉。局部封閉。甘露醇外滲處理甘露醇外滲處理甘露醇甘露醇快速滴入 刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組炎，大量滲透至皮下則可引

14、起局部組織的壞死織的壞死采用靜脈套管針反復(fù)靜滴采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%20%的甘露醇，的甘露醇，2 2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%45.69%，2 2天后靜脈炎發(fā)生率為天后靜脈炎發(fā)生率為100%100%。處理：處理：1 1、停止輸液，抬高患肢、停止輸液，抬高患肢 2 2、50%50%硫酸鎂局部濕敷硫酸鎂局部濕敷 3 3、可以用新鮮的馬鈴薯切片外敷可以用新鮮的馬鈴薯切片外敷脂肪乳外滲處理脂肪乳外滲處理脂肪乳外漏脂肪乳外漏形成脂形成脂肪小滴肪小滴造成局部毛造成局部毛細(xì)血管或組細(xì)血管或組織阻塞織阻塞皮膚皮膚紅腫、紅腫、脹痛、出血、脹痛、出血、滲出、水腫滲出、水腫壞死及纖維壞死

15、及纖維性變等性變等處理：處理： 50%50%硫酸鎂加地塞米松和利多卡因濕敷硫酸鎂加地塞米松和利多卡因濕敷造影劑外滲處理造影劑外滲處理處理：處理： 1 1、用、用50%硫酸鎂局部冷濕敷硫酸鎂局部冷濕敷，絕對(duì)不能熱敷，因熱敷會(huì)增加，絕對(duì)不能熱敷，因熱敷會(huì)增加血管的通透性，使血管內(nèi)向外滲出更多，腫脹更明顯。血管的通透性，使血管內(nèi)向外滲出更多，腫脹更明顯。 2 2、以用新鮮的、以用新鮮的馬鈴薯切片外敷馬鈴薯切片外敷。 3 3、如果局部腫脹明顯，可抬高患肢，促進(jìn)局部靜脈回流。、如果局部腫脹明顯，可抬高患肢，促進(jìn)局部靜脈回流。 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲疑刺激性藥物滲漏到血管外漏到血管外,

16、 ,須立須立即停止注射即停止注射, ,利用原針頭接無菌注射利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下，盡可能將針頭及皮下藥液吸出藥液吸出, ,拔針后用干拔針后用干棉球按壓棉球按壓3 min3 min左右左右封閉的方法封閉的方法化療藥外滲處理化療藥外滲處理1 ）對(duì)應(yīng)性解毒封閉）對(duì)應(yīng)性解毒封閉發(fā)皰性藥物發(fā)皰性藥物 阿霉素、柔紅霉素阿霉素、柔紅霉素-碳酸氫鈉碳酸氫鈉，減輕炎癥反應(yīng)；，減輕炎癥反應(yīng)；絲裂霉素可致嚴(yán)重潰瘍，絲裂霉素可致嚴(yán)重潰瘍，硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉局封可起直接滅活作用局封可起直接滅活作用刺激性化療藥物刺激性化療藥物 氮芥等烷化劑氮芥等烷化劑-硫代硫酸

17、鈉硫代硫酸鈉局封可加速烷基化；局封可加速烷基化；卡氮芥卡氮芥-碳酸氫鈉碳酸氫鈉局封局封, ,起化學(xué)滅活作用起化學(xué)滅活作用局部強(qiáng)刺激性藥物局部強(qiáng)刺激性藥物長春堿類藥物，應(yīng)避免在于外周血管使用長春堿類藥物，應(yīng)避免在于外周血管使用2 ）通用性解毒封閉）通用性解毒封閉若無上述解毒劑，患處均可注射利多卡因若無上述解毒劑，患處均可注射利多卡因5ml5ml加生理鹽水加生理鹽水10m110m1或氫或氫化可的松化可的松5050100mg100mg化療藥外滲處理化療藥外滲處理 常見抗腫瘤藥物解毒劑常見抗腫瘤藥物解毒劑3 ）封閉方法）封閉方法從漏出部位外從漏出部位外2 2倍范圍向中心緩緩皮下注射倍范圍向中心緩緩皮下

18、注射化療藥外滲處理化療藥外滲處理預(yù)防預(yù)防選擇穿刺用具選擇穿刺用具輸液前應(yīng)識(shí)輸液前應(yīng)識(shí)別藥物的種類別藥物的種類選擇輸液部位選擇輸液部位輸液前教育輸液前教育 沖管沖管 穿刺、檢查穿刺、檢查藥物外滲的預(yù)防藥物外滲的預(yù)防 學(xué)習(xí)交接班制度，以及病情觀察和護(hù)理，提高安全意識(shí)學(xué)習(xí)交接班制度，以及病情觀察和護(hù)理，提高安全意識(shí) 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，提高警惕，多巡視，早發(fā)現(xiàn)，早處理加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，提高警惕，多巡視，早發(fā)現(xiàn)，早處理 科室加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)及重視對(duì)?？浦R(shí)的培訓(xùn)科室加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)及重視對(duì)?？浦R(shí)的培訓(xùn) 學(xué)習(xí)交接班制度，以及病情觀察和護(hù)理，提高安全意學(xué)習(xí)交接班制度，以及病情觀察和護(hù)理，提高安全意 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，簽定知情同意書加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，簽定知情同意書藥物外滲的預(yù)防藥物外滲的預(yù)防課后作業(yè)課后作業(yè)1 1 怎樣處理藥物外滲？怎樣處理藥物外滲？ 畫線處 舉出舉出5 5個(gè)臨床常用高濃度高刺激性藥物？個(gè)臨床常用高濃度高刺激性藥物？法律、法規(guī)！