中心靜脈導管的應用課件

1、關于中心靜脈導管的關于中心靜脈導管的應用應用現(xiàn)在學習的是第1頁，共39頁前言前言自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸及及胸腔積液胸腔積液是呼吸內科常見病、多發(fā)是呼吸內科常見病、多發(fā)病。自發(fā)性氣胸常見于瘦高體型及有基礎肺病如病。自發(fā)性氣胸常見于瘦高體型及有基礎肺病如COPD者，以往常應用肋間切開置管行閉式引者，以往常應用肋間切開置管行閉式引流治療；而肺癌及其它臟器腫瘤轉移至胸膜引流治療；而肺癌及其它臟器腫瘤轉移至胸膜引起的胸腔積液往往生長速度快，不易控制，且起的胸腔積液往往生長速度快，不易控制，且不利于原發(fā)病的治療；以上兩種疾病均能影響不利于原發(fā)病的治療；以上兩種疾病均能影響呼吸循環(huán)功能，引起病人明顯的呼吸困難

2、。在呼吸循環(huán)功能，引起病人明顯的呼吸困難。在此就中心靜脈導管在以上兩種疾病治療中的應此就中心靜脈導管在以上兩種疾病治療中的應用進行探討。用進行探討?，F(xiàn)在學習的是第2頁，共39頁胸腔閉式引流胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸是治療自發(fā)性氣胸及胸腔積液及胸腔積液的常用方的常用方法。常規(guī)的胸腔閉式引流應用粗硅膠管，需切開皮法。常規(guī)的胸腔閉式引流應用粗硅膠管，需切開皮膚，常由外科醫(yī)生完成，其創(chuàng)傷大、患者因疼痛明膚，常由外科醫(yī)生完成，其創(chuàng)傷大、患者因疼痛明顯不敢深呼吸而影響肺復張、并發(fā)癥較多、撥管后顯不敢深呼吸而影響肺復張、并發(fā)癥較多、撥管后切口愈合慢。我科切口愈合慢。我科2001年年起起采用中心靜脈導管采用

3、中心靜脈導管閉式閉式引流引流治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸及胸腔積液及胸腔積液，操作簡便、創(chuàng)傷小，操作簡便、創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少，取得了滿意的效果且并發(fā)癥少，取得了滿意的效果?，F(xiàn)在學習的是第3頁，共39頁病人的選擇：病人的選擇：（氣胸）（氣胸）胸腔閉式引流的適應癥為不穩(wěn)胸腔閉式引流的適應癥為不穩(wěn)定型氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、交通性定型氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、交通性或張力性氣胸及反復發(fā)生的氣胸或張力性氣胸及反復發(fā)生的氣胸；（胸腔積液）（胸腔積液）結核結核性胸膜炎、膿胸及惡性胸水量較多，生長快，需反復進性胸膜炎、膿胸及惡性胸水量較多，生長快，需反復進行穿刺抽液或局部治療者行穿刺抽液

4、或局部治療者。理論基礎：理論基礎：美國和英國近年的氣胸診療指南美國和英國近年的氣胸診療指南均明確均明確指指出，在氣胸的處理中，尚無證據(jù)表明大管比小管有出，在氣胸的處理中，尚無證據(jù)表明大管比小管有更多益處。最初的治療不推薦使用大管更多益處。最初的治療不推薦使用大管。Henry M,Amold T,Harvey J,etal BTS guidelines for the Management of spontaneous pneum othoraJ.Thorax,2003,58（1）：）：39-52.現(xiàn)在學習的是第4頁，共39頁操作步驟操作步驟一、材料：一、材料： 1、美國美國Arrow Inte

5、rnational Inc公司生產公司生產的中心靜脈穿刺包；的中心靜脈穿刺包； 2、靜切包；、靜切包； 3、一次性使用輸液延長管一條；一次性使用輸液延長管一條； 4、墻式負壓吸引器；墻式負壓吸引器； 5、閉式引流瓶。閉式引流瓶。現(xiàn)在學習的是第5頁，共39頁現(xiàn)在學習的是第6頁，共39頁現(xiàn)在學習的是第7頁，共39頁現(xiàn)在學習的是第8頁，共39頁二、二、術前做好解釋工作，取得患者配合。術前做好解釋工作，取得患者配合。三、體位及穿刺部位的選擇：三、體位及穿刺部位的選擇：患者取坐位或半臥位患者取坐位或半臥位，根據(jù)胸部，根據(jù)胸部X線片或肺線片或肺CT選擇穿刺部位，多選第二選擇穿刺部位，多選第二肋間鎖骨中線、

6、腋前線或腋中線第肋間鎖骨中線、腋前線或腋中線第5、6肋間（如為肋間（如為局限性氣胸則根據(jù)胸片選擇叩診鼓音最明顯處）。局限性氣胸則根據(jù)胸片選擇叩診鼓音最明顯處）。 現(xiàn)在學習的是第9頁，共39頁三、操作過程：三、操作過程：常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，2%利多利多卡因局部麻醉。左手固定穿刺點皮膚，右手持卡因局部麻醉。左手固定穿刺點皮膚，右手持Raulson注射器，注射器的穿刺針沿穿刺點肋骨上緣注射器，注射器的穿刺針沿穿刺點肋骨上緣垂直刺入，當阻力突然減輕時回抽注射器，如有抽出垂直刺入，當阻力突然減輕時回抽注射器，如有抽出氣體即證明穿刺針已進入胸膜腔。右手將氣體即證明穿刺針已進

