腕橫紋皮瓣（課堂PPT）

1、CopyRight 2008 All rights reserved 腕橫紋微型皮瓣在手指軟組腕橫紋微型皮瓣在手指軟組織缺損治療中的應用織缺損治療中的應用 研研 究究 生：生： 石石 志志 華華導導 師師: 侯侯 瑞瑞 興興CopyRight 2008 All rights reserved 主要內容主要內容皮瓣簡介皮瓣簡介 解剖結構解剖結構設計及切取設計及切取臨床病例應用臨床病例應用背景背景應用情況應用情況小結小結CopyRight 2008 All rights reserved 腕橫紋皮瓣簡介腕橫紋皮瓣簡介CopyRight 2008 All rights reserved 歷史回顧歷史

2、回顧u 自自 Kamei 等等1于于 1993 年首先采用以橈動脈掌淺支為蒂的大魚際皮瓣游離移年首先采用以橈動脈掌淺支為蒂的大魚際皮瓣游離移植修復手指掌側皮膚缺損以來，植修復手指掌側皮膚缺損以來， 臨床已廣泛應用該皮瓣以帶蒂移位或游離移臨床已廣泛應用該皮瓣以帶蒂移位或游離移植修復手指掌側皮膚缺損。植修復手指掌側皮膚缺損。u 2003 年年Sakai2在前者基礎上對該皮瓣進行改良，在前者基礎上對該皮瓣進行改良， 將縱行皮瓣改為橫行皮瓣，將縱行皮瓣改為橫行皮瓣，并臨床修復并臨床修復 9 例手指皮膚缺損，例手指皮膚缺損， 獲得較好療效。獲得較好療效。u 2009年年Lee 等等3應用該橫行皮瓣修復應

3、用該橫行皮瓣修復 11 例同手指腹皮膚缺損，例同手指腹皮膚缺損， 也取得了較也取得了較好療效。好療效?！?】Kamei K, Ide Y, Kimura T. A new free thenar flap. Plast Reconstr Surg, 1993, 92(7): 1380-1384. 【2】Sakai S. Free flap from the flexor aspect of the wrist for resurfacing defects of the hand and fingers. Plast Reconstr Surg, 2003, 111(4): 1412-1420

4、. 【3】Lee TP, Liao CY, Wu LC, et al. Free flap from the superficial palmar branch of the radial artery (SPBRA flap) for finger reconstruction. J Trauma, 2009, 66(4): 1173-1179. 引言引言CopyRight 2008 All rights reserved 概概 念念 趙民趙民,田德虎田德虎,邵新中等邵新中等.腕部掌側橈動脈掌淺支橫行微型皮瓣的解剖學研究腕部掌側橈動脈掌淺支橫行微型皮瓣的解剖學研究. Chinese Jour

5、nal of Reparative and Reconstructive Surgery, July 2013, Vol. 27, No.7 864-868以橈動脈掌淺支為蒂、以橈動脈掌淺支為蒂、 腕部腕橫紋為軸心線的橫腕部腕橫紋為軸心線的橫行皮瓣行皮瓣。引言引言CopyRight 2008 All rights reserved 解剖結構解剖結構解剖位置：解剖位置：位于腕部掌側位于腕部掌側, 以遠側腕橫紋為軸心線以遠側腕橫紋為軸心線, 橈側不超過拇長展肌肌橈側不超過拇長展肌肌腱腱, 尺側不超過尺側屈腕肌肌腱，尺側不超過尺側屈腕肌肌腱， 皮瓣最寬處不超過皮瓣最寬處不超過 2 cm.CopyRi

6、ght 2008 All rights reserved 動脈系統(tǒng)動脈系統(tǒng)_ _橈動脈掌淺支橈動脈掌淺支 CopyRight 2008 All rights reserved 動脈系統(tǒng)動脈系統(tǒng)_ _橈動脈掌淺支橈動脈掌淺支 橈動脈掌淺支的走行及直徑橈動脈掌淺支的走行及直徑:橈動脈掌淺支，橈動脈掌淺支， 在橈骨莖突近端在橈骨莖突近端 1.09 3.60 cm（平均（平均 1.42 cm） 處發(fā)自處發(fā)自橈動脈主干橈側，橈動脈主干橈側， 斜向舟骨結節(jié)尺側緣方向走行。大部分橈動脈掌淺支自舟斜向舟骨結節(jié)尺側緣方向走行。大部分橈動脈掌淺支自舟骨結節(jié)水平穿入大魚際肌，在肌肉內繼續(xù)向遠端走行；骨結節(jié)水平穿入大

7、魚際肌，在肌肉內繼續(xù)向遠端走行； 少部分橈動脈掌淺支少部分橈動脈掌淺支始終在皮下組織深層走行，始終在皮下組織深層走行， 未穿入大魚際肌，極少情況橈動脈掌淺支為橈動未穿入大魚際肌，極少情況橈動脈掌淺支為橈動脈直接延續(xù)，脈直接延續(xù)， 橈動脈深支缺如。橈動脈深支缺如。橈動脈掌淺支分支：橈動脈掌淺支分支：橈動脈掌淺支以較大銳角自橈動脈主干橈側發(fā)出后，橈動脈掌淺支以較大銳角自橈動脈主干橈側發(fā)出后， 在腕部掌側走行于深筋在腕部掌側走行于深筋膜深層，膜深層， 斜行跨越橈側屈腕肌肌腱鞘，斜行跨越橈側屈腕肌肌腱鞘， 在舟骨結節(jié)尺側緣進入手掌。自起在舟骨結節(jié)尺側緣進入手掌。自起始處至舟骨結節(jié)水平走行過程中發(fā)出始處

8、至舟骨結節(jié)水平走行過程中發(fā)出 2 5 支粗細不等的分支營養(yǎng)腕部掌側支粗細不等的分支營養(yǎng)腕部掌側皮膚，皮膚， 分支直徑分支直徑 0.10 0.50 mm，平均，平均 0.36 mm。位于橈動脈掌淺支尺側。位于橈動脈掌淺支尺側的分支有的分支有1 4 支，支， 橈動脈掌淺支第橈動脈掌淺支第 1 分支距橈動脈掌淺支起始處分支距橈動脈掌淺支起始處 0.30 2.10 cm， 平均平均 1.00 cmCopyRight 2008 All rights reserved 靜脈及支配神經系統(tǒng)靜脈及支配神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)_ _正中神經掌皮支正中神經掌皮支皮瓣主要由正中神經掌皮支支配，正皮瓣主要由正中神經掌

9、皮支支配，正中神經掌皮支在距離腕橫紋以近中神經掌皮支在距離腕橫紋以近 6.00 - 12.00 cm 處發(fā)自正中神經橈側，處發(fā)自正中神經橈側， 起起始處直徑始處直徑1.10 1.80 mm， 平均平均 1.24 mm。發(fā)出后逐漸淺出至皮瓣深。發(fā)出后逐漸淺出至皮瓣深層，層， 走行于掌長肌肌腱與橈側屈腕肌走行于掌長肌肌腱與橈側屈腕肌肌腱之間。肌腱之間。 靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)皮瓣靜脈回流有橈動脈掌淺支伴皮瓣靜脈回流有橈動脈掌淺支伴行靜脈及真皮下淺靜脈行靜脈及真皮下淺靜脈 2 套系統(tǒng)。套系統(tǒng)。橈動脈掌淺支有橈動脈掌淺支有 2 條伴行靜脈，條伴行靜脈， 直徑直徑 0.70 - 1.20 mm，平均，平均 1