7、入胸膜腔。右手將J型導絲從注型導絲從注射器尾部沿針芯推送進入胸腔內約射器尾部沿針芯推送進入胸腔內約7-8厘米，固定好導厘米，固定好導絲的同時退出穿刺針和注射器，使導絲留在胸腔內。絲的同時退出穿刺針和注射器，使導絲留在胸腔內?，F(xiàn)在學習的是第10頁，共39頁四、操作過程：四、操作過程：以擴張管沿導絲擴張導絲入皮處后退以擴張管沿導絲擴張導絲入皮處后退出（切勿擴張至壁層胸膜以防胸腔內氣體溢出造成皮出（切勿擴張至壁層胸膜以防胸腔內氣體溢出造成皮下氣腫），隨后將中心靜脈導管沿導絲旋轉通過皮膚下氣腫），隨后將中心靜脈導管沿導絲旋轉通過皮膚和胸壁組織推送進入胸腔內和胸壁組織推送進入胸腔內7-8厘米左右，固定好

8、后厘米左右，固定好后退出導絲，用注射器連接中心靜脈導管并回抽，如退出導絲，用注射器連接中心靜脈導管并回抽，如可抽出氣體則可確定導管在胸腔內?？沙槌鰵怏w則可確定導管在胸腔內。現(xiàn)在學習的是第11頁，共39頁五、管道連接：五、管道連接：將中心靜脈導管連接輸液延長管后接將中心靜脈導管連接輸液延長管后接通水封瓶。在穿刺處碘酊消毒后用醫(yī)用膠貼將中心靜脈通水封瓶。在穿刺處碘酊消毒后用醫(yī)用膠貼將中心靜脈導管固定于胸壁。導管固定于胸壁。如為氣胸則如為氣胸則引流瓶接墻式負壓吸引引流瓶接墻式負壓吸引器，給予持續(xù)負壓吸引，壓力為器，給予持續(xù)負壓吸引，壓力為20-25mmH2O。其后。其后每日更換輸液延長管，同時予生理

9、鹽水每日更換輸液延長管，同時予生理鹽水10ml沖洗中心沖洗中心靜脈導管，防止發(fā)生堵管。靜脈導管，防止發(fā)生堵管。如為胸腔積液則緩慢引流至如為胸腔積液則緩慢引流至目標量或胸水不能引出后以生理鹽水沖管，肝素帽封管目標量或胸水不能引出后以生理鹽水沖管，肝素帽封管?，F(xiàn)在學習的是第12頁，共39頁管道連接管道連接現(xiàn)在學習的是第13頁，共39頁管道連接管道連接現(xiàn)在學習的是第14頁，共39頁管道連接管道連接現(xiàn)在學習的是第15頁，共39頁管道連接管道連接現(xiàn)在學習的是第16頁，共39頁管道連接管道連接現(xiàn)在學習的是第17頁，共39頁管道連接管道連接現(xiàn)在學習的是第18頁，共39頁六：六：一般治療一般治療：在應用中心靜

10、脈導管進行胸腔閉式引流在應用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流的同時，對患者的原有疾病進行治療的同時，對患者的原有疾病進行治療。氣胸患者。氣胸患者囑患者囑患者臥床休息，間斷做深呼吸動作以利肺復張，必要時給臥床休息，間斷做深呼吸動作以利肺復張，必要時給予吸氧、抗感染及鎮(zhèn)咳、止痛等對癥治療。予吸氧、抗感染及鎮(zhèn)咳、止痛等對癥治療。胸腔積液胸腔積液在治療原發(fā)病的同時可在引盡胸水后行胸腔內化療或局在治療原發(fā)病的同時可在引盡胸水后行胸腔內化療或局部注射免疫調節(jié)劑治療。部注射免疫調節(jié)劑治療。現(xiàn)在學習的是第19頁，共39頁七、七、觀察項目觀察項目：在應用中心靜脈導管行胸腔閉式引流過在應用中心靜脈導管行胸腔閉式引流過

11、程中應注意觀察患者胸痛、呼吸困難等癥狀改善情況；程中應注意觀察患者胸痛、呼吸困難等癥狀改善情況；穿刺部位是否有出血及皮下氣腫；動態(tài)觀察水封瓶內氣穿刺部位是否有出血及皮下氣腫；動態(tài)觀察水封瓶內氣泡逸出情況，如無氣泡逸出應注意聽診雙肺呼吸音是否泡逸出情況，如無氣泡逸出應注意聽診雙肺呼吸音是否對稱，及時檢查中心靜脈導管是否通暢（予生理鹽水沖對稱，及時檢查中心靜脈導管是否通暢（予生理鹽水沖洗）、置入胸腔部分是否有外移及脫出；必要時可復查洗）、置入胸腔部分是否有外移及脫出；必要時可復查胸片以了解肺復張情況及中心靜脈導管位置。胸片以了解肺復張情況及中心靜脈導管位置?，F(xiàn)在學習的是第20頁，共39頁八、八、拔