10、.04 mm。因血管蒂短，。因血管蒂短， 血管壁薄，血管壁薄，不適合吻合不適合吻合.皮瓣淺表靜脈豐富皮瓣淺表靜脈豐富 （25支），呈縱向走行，支），呈縱向走行， 可切可切取長度取長度3.00-5.00cm，平，平 均均 4.00 cm；直；直 徑徑 1.10 -2.50mm，平，平 均均 1.39 mm，可與指背靜脈吻合，可與指背靜脈吻合， 滿足皮瓣的靜脈回流。滿足皮瓣的靜脈回流。CopyRight 2008 All rights reserved 皮瓣設計及切取皮瓣設計及切取CopyRight 2008 All rights reserved 皮瓣設計皮瓣設計: :點、線、面點、線、面二Co

11、pyRight 2008 All rights reserved 點：點：舟狀骨結節(jié)表面舟狀骨結節(jié)表面線：線：舟狀骨與橈動脈腕部搏動點連線舟狀骨與橈動脈腕部搏動點連線面：面：近側腕橫紋與遠端腕橫紋之間的腕部皮膚，尺橈側分別不超過側近側腕橫紋與遠端腕橫紋之間的腕部皮膚，尺橈側分別不超過側中線中線 。CopyRight 2008 All rights reserved 皮瓣切取皮瓣切取 在腕部掌側，以遠側腕橫紋為軸在腕部掌側，以遠側腕橫紋為軸心線，設計一橫行橢圓形皮瓣，心線，設計一橫行橢圓形皮瓣，橈側不超過拇長展肌肌腱，尺側橈側不超過拇長展肌肌腱，尺側不超過尺側屈腕肌肌腱，皮瓣最不超過尺側屈腕肌肌

12、腱，皮瓣最寬處不超過寬處不超過2cm2cm。沿皮瓣邊緣切。沿皮瓣邊緣切開游離周圍皮膚，顯露皮下組織。開游離周圍皮膚，顯露皮下組織。手術放大鏡下解剖顯露橈動脈及手術放大鏡下解剖顯露橈動脈及伴行靜脈，沿橈動脈掌淺支繼續(xù)伴行靜脈，沿橈動脈掌淺支繼續(xù)向遠端解剖至舟骨結節(jié)以遠向遠端解剖至舟骨結節(jié)以遠2cm2cm，可切取范圍為可切取范圍為4cm4cm2cm-2cm-6cm6cm2cm,2cm,可攜帶正中神經掌皮可攜帶正中神經掌皮支及掌長肌腱，支及掌長肌腱， 形成復合組織瓣形成復合組織瓣游離移植修復手指相應組織缺損。游離移植修復手指相應組織缺損。CopyRight 2008 All rights reser

13、ved 臨床應用臨床應用CopyRight 2008 All rights reserved 背景背景 KameiKamei等于等于1993 1993 年首先采用以橈動脈掌淺支為蒂的大魚際皮瓣游離年首先采用以橈動脈掌淺支為蒂的大魚際皮瓣游離移植修復手指掌側皮膚缺損以來，臨床已廣泛應用該皮瓣以帶蒂移位移植修復手指掌側皮膚缺損以來，臨床已廣泛應用該皮瓣以帶蒂移位或游離移植修復手指掌側皮膚缺損?；蛴坞x移植修復手指掌側皮膚缺損。20032003年年SakaiSakai在前者基礎上對該皮瓣進行改良，將縱行皮瓣改為橫行皮在前者基礎上對該皮瓣進行改良，將縱行皮瓣改為橫行皮瓣，并臨床修復瓣，并臨床修復9 9例

14、手指皮膚缺損，獲得較好療效。例手指皮膚缺損，獲得較好療效。20092009年年LeeLee等應用該橫行皮瓣修復等應用該橫行皮瓣修復1111例同手指腹皮膚缺損，也取得了較例同手指腹皮膚缺損，也取得了較好療效。好療效。CopyRight 2008 All rights reserved 皮瓣適應癥皮瓣適應癥： 1.拇指較大面積的皮膚缺損拇指較大面積的皮膚缺損 2.對于對于2 5 指中末節(jié)掌側皮膚缺損，特別是皮膚缺損較指中末節(jié)掌側皮膚缺損，特別是皮膚缺損較大、超過供區(qū)手指中節(jié)背側皮膚，伴指神經、指動脈、大、超過供區(qū)手指中節(jié)背側皮膚，伴指神經、指動脈、屈肌腱缺損者，以及屈肌腱缺損者，以及 1 5 指背

15、側、側方較大面積皮膚指背側、側方較大面積皮膚缺損，特別是伴伸肌腱或關節(jié)囊韌帶缺損者，均可選擇缺損，特別是伴伸肌腱或關節(jié)囊韌帶缺損者，均可選擇帶掌長肌腱及正中神經掌皮支的腕部掌側橈動脈掌淺支帶掌長肌腱及正中神經掌皮支的腕部掌側橈動脈掌淺支橫行微型復合組織瓣修復橫行微型復合組織瓣修復CopyRight 2008 All rights reserved 手指軟組織缺損手指軟組織缺損概況：概況： 手指皮膚缺損手指皮膚缺損,同時伴肌腿、神經、血管以及骨外露同時伴肌腿、神經、血管以及骨外露的損傷的損傷, 臨床上治療較為困難。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，臨床上治療較為困難。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，現(xiàn)在治療方法也較多，各

16、種方法均有其優(yōu)缺點?，F(xiàn)在治療方法也較多，各種方法均有其優(yōu)缺點。 常用的修復方法有常用的修復方法有 大魚際肌皮瓣大魚際肌皮瓣 V-Y推進皮瓣推進皮瓣 鄰指皮瓣鄰指皮瓣 掌背皮瓣掌背皮瓣 指動脈島狀皮瓣指動脈島狀皮瓣 姆指腓側瓣、足第二趾脛側瓣姆指腓側瓣、足第二趾脛側瓣 CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved Case 1Case 1CopyRight 2008

17、 All rights reserved Case 2Case 2CopyRight 2008 All rights reserved Case 3Case 3CopyRight 2008 All rights reserved 結果評估結果評估 2626病例，術后病例，術后 1 1 例皮瓣遠端部分壞死，經換藥治療后例皮瓣遠端部分壞死，經換藥治療后創(chuàng)面瘢痕愈合；余創(chuàng)面瘢痕愈合；余25 25 例皮瓣全部成活，創(chuàng)面例皮瓣全部成活，創(chuàng)面期愈合。供期愈合。供區(qū)切口均區(qū)切口均期愈合。期愈合。26 26 例均獲隨訪，隨訪時間例均獲隨訪，隨訪時間 6 6 12 12 個個月，平均月，平均 10 10 個月。

18、皮瓣外形滿意，質地柔軟。術后個月。皮瓣外形滿意，質地柔軟。術后 6 6 個個月皮瓣兩點辨別覺為月皮瓣兩點辨別覺為 5 5 8 mm8 mm，平均，平均 6.8 mm6.8 mm。供區(qū)無瘢。供區(qū)無瘢痕攣縮，腕關節(jié)屈、伸活動無明顯受限。痕攣縮，腕關節(jié)屈、伸活動無明顯受限。趙民趙民,田德虎田德虎,邵新中等邵新中等.腕部掌側橈動脈掌淺支橫行微型皮瓣游離移植修復手指皮膚腕部掌側橈動脈掌淺支橫行微型皮瓣游離移植修復手指皮膚缺損缺損.中國修復重建外科雜志中國修復重建外科雜志2013年年12月第月第27卷第卷第12期期 1475-1479CopyRight 2008 All rights reserved 小小 結結CopyRight 2008 All rights reserved 小小 結結皮瓣優(yōu)點皮瓣優(yōu)點CopyRight 2008 All rights reserved 小小 結結皮瓣缺點皮瓣