12、除導管的時機拔除導管的時機 ：氣胸患者氣胸患者水封瓶中無氣泡逸出水封瓶中無氣泡逸出，聽診患側肺部呼吸音恢復且排除引流管堵塞因素，聽診患側肺部呼吸音恢復且排除引流管堵塞因素后可復查胸片，如證實肺已復張者用肝素帽封管后可復查胸片，如證實肺已復張者用肝素帽封管24小時。小時。如如患者病情無反復，則以患者病情無反復，則以20ml注射器連接中心注射器連接中心靜脈導管抽氣，仍未能抽出氣體者提示氣胸無復發(fā)，靜脈導管抽氣，仍未能抽出氣體者提示氣胸無復發(fā)，可可拔除中心靜脈導管。拔除中心靜脈導管。胸腔積液患者胸水控制，每日胸腔積液患者胸水控制，每日引流量少于引流量少于50ml可撥除導管?？蓳艹龑Ч堋，F(xiàn)在學習的是第

13、21頁，共39頁九、缺點、不良反應及其對策：九、缺點、不良反應及其對策： 1、胸痛胸痛： 2、皮下氣腫皮下氣腫： 3、導管不通導管不通： 4、導管相關感染：、導管相關感染： 5、氣胸經久不愈：、氣胸經久不愈：現(xiàn)在學習的是第22頁，共39頁傳統(tǒng)傳統(tǒng)外科胸腔閉式引流手術外科胸腔閉式引流手術的不足：的不足： 一、一、需切開胸壁，對組織損傷較大、患者疼痛明顯需切開胸壁，對組織損傷較大、患者疼痛明顯； 二、二、術后患者活動不便術后患者活動不便； 三、三、拔管后常需縫合，愈合時間較長，且愈合后遺留疤痕拔管后常需縫合，愈合時間較長，且愈合后遺留疤痕，特別對女性來說影響美，特別對女性來說影響美容；容； 四、四

14、、引起胸膜粘連，影響肺功能且后繼手術治療。引起胸膜粘連，影響肺功能且后繼手術治療?，F(xiàn)在學習的是第23頁，共39頁中心靜脈導管閉式引流的優(yōu)點中心靜脈導管閉式引流的優(yōu)點(1)患者所受痛苦小，組織創(chuàng)傷小，撥管后傷口愈合快患者所受痛苦小，組織創(chuàng)傷小，撥管后傷口愈合快，無需縫合，病人住院時間短且住院費用明顯降低；，無需縫合，病人住院時間短且住院費用明顯降低；(2)取材方便，操作簡便、迅速、安全，單人即可完成，取材方便，操作簡便、迅速、安全，單人即可完成，特別在體質差、病情重的患者搶救時具有明顯優(yōu)勢；特別在體質差、病情重的患者搶救時具有明顯優(yōu)勢；現(xiàn)在學習的是第24頁，共39頁中心靜脈導管閉式引流的優(yōu)點中心

15、靜脈導管閉式引流的優(yōu)點(3) 組織相容性好，不刺激損傷組織，可長期留置，組織相容性好，不刺激損傷組織，可長期留置，且并發(fā)癥少，合并感染、出血及皮下氣腫的發(fā)生率且并發(fā)癥少，合并感染、出血及皮下氣腫的發(fā)生率很低；很低；(4)引流速度可控，不易引起復張性肺水腫和縱隔擺動引流速度可控，不易引起復張性肺水腫和縱隔擺動；(5)引流引流胸水或胸水或排氣充分，不易引起胸膜粘連增厚排氣充分，不易引起胸膜粘連增厚、醫(yī)源、醫(yī)源性氣胸性氣胸及分隔性氣胸。及分隔性氣胸?，F(xiàn)在學習的是第25頁，共39頁中心靜脈閉式引流與傳統(tǒng)方法療效對比中心靜脈閉式引流與傳統(tǒng)方法療效對比許志華等.中心負壓持續(xù)吸引治療自發(fā)性氣胸J.實用醫(yī)藥雜志，2011，7（28）：591-592現(xiàn)在學習的是第26頁，共39頁小導管引流與傳統(tǒng)閉式引流對比小導管引流與傳統(tǒng)閉式引流對比P0.05現(xiàn)在學習的是第27頁，共39頁自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸入院時兩天后現(xiàn)在學習的是第28頁，共39頁自發(fā)性氣胸（男，自發(fā)性氣胸（男，43歲）歲）現(xiàn)在學習的是第29頁，共39頁COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸（男，并發(fā)自發(fā)性氣胸（男，70歲）歲）現(xiàn)在學習的是第30頁，共39頁COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸（男，并發(fā)自發(fā)性氣胸（男，70歲）歲）現(xiàn)在學習